QCM : Pharmacologie des antibiotiques (15 questions)

Explication

Un antibiotique agit contre les infections bactériennes soit en empêchant le développement des bactéries, soit en les tuant de façon ciblée. Renforcer les défenses immunitaires ou bloquer l’entrée des bactéries ne définit pas ces effets antibiotiques.

Explication

Le développement et la sévérité de l’infection dépendent de l’équilibre entre la virulence de la bactérie et l’efficacité des défenses immunitaires du patient. Ne considérer qu’un seul de ces facteurs néglige l’autre, et la rapidité du traitement n’est pas le principe décrit ici.

Explication

Une résistance est acquise lorsqu’une bactérie auparavant sensible devient résistante, par exemple après une mutation génétique. La résistance naturelle correspond à une insensibilité présente d’emblée; les défenses immunitaires ne déterminent pas cette distinction.

Explication

Les pénicillines et les carbapénèmes appartiennent aux bêta-lactamines, tandis que la vancomycine est un glycopeptide réservé au milieu hospitalier. Assimiler la vancomycine ou les carbapénèmes aux glycopeptides confond les familles.

Explication

Les bêta-lactamines et les glycopeptides inhibent la synthèse d’un composant essentiel de la paroi bactérienne, ce qui entraîne la mort de la bactérie. Le blocage des protéines, l’action directe sur la membrane et la stimulation immunitaire correspondent à d’autres mécanismes.

Explication

Des réactions allergiques croisées sont possibles entre pénicillines et céphalosporines; les allergies aux bêta-lactamines peuvent aller de manifestations cutanées à de rares réactions anaphylactiques. La toxicité rénale est associée aux glycopeptides, et l’anaphylaxie est rare plutôt qu’habituelle.

Explication

Les glycopeptides peuvent entraîner une néphrotoxicité et une ototoxicité, notamment à forte concentration, et sont à éviter avec des médicaments tels que les aminosides qui présentent ces mêmes risques. Les réactions allergiques croisées concernent les bêta-lactamines, tandis que l’absorption orale et la résistance aux pénicillines ne décrivent pas cette interaction.

Explication

Les trois familles perturbent la synthèse des protéines en agissant sur les ribosomes, mais les aminosides sont bactéricides et les deux autres familles bactériostatiques. L’inversion des effets confond les aminosides avec les deux autres familles; l’effet bactéricide commun attribue à tort le même effet aux trois; l’action sur la paroi confond cette cible avec celle des ribosomes.

Explication

La néphrotoxicité des aminosides est dose-dépendante et réversible à l’arrêt, tandis que leur ototoxicité dose-dépendante est irréversible. L’inversion de la réversibilité attribue à chaque toxicité le devenir de l’autre; l’irréversibilité des deux confond l’atteinte rénale avec l’atteinte auditive; la réversibilité des deux méconnaît le caractère irréversible de l’ototoxicité.

Explication

Les tétracyclines sont contre-indiquées avant 8 ans et peuvent provoquer une coloration jaune définitive des dents ainsi qu’une diminution de l’émail; elles présentent aussi un risque de photosensibilisation. La limite à 6 ans est erronée, la photosensibilisation n’efface pas la contre-indication liée à l’âge, et les toxicités auditive ou rénale sont associées aux aminosides.

Explication

Les fluoroquinolones inhibent des enzymes essentielles à la réplication de l’ADN et sont bactéricides; les sulfamides bloquent la synthèse des folates et sont bactériostatiques. L’inversion des effets confond les deux familles, tandis que les deux autres erreurs échangent leurs mécanismes d’action.

Explication

Le bon usage des antibiotiques, associé à la prévention des infections par l’hygiène et la vaccination, peut réduire la résistance. Le traitement précoce de toute suspicion encourage des prescriptions inadaptées, l’augmentation des prescriptions va à l’encontre du bon usage, et la surveillance des effets indésirables ne remplace pas ces mesures préventives.

Explication

Les glycopeptides et les aminosides exposent à des toxicités rénale et auditive, et leur association rend la surveillance de ces deux fonctions particulièrement importante. La surveillance hépatique ou hématologique relève d’autres préoccupations, tandis que se limiter au rein omet le risque auditif.

Explication

Les bêta-lactamines peuvent être utilisées en première intention pendant la grossesse et prescrites pendant l’allaitement ; la vancomycine peut aussi être envisagée pendant la grossesse si nécessaire et est compatible avec l’allaitement. L’option « éviter la vancomycine » transforme à tort cette possibilité en contre-indication, tandis que les réponses qui écartent les bêta-lactamines ou les placent en seconde intention inversent leur usage.

Explication

Les fluoroquinolones peuvent provoquer des tendinites, des anomalies du rythme cardiaque et des troubles neuropsychiques tels que des vertiges ; les tendinites peuvent persister après l’arrêt et se compliquer d’une rupture. L’atteinte rénale ne remplace pas ici l’effet tendineux ou cardiaque, et les troubles digestifs ne correspondent pas au trouble neuropsychique visé.