Fiche de révision : Pharmacologie gériatrique et neurologique

📋 Plan du Cours

1. Médication de la personne âgée
2. Administration et prévention iatrogénique
3. Maladie d’Alzheimer et traitements
4. Accompagnement du patient Alzheimer
5. Maladie de Parkinson et stratégie
6. Effets indésirables antiparkinsoniens
7. Épilepsie et traitements
8. Surveillance et conseils épilepsie

📖 1. Médication de la personne âgée

★ À maîtriser

• Le sujet âgé est défini à partir de 75 ans, ou à partir de 65 ans en cas de polypathologie.

📌 Chez la personne âgée, la polypathologie favorise la polymédication, qui augmente le risque d’interactions médicamenteuses.

• Avec l’âge, l’absorption devient plus lente, la distribution est modifiée par l’augmentation de la masse graisseuse et la diminution de l’albuminémie, le métabolisme hépatique diminue et l’excrétion rénale diminue, ce qui augmente la demi-vie plasmatique.

Compléments

• La modification de la barrière hémato-encéphalique chez la personne âgée augmente la sensibilité aux psychotropes, notamment la sédation.

💡 Astuce mémo

Polypathologie → polymédication → interactions et iatrogénie

📖 2. Administration et prévention iatrogénique

📝 Points essentiels

• Les principales difficultés d’administration sont:
  • une réduction des capacités physiques
  • un trouble de la déglutition
  • une baisse de l’acuité visuelle
  • des troubles de la compréhension
  • une pathologie de la mémoire

📌 Avant de piler un médicament ou d’ouvrir une gélule, il faut vérifier dans le support national Omedit-Normandie si la forme galénique peut être modifiée et s’il existe une alternative.

• Les adaptations recommandées sont: privilégier les formes liquides, tenir compte de la taille des comprimés, envisager les voies sublinguale ou transdermique

• La prévention de la iatrogénie repose sur la prise en compte des antécédents, la limitation de la polymédication, l’adaptation de la forme et de l’information, la surveillance de l’efficacité et la réévaluation régulière du traitement selon le rapport bénéfice-risque.

💡 Astuce mémo

Évaluer → adapter la forme → surveiller → réévaluer

📖 3. Maladie d’Alzheimer et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie d’Alzheimer : Affection neurodégénérative du système nerveux central entraînant une détérioration progressive et irréversible des fonctions cognitives et comportementales.

★ À maîtriser

• La physiopathologie de la maladie d’Alzheimer associe des lésions cérébrales, un déficit cholinergique traité par inhibiteurs des cholinestérases et une implication du système glutamatergique traitée par antagonistes des récepteurs NMDA.

• Les inhibiteurs des cholinestérases utilisés sont:

  • le donézépil
  • la galantamine
  • la rivastigmine

📌 Dans les formes sévères de la maladie d’Alzheimer, la mémantine est utilisée comme antagoniste des récepteurs NMDA et sa dose doit être adaptée en cas d’insuffisance rénale.

Compléments

• La maladie d’Alzheimer touche environ 15 % de la population après 80 ans.

• La rispéridone peut être utilisée pendant une courte durée de 6 semaines en cas d’agressivité persistante, après échec des alternatives non pharmacologiques ou en présence d’un risque pour l’entourage, mais elle augmente le risque de mortalité.

💡 Astuce mémo

Cholinestérases dans les formes modérées, NMDA dans les formes sévères

📖 4. Accompagnement du patient Alzheimer

📝 Points essentiels

• L’accompagnement associe: une prise en charge médico-socio-psychologique, la mise en place d’aides, l’organisation de repères à domicile, un environnement stable, la stimulation cognitive, le soutien des aidants

📖 5. Maladie de Parkinson et stratégie

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Parkinson : Affection neurodégénérative chronique et évolutive liée à une dégénérescence des neurones dopaminergiques.
• Akinésie de fin de dose : Se produit dans l’intervalle entre deux doses, après un délai variable selon l’évolution de la maladie.

📝 Points essentiels

• La triade motrice comprend:
  • les tremblements de repos
  • l’akinésie
  • la rigidité ou hypertonie en roue dentée

📌 Le traitement de la maladie de Parkinson débute à l’apparition du handicap fonctionnel, avec un agoniste dopaminergique chez certains patients de moins de 60 ans ou de plus de 65 ans sans troubles cognitifs ni pathologie sévère associée, et avec la lévodopa dans les autres cas.

• L’effet « lune de miel » correspond à une période d’environ 10 ans durant laquelle le traitement permet un bon contrôle symptomatique avant l’apparition de fluctuations motrices et de dyskinésies.

💡 Astuce mémo

Démarrer → augmenter progressivement → fractionner ou associer

📖 6. Effets indésirables antiparkinsoniens

★ À maîtriser

• L’adaptation thérapeutique peut consister à: augmenter les doses, fragmenter les doses, ajouter un agoniste dopaminergique ou un inhibiteur enzymatique, adapter la forme galénique, prendre le traitement en dehors des repas

• Les effets indésirables de la L-DOPA comprennent:

  • les dyskinésies
  • les troubles digestifs
  • l’hypotension surtout orthostatique
  • la confusion
  • les troubles du sommeil
  • les hallucinations

Compléments

• Les anticholinergiques ont une efficacité modérée sur les tremblements et sont indiqués comme correcteurs du syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques.

📌 Les anticholinergiques sont contre-indiqués en cas de glaucome à angle fermé ou d’adénome de la prostate.

💡 Astuce mémo

L-DOPA agit davantage, les agonistes dopaminergiques provoquent davantage d’effets indésirables

📖 7. Épilepsie et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Épilepsie : Caractérisée par des crises convulsives répétitives liées à un déséquilibre entre l’excitation glutamatergique et l’inhibition GABAergique des neurones.

📝 Points essentiels

• L’épilepsie concerne 0,5 % de la population française, soit environ 500 000 malades, dont deux tiers sont équilibrés et un tiers pharmaco-résistants.

📌 Les crises épileptiques peuvent être partielles simples sans perte de connaissance ou partielles complexes avec baisse de la conscience.

📌 Le traitement de fond de l’épilepsie est commencé par une monothérapie choisie selon le type d’épilepsie, la tolérance du patient et les interactions médicamenteuses, puis arrêté progressivement après 2 à 3 ans sans crise ou 1 an après une première crise isolée.

• Le traitement de l’état de mal épileptique repose sur le diazépam ou le clonazépam administré en IVL sur 3 minutes ou par voie IM, puis sur la fosphénytoïne ou le phénobarbital si le traitement initial est inefficace.

💡 Astuce mémo

Traitement de crise immédiat, traitement de fond préventif

📖 8. Surveillance et conseils épilepsie

★ À maîtriser

• Les antiépileptiques peuvent provoquer une dépression du système nerveux central, une sédation, une fatigue, des vertiges, des troubles visuels et une détérioration des fonctions cognitives.

• Les principaux risques comprennent:

  • des troubles digestifs
  • une toxicité hépatique
  • une toxicité hématologique
  • des troubles phosphocalciques
  • une tératogénicité

📌 La plupart des antiépileptiques ont une marge thérapeutique étroite, justifiant un dosage plasmatique en cas de suspicion de surdosage ou d’intoxication et pour ajuster la posologie au début du traitement.

• Avant une conception, il faut rechercher une monothérapie à dose diminuée et débuter l’acide folique un mois avant; pendant la grossesse, il ne faut pas modifier le traitement, l’acide folique est poursuivi trois mois et la vitamine D est donnée au cinquième mois.

Compléments

📌 Les antiépileptiques peuvent diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux et augmenter le risque hémorragique ou thrombotique avec les AVK.

💡 Astuce mémo

Observer → doser → prévenir les interactions → éduquer

📊 Tableaux de synthèse

Traitements de la maladie d’Alzheimer