QCM : Physiologie cardiovasculaire : les bases (20 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant l’électrocardiogramme et les vitesses de propagation cardiaque, quelles propositions sont exactes ?

L’ECG mesure directement les potentiels électriques intracellulaires des cardiomyocytes pendant leur activation.
La propagation dans le réseau de Purkinje est indiquée à 1 m/s, comme dans le myocarde.
L’ECG permet de suivre le sens et l’amplitude de propagation du champ d’activation cardiaque.
L’ECG enregistre les potentiels électriques extracellulaires lors des changements d’état électrique du cœur.
La propagation dans le faisceau de His est indiquée à 4 m/s, contre 2 m/s dans ses branches.

L’ECG permet de suivre le sens et l’amplitude de propagation du champ d’activation cardiaque. · L’ECG enregistre les potentiels électriques extracellulaires lors des changements d’état électrique du cœur. · La propagation dans le faisceau de His est indiquée à 4 m/s, contre 2 m/s dans ses branches.

Explication

L’ECG enregistre des potentiels extracellulaires et renseigne sur le sens et l’amplitude de propagation. Les vitesses indiquées sont de 4 m/s dans le faisceau de His, de 2 m/s dans ses branches et le réseau de Purkinje, et de 1 m/s dans le myocarde.

2. Sur un tracé, une déflexion négative précède la première déflexion positive, puis une négativité suit celle-ci. Concernant leur dénomination et la conduction cardiaque, quelles propositions sont exactes ?

La propagation dans le faisceau de His atteint 2 m/s.
Le nœud auriculo-ventriculaire ralentit la propagation de l’activation cardiaque.
La négativité qui suit la première déflexion positive est désignée par l’onde Q.
La négativité précédant la première déflexion positive est désignée par l’onde Q.
L’ECG enregistre les potentiels électriques intracellulaires lors des changements d’état du cœur.

Le nœud auriculo-ventriculaire ralentit la propagation de l’activation cardiaque. · La négativité précédant la première déflexion positive est désignée par l’onde Q.

Explication

Le nœud auriculo-ventriculaire ralentit la propagation de l’activation cardiaque. Dans le faisceau de His, la vitesse de propagation indiquée est de 4 m/s. Par convention, la première déflexion négative est l’onde Q, la première positive l’onde R et la négativité qui suit R l’onde S. L’ECG enregistre les potentiels électriques extracellulaires lors des changements d’état électrique du cœur.

3. Lors d’un cycle cardiaque, comment s’articulent les phénomènes électriques, mécaniques et hémodynamiques ?

La révolution cardiaque associe l’activation et la repolarisation du myocarde aux contractions et relâchements.
La systole correspond à la contraction, tandis que la diastole correspond à la relaxation.
Les variations de pression s’intègrent aux phénomènes de la révolution cardiaque et accompagnent les déplacements sanguins.
L’ouverture et la fermeture des valvules sont des phénomènes passifs au cours de la révolution cardiaque.
La systole correspond à la relaxation du myocarde, tandis que la diastole désigne sa contraction.

La révolution cardiaque associe l’activation et la repolarisation du myocarde aux contractions et relâchements. · La systole correspond à la contraction, tandis que la diastole correspond à la relaxation. · Les variations de pression s’intègrent aux phénomènes de la révolution cardiaque et accompagnent les déplacements sanguins. · L’ouverture et la fermeture des valvules sont des phénomènes passifs au cours de la révolution cardiaque.

Explication

La révolution cardiaque relie les phénomènes électriques aux contractions, relâchements, variations de pression, mouvements valvulaires passifs et déplacements du sang. La systole est la contraction et la diastole la relaxation ; la dernière proposition inverse ces termes.

4. Après la contraction, le calcium intracellulaire d’un cardiomyocyte revient au niveau basal. Quelles propositions décrivent les mécanismes impliqués dans cette relaxation ?

SERCA expulse le calcium hors du cardiomyocyte vers le milieu extracellulaire.
NCX recapture le calcium et le stocke dans le réticulum sarcoplasmique.
SERCA recapture le calcium et le transporte vers le réticulum sarcoplasmique.
NCX fait entrer le calcium dans le cardiomyocyte pour rétablir son niveau basal.
Le calcium intracellulaire augmente jusqu’à son maximum pendant la relaxation.

SERCA recapture le calcium et le transporte vers le réticulum sarcoplasmique.

Explication

La relaxation dépend du retour du calcium intracellulaire au niveau basal : SERCA le recapture dans le réticulum sarcoplasmique et NCX l’expulse hors de la cellule. Les propositions attribuant ces transports à l’autre mécanisme ou inversant leur effet sont incorrectes.

5. Chez un patient, on estime la part du remplissage ventriculaire apportée sans contraction auriculaire, puis celle due à la systole auriculaire. Quelles propositions correspondent aux proportions habituelles ?

Le remplissage passif représente environ 15 à 20 %, tandis que la systole auriculaire fournit 80 à 85 %.
La contribution auriculaire est inférieure à celle du remplissage passif, avec les proportions indiquées.
La systole auriculaire contribue au remplissage ventriculaire à hauteur d’environ 15 à 20 %.
La systole auriculaire contribue à hauteur d’environ 40 à 50 % du remplissage ventriculaire.
Le remplissage ventriculaire principalement passif représente environ 80 à 85 % du remplissage.

La contribution auriculaire est inférieure à celle du remplissage passif, avec les proportions indiquées. · La systole auriculaire contribue au remplissage ventriculaire à hauteur d’environ 15 à 20 %. · Le remplissage ventriculaire principalement passif représente environ 80 à 85 % du remplissage.

Explication

Le remplissage ventriculaire est principalement passif, à hauteur de 80–85 %, tandis que la systole auriculaire apporte 15–20 %. Les deux dernières propositions inversent ces proportions ou attribuent à la contribution auriculaire une valeur incompatible.

6. Concernant les volumes ventriculaires au repos :

Le volume d’éjection systolique au repos est indiqué entre 40 et 60 mL.
Le volume télédiastolique se situe généralement entre 120 et 150 mL au repos.
Le volume télédiastolique au repos se situe généralement entre 80 et 90 mL.
La fraction d’éjection correspond au rapport du volume télédiastolique au volume d’éjection systolique.
Le volume télésystolique au repos se situe généralement entre 80 et 90 mL.

Le volume télédiastolique se situe généralement entre 120 et 150 mL au repos.

Explication

Le volume télédiastolique indiqué au repos est de 120 à 150 mL. La fraction d’éjection est VES/VTD, et les plages indiquées pour le VES et le VTS sont respectivement de 80–90 mL et 40–60 mL.

7. Chez une personne dont la fréquence cardiaque est de 70 battements/min et le VES de 80 mL, quelles propositions concernant le débit cardiaque et la fraction d’éjection sont exactes ?

Une fraction d’éjection de 60 % se situe dans la plage normale indiquée.
Une fraction d’éjection de 75 % appartient à la plage normale indiquée.
Le débit cardiaque calculé avec ces valeurs est de 4,9 L/min.
Le débit cardiaque se calcule en divisant le VES par la fréquence cardiaque.
Le débit cardiaque calculé est de 5,6 L/min à partir de la fréquence et du VES.

Une fraction d’éjection de 60 % se situe dans la plage normale indiquée. · Le débit cardiaque calculé est de 5,6 L/min à partir de la fréquence et du VES.

Explication

Le débit est le produit de 70 par 80 mL, soit 5 600 mL/min ou 5,6 L/min. La fraction d’éjection normale indiquée est de 60 à 70 %; 75 % la dépasse, et le calcul du débit ne consiste pas à diviser le VES par la fréquence.

8. Lors d’une estimation échographique Doppler du débit cardiaque, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

L’index cardiaque de référence indiqué est de 5 à 6 L/min/m² au repos.
Un VTI de la chambre de chasse du ventricule gauche sert à estimer le VES avec la surface aortique.
Le calcul Doppler estime le VES avec la surface de l’anneau mitral et le VTI.
Après estimation du VES, le calcul du débit le multiplie par la fréquence cardiaque.
Au repos, le débit cardiaque d’un adulte jeune est indiqué entre 5 et 6 L/min.

Un VTI de la chambre de chasse du ventricule gauche sert à estimer le VES avec la surface aortique. · Après estimation du VES, le calcul du débit le multiplie par la fréquence cardiaque. · Au repos, le débit cardiaque d’un adulte jeune est indiqué entre 5 et 6 L/min.

Explication

La méthode utilise le produit du VTI de la chambre de chasse du ventricule gauche par la surface de l’anneau aortique, puis multiplie le VES par la fréquence cardiaque. Le débit de repos indiqué est de 5 à 6 L/min, tandis que l’index cardiaque est de 3,5 ± 0,3 L/min/m²; la surface citée est aortique, non mitrale.

9. Une équipe doit quantifier des flux chez un patient présentant un shunt complexe et comparer les moyens d’exploration :

Le cathétérisme cardiaque est une technique non invasive de mesure des pressions.
L’IRM cardiaque avec contraste de phase sert à quantifier les flux veineux périphériques.
L’IRM cardiaque est une référence non invasive pour quantifier certains flux complexes.
L’IRM cardiaque avec contraste de phase peut quantifier les flux aortiques ou pulmonaires.
Le cathétérisme permet de mesurer des pressions au moyen de micromanomètres.

L’IRM cardiaque est une référence non invasive pour quantifier certains flux complexes. · L’IRM cardiaque avec contraste de phase peut quantifier les flux aortiques ou pulmonaires. · Le cathétérisme permet de mesurer des pressions au moyen de micromanomètres.

Explication

L’IRM cardiaque avec contraste de phase quantifie notamment les flux aortiques ou pulmonaires et constitue une référence non invasive dans les shunts et cardiopathies complexes. Le cathétérisme permet de mesurer les pressions, mais il est invasif; l’IRM décrite ne porte pas sur les flux veineux périphériques.

10. Dans un vaisseau, la différence de pression est de 12 unités et la résistance vaut 3 unités. Quelles propositions décrivent le débit et l’effet d’un changement de rayon ?

Le débit calculé par la relation de Poiseuille vaut 4 unités.
À viscosité et longueur constantes, la résistance varie comme l’inverse de r4r^4.
À pression constante, doubler le rayon divise le débit par 1616.
À pression constante, le débit varie comme l’inverse de la quatrième puissance du rayon.
À résistance constante, doubler la différence de pression double le débit.

Le débit calculé par la relation de Poiseuille vaut 4 unités. · À viscosité et longueur constantes, la résistance varie comme l’inverse de $$r^4$$. · À résistance constante, doubler la différence de pression double le débit.

Explication

La relation D=ΔPRD = \frac{\Delta P}{R} donne 12/3=412/3 = 4, et le débit est proportionnel à la différence de pression lorsque la résistance reste constante. La résistance varie comme 1/r41/r^4 ; par conséquent, à pression, viscosité et longueur constantes, le débit varie comme r4r^4, et non comme son inverse.

11. Une situation hémodynamique présente un débit de 5 unités et une résistance de 4 unités. Parmi les propositions suivantes concernant la pression artérielle, lesquelles sont exactes ?

Les artérioles constituent une part mineure des résistances périphériques.
À résistance constante, doubler le débit double la pression artérielle.
La relation P=D×RP = D \times R conduit ici à une pression de 20 unités.
Les artérioles constituent l’essentiel des résistances périphériques.
Une baisse de résistance à débit constant s’accompagne d’une baisse de pression.

À résistance constante, doubler le débit double la pression artérielle. · La relation $$P = D \times R$$ conduit ici à une pression de 20 unités. · Les artérioles constituent l’essentiel des résistances périphériques. · Une baisse de résistance à débit constant s’accompagne d’une baisse de pression.

Explication

La relation P=D×RP = D \times R donne 5×4=205 \times 4 = 20, et les artérioles représentent l’essentiel des résistances périphériques. À résistance constante, la pression suit le débit ; à débit constant, une baisse de résistance diminue la pression. Les artérioles ne constituent donc pas une part mineure des résistances.

12. Pour convertir des pressions atmosphériques et des pressions exprimées en millimètres de mercure, cochez les propositions exactes :

Une atmosphère correspond à 760760 Pa et à 101 325101\,325 mmHg.
Un millimètre de mercure équivaut à 760760 Pa.
Une atmosphère équivaut à 1010 tonnes par mètre carré.
Un millimètre de mercure équivaut à 133133 torr.
Une atmosphère correspond à 101 325101\,325 Pa et à 760760 mmHg.

Une atmosphère équivaut à $$10$$ tonnes par mètre carré. · Une atmosphère correspond à $$101\,325$$ Pa et à $$760$$ mmHg.

Explication

Une atmosphère vaut 101 325101\,325 Pa, 760760 mmHg et 1010 tonnes par mètre carré. En revanche, 11 mmHg vaut 11 torr, soit environ 133133 Pa, et non 133133 torr ou 760760 Pa.

13. Les tuniques constitutives de la paroi artérielle comprennent :

La média est une structure située hors des tuniques artérielles.
L’endothélium remplace la média parmi les trois tuniques artérielles.
L’adventice est l’une des tuniques constitutives des artères.
La média figure parmi les tuniques de la paroi artérielle.
L’intima fait partie des trois tuniques constituant les artères.

L’adventice est l’une des tuniques constitutives des artères. · La média figure parmi les tuniques de la paroi artérielle. · L’intima fait partie des trois tuniques constituant les artères.

Explication

Les trois tuniques des artères sont l’intima, la média et l’adventice. La média appartient donc bien à la paroi artérielle, et l’endothélium ne remplace pas cette tunique.

14. Chez un tissu dont l’activité métabolique locale augmente, quelles conséquences sont attendues concernant la régulation du débit sanguin régional ?

Lors d’un exercice intense, le débit musculaire peut atteindre environ cinq fois sa valeur de repos.
L’augmentation du métabolisme local entraîne une vasoconstriction des artérioles du tissu actif.
Au repos, la noradrénaline orthosympathique contribue à la contraction artériolaire de base.
La hausse du métabolisme local provoque une vasodilatation artériolaire dans le tissu actif.
Au repos, l’acétylcholine orthosympathique active les récepteurs α et contracte les artérioles.

Au repos, la noradrénaline orthosympathique contribue à la contraction artériolaire de base. · La hausse du métabolisme local provoque une vasodilatation artériolaire dans le tissu actif.

Explication

L’activité métabolique locale accrue entraîne une vasodilatation artériolaire et augmente la perfusion du tissu actif. Au repos, la noradrénaline orthosympathique agit sur les récepteurs α et participe au tonus contractile; le débit musculaire peut être multiplié par environ dix, et non cinq.

15. Lors d’un exercice maximal, quelles évolutions des débits régionaux sont indiquées ?

Le débit des autres territoires diminue de 600 à 100 mL/min lors de l’effort maximal.
Le débit rénal indiqué passe de 1 100 à 250 mL/min pendant l’exercice maximal.
Le débit cardiaque passe de 6 000 à 25 000 mL/min pendant l’exercice maximal.
Le débit musculaire indiqué augmente de 1 400 à 22 000 mL/min pendant l’effort maximal.
Le débit splanchnique diminue de 1 400 à 300 mL/min lors de l’exercice maximal.

Le débit des autres territoires diminue de 600 à 100 mL/min lors de l’effort maximal. · Le débit rénal indiqué passe de 1 100 à 250 mL/min pendant l’exercice maximal. · Le débit cardiaque passe de 6 000 à 25 000 mL/min pendant l’exercice maximal. · Le débit musculaire indiqué augmente de 1 400 à 22 000 mL/min pendant l’effort maximal. · Le débit splanchnique diminue de 1 400 à 300 mL/min lors de l’exercice maximal.

Explication

Les valeurs indiquées montrent une forte hausse des débits cardiaque et musculaire, tandis que les débits splanchnique, rénal et des autres territoires diminuent. Les chiffres proposés correspondent aux valeurs de repos et d’exercice maximal.

16. Une stimulation vagale forte est appliquée à un patient : quelles propositions décrivent correctement la régulation nerveuse cardiovasculaire ?

Le tonus orthosympathique vasoconstricteur est plus marqué dans le rein que dans le muscle.
L’orthosympathique est cranio-sacré et utilise la noradrénaline aux deux relais.
Le tonus orthosympathique vasoconstricteur est marqué dans les territoires cutané et splanchnique.
Une forte activation parasympathique peut ralentir le cœur jusqu’à un arrêt transitoire.
Le parasympathique est cranio-sacré et utilise l’acétylcholine aux deux relais.

Le tonus orthosympathique vasoconstricteur est marqué dans les territoires cutané et splanchnique. · Une forte activation parasympathique peut ralentir le cœur jusqu’à un arrêt transitoire. · Le parasympathique est cranio-sacré et utilise l’acétylcholine aux deux relais.

Explication

Le parasympathique est cranio-sacré et libère de l’acétylcholine aux relais nicotinique puis muscarinique; une forte stimulation vagale peut provoquer un arrêt cardiaque transitoire. Le tonus orthosympathique est particulièrement marqué dans les territoires cutané, splanchnique et musculaire, mais moins marqué dans le rein; sa voie est thoraco-lombaire avec noradrénaline au second relais.

17. Concernant les échanges capillaires :

Les ions et molécules polaires empruntent des voies endothéliales remplies de liquide.
Le liquide extracellulaire comprend environ 10 L interstitiels et 3 L plasmatiques.
Les capillaires cérébraux sont serrés et dépourvus de pores.
Les capillaires hépatiques ont des pores de taille intermédiaire.
La diffusion constitue le mécanisme d’échange capillaire le plus important.

Les ions et molécules polaires empruntent des voies endothéliales remplies de liquide. · Le liquide extracellulaire comprend environ 10 L interstitiels et 3 L plasmatiques. · Les capillaires cérébraux sont serrés et dépourvus de pores. · La diffusion constitue le mécanisme d’échange capillaire le plus important.

Explication

La diffusion est le principal mécanisme d’échange, et les capillaires cérébraux sont dépourvus de pores. Le liquide extracellulaire comporte environ 10 L de liquide interstitiel et 3 L de plasma; les ions et molécules polaires passent par des voies trans- ou interendothéliales. Les capillaires hépatiques ont des pores volumineux.

18. Une vasodilatation artériolaire inflammatoire survient chez un patient. Parmi les propositions suivantes concernant les échanges capillaires, lesquelles sont exactes ?

La diminution des résistances artériolaires favorise une augmentation de la filtration capillaire.
Les protéines plasmatiques traversent librement la paroi capillaire avec l’eau et les solutés.
La vasoconstriction artériolaire augmente la filtration capillaire en réduisant les résistances.
La paroi capillaire laisse passer l’eau et les solutés, mais retient les protéines plasmatiques.
Le retour veineux diminue à l’inspiration, lorsque la pression thoracique baisse.

La diminution des résistances artériolaires favorise une augmentation de la filtration capillaire. · La paroi capillaire laisse passer l’eau et les solutés, mais retient les protéines plasmatiques.

Explication

La paroi capillaire est perméable à l’eau et aux solutés, mais imperméable aux protéines plasmatiques. La vasodilatation diminue les résistances artériolaires et augmente la filtration; à l’inverse, le retour veineux augmente à l’inspiration et la vasoconstriction diminue la filtration.

19. Chez un patient présentant une cardiomyopathie dilatée avec baisse de contractilité, quelles propositions décrivent l’insuffisance cardiaque décompensée ?

La tachycardie figure parmi les mécanismes de compensation de l’insuffisance cardiaque décompensée.
Une augmentation de postcharge correspond à une surcharge diastolique parmi les origines présentées.
Le maintien du volume d’éjection systolique repose sur une diminution de la fréquence cardiaque.
La baisse de contractilité est associée à une cardiomyopathie dilatée parmi les origines présentées.
Une augmentation de précharge correspond à une surcharge systolique parmi les origines présentées.

La tachycardie figure parmi les mécanismes de compensation de l’insuffisance cardiaque décompensée. · La baisse de contractilité est associée à une cardiomyopathie dilatée parmi les origines présentées.

Explication

La diminution de contractilité est associée à une cardiomyopathie dilatée, et la tachycardie constitue un mécanisme compensateur. L’augmentation de postcharge correspond à une surcharge systolique, tandis que l’augmentation de précharge correspond à une surcharge diastolique; le maintien du volume d’éjection systolique passe par remodelage, hypertrophie et parfois dilatation.

20. Chez un patient présentant une insuffisance cardiaque décompensée, cochez les propositions exactes :

L’ascite observée dans ce tableau correspond à une diminution de la pression veineuse.
Une congestion pulmonaire peut accompagner le tableau clinique de décompensation cardiaque.
Une décompensation cardiaque peut entraîner une diminution du volume sanguin circulant.
Une rétention hydrosodée peut s’accompagner d’hypervolémie chez le patient décompensé.
Un gros foie cardiaque peut faire partie des manifestations de la décompensation.

Une congestion pulmonaire peut accompagner le tableau clinique de décompensation cardiaque. · Une rétention hydrosodée peut s’accompagner d’hypervolémie chez le patient décompensé. · Un gros foie cardiaque peut faire partie des manifestations de la décompensation.

Explication

La décompensation peut associer congestion pulmonaire, rétention hydrosodée avec hypervolémie et gros foie cardiaque. Elle peut aussi s’accompagner d’ascite et d’hyperpression veineuse, et non d’une diminution du volume circulant ou de la pression veineuse.

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Combien de pompes cardiaques en série assurent la circulation des mammifères ?

Deux.

Quel est le potentiel membranaire de repos des cardiomyocytes ?

−90 mV.

Quelle conductance membranaire est la plus importante au repos ?

La conductance au potassium.

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