Fiche de révision : Physiologie de la vision binoculaire

📋 Plan du Cours

1. Fondements et conditions binoculaires
2. Correspondance rétinienne normale
3. Horoptère et vision stéréoscopique
4. Positions et mouvements oculaires
5. Muscles et lois oculomotrices
6. Diplopie et confusion
7. Correspondance rétinienne anormale
8. Neutralisation et scotomes

📖 1. Fondements et conditions binoculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision binoculaire : Mécanisme cortical qui élabore une vision simple et en relief du monde en associant vision simultanée, fusion et vision stéréoscopique.
• Emmétropie : État d’un œil normal dans lequel l’image d’un objet à l’infini se forme sur la rétine lorsque l’œil n’accommode pas.

★ À maîtriser

📌 La myopie associe un œil trop long et une image formée en avant de la rétine, l’hypermétropie un œil trop court et une image formée en arrière de la rétine, et l’astigmatisme une courbure inégale de la cornée.

📌 La vision binoculaire exige des images de même netteté et de même grandeur dans les deux yeux, avec une anisométropie ou une aniséiconie absente ou très faible.

Compléments

• La vision binoculaire se développe durant les six premiers mois de la vie, tandis que le champ visuel est indiqué comme totalement acquis à un an.

• L’instauration de la vision binoculaire nécessite l’intégrité des structures suivantes :

  • orbites
  • globes oculaires
  • rétines
  • cornées
  • humeur aqueuse
  • cristallins

📖 2. Correspondance rétinienne normale

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétinotopie : Organisation selon laquelle chaque aire corticale possède une représentation de l’espace, support clinique de la correspondance rétinienne normale.

★ À maîtriser

• Les deux fovéas sont les points rétinotopiques de référence et localisent dans la même direction, droit devant, chez un sujet orthophorique en correspondance rétinienne normale.

• La moitié nasale de la rétine droite correspond à la moitié temporale de la rétine gauche, et la moitié temporale droite à la moitié nasale gauche.

• Les objets situés à droite du sujet sont projetés sur la rétine nasale de l’œil droit et la rétine temporale de l’œil gauche, tandis que ceux situés à gauche sont projetés sur la rétine nasale gauche et la rétine temporale droite.

📌 L’image rétinienne est inversée : la rétine supérieure reçoit le champ visuel inférieur, la rétine inférieure le champ supérieur, la rétine nasale le champ temporal et la rétine temporale le champ nasal.

Compléments

📌 Un point est vu simple lorsque son image se projette sur deux points rétiniens correspondants.

📖 3. Horoptère et vision stéréoscopique

🔑 Notions clés & Définitions

• Horoptère : Zone de l’espace autour du point fixé dans laquelle la vision simple est possible.
• Aire de Panum : Espace compris entre les limites de la diplopie, où les points légèrement disparates peuvent être fusionnés par le cerveau.
• Vision stéréoscopique : Résulte de la fusion de deux points légèrement disparates dont la différence, appelée parallaxe stéréoscopique, permet de percevoir la profondeur.

★ À maîtriser

📌 Un objet situé au-delà de l’horoptère produit une diplopie homonyme avec image sur les rétines nasales, tandis qu’un objet situé en deçà produit une diplopie croisée avec image sur les rétines temporales.

Compléments

• Le chiffre d’acuité stéréoscopique s’exprime en secondes d’arc et un chiffre plus faible correspond à une meilleure qualité de vision binoculaire.

• Le synoptophore étudie trois degrés de vision binoculaire :

  • vision simultanée
  • fusion
  • vision du relief

💡 Astuce mémo

Vision simultanée → fusion → relief au synoptophore.

📖 4. Positions et mouvements oculaires

★ À maîtriser

📌 La position primaire correspond au regard droit devant avec la tête verticale, droite et immobile ; la position secondaire à une rotation unique autour d’un axe vertical ou horizontal ; la position tertiaire à une rotation simultanée autour de ces deux axes.

📌 Les ductions sont des mouvements monoculaires, tandis que les versions sont des mouvements binoculaires conjugués.

• Les mouvements oculaires servent à orienter le regard pour amener la cible sur la macula et à stabiliser le globe afin de maintenir la cible sur la macula.

Compléments

• Les six positions diagnostiques sont :

  • droite
  • gauche
  • haut-droite
  • haut-gauche
  • bas-droite
  • bas-gauche

• Les versions comprennent la dextroversion à droite, la lévoversion à gauche ainsi que les regards binoculaires vers le haut et vers le bas.

📖 5. Muscles et lois oculomotrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Loi de Sherrington : Ou innervation réciproque, stipule que lorsqu’un agoniste reçoit un influx excitateur pour se contracter, son antagoniste reçoit un influx inhibiteur équivalent et se relâche.
• Loi de Hering : Ou égale innervation, stipule que les mouvements volontaires conjugués envoient une quantité égale d’influx nerveux aux deux muscles synergiques concernés.
• Champ d’action : Position du regard où un muscle oculomoteur exerce son action maximale.

★ À maîtriser

• Les mouvements oculaires mobilisent six muscles : quatre muscles droits, dont deux horizontaux et deux verticaux, et deux muscles obliques.

• Le droit médial est adducteur, le droit latéral abducteur, le droit supérieur élévateur-intorteur-adducteur, le droit inférieur abaisseur-extorteur-adducteur, l’oblique supérieur incyclotorteur-abaisseur-abducteur et l’oblique inférieur excyclotorteur-élévateur-abducteur.

Compléments

• Le nerf III innerve les droits supérieur, inférieur et médial ainsi que l’oblique inférieur ; le nerf VI innerve le droit latéral ; le nerf IV innerve l’oblique supérieur.

📖 6. Diplopie et confusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Diplopie : Perception d’un même objet en deux endroits différents de l’espace, lorsque les images rétiniennes ne sont pas compensées par la déviation.
• Confusion : Perception de deux objets différents au même endroit, lorsque les deux fovéas perçoivent des stimuli distincts localisés en un même point par le cortex.

★ À maîtriser

📌 En correspondance rétinienne normale, une déviation en convergence ou ésotropie entraîne une diplopie homonyme, tandis qu’une déviation en divergence ou exotropie entraîne une diplopie croisée.

Compléments

📌 La règle de Desmarres, valable en correspondance rétinienne normale pour les déviations horizontales non corrigées, indique que lorsque les axes se croisent en convergence, les images décroisent, et inversement.

• Dans la confusion, la différence entre les stimuli provoque une rivalité rétinienne qui entraîne la neutralisation d’une des deux images.

💡 Astuce mémo

Diplopie : un objet, deux lieux ; confusion : deux objets, un lieu.

📖 7. Correspondance rétinienne anormale

🔑 Notions clés & Définitions

• Correspondance rétinienne anormale : Adaptation associée au strabisme dans laquelle la macula de l’œil fixateur correspond à un point ou une zone autre que la macula de l’œil dévié.
• Angle objectif : Angle de déviation mesuré par l’examinateur aux prismes ou au synoptophore, auquel les yeux ne bougent plus lors du transfert de fixation d’un œil à l’autre.
• Angle subjectif : Angle auquel le patient superpose les deux images de l’objet fixé.

★ À maîtriser

📌 Lorsque l’angle de déviation est corrigé par un prisme en CRA, une convergence entraîne une diplopie croisée et une divergence une diplopie homonyme, soit une diplopie non conforme à la règle observée en CRN.

📐 Formule - L’angle d’anomalie vérifie $AA = AO - AS$.

Compléments

📌 La CRA harmonieuse est associée dans les notes aux petits angles, tandis que la CRA disharmonieuse est associée aux angles importants.

• La CRA tend à créer une union binoculaire en modifiant les références spatiales de la macula de l’œil dévié et des zones qui l’entourent pour les accorder à l’œil fixateur.

• En CRN, l’angle objectif est égal à l’angle subjectif ; un angle nul correspond à l’orthophorie, un angle de +4 à l’ésophorie et un angle de −4 à l’exophorie dans les exemples des notes.

📖 8. Neutralisation et scotomes

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutralisation : Absence de perception par un œil d’un objet ayant excité les deux rétines et constitue une réaction de défense contre la diplopie et la confusion.
• Scotome : Zone de non-vision ; il peut être fonctionnel ou organique et ne se trouve pas nécessairement sur un œil dévié.

📝 Points essentiels

📌 Le scotome maculaire de l’œil dévié évite la confusion, tandis que le scotome de Harms, ou du point zéro, lutte contre la diplopie.

• La neutralisation accompagne la CRN et la CRA, masque l’état de la correspondance rétinienne et doit être levée pour déterminer celle-ci.

• La CRA s’adapte aux angles de strabisme mais ne peut pas se normaliser.

📊 Tableaux de synthèse

Diplopie selon la correspondance et la déviation