Fiche de révision : Diarrhée aiguë du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes diarrhéiques
2. Conséquences et signes de gravité
3. Contamination et examens diagnostiques
4. Évaluation et hospitalisation
5. Traitement et surveillance
6. Prévention et vaccination

📖 1. Définition et mécanismes diarrhéiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : Caractérisée par de nombreuses selles liquides par jour.

★ À maîtriser

📌 Une diarrhée aiguë dure moins de 14 jours, tandis qu’une diarrhée chronique dure plus de 4 semaines.

• La destruction des cellules intestinales entraîne une fuite d’eau et de sels minéraux dans le tube digestif, empêche la réabsorption des liquides et provoque leur évacuation rapide dans les selles.

Compléments

• Les types de diarrhée décrits sont :

  • La diarrhée entéro-invasive.
  • La diarrhée cholérique.
  • La diarrhée osmotique.
  • L’exsudation inflammatoire.

• La diarrhée entéro-invasive est le type le plus fréquent.

• La diarrhée cholérique correspond à une hypersécrétion de chlore et d’eau.

• La diarrhée osmotique est liée à la présence d’un sucre non absorbable.

💡 Astuce mémo

Destruction intestinale → fuite d’eau et de sels → selles liquides

📖 2. Conséquences et signes de gravité

★ À maîtriser

• La déshydratation correspond à une perte d’hydroélectrolytes.

• La déshydratation aiguë peut apparaître très rapidement, dès 6 heures.

• Les signes de gravité comprennent les yeux excavés, les cernes, le pli cutané, la fontanelle déprimée, l’anurie, un temps de recoloration supérieur à 3, le collapsus avec pressions systolique et diastolique proches, l’augmentation du rythme cardiaque, les marbrures, un pouls filant, l’absence de larmes, les troubles de la conscience, une soif vive et la fièvre.

• Une perte de poids supérieure à 5 % constitue un signal d’alerte.

Compléments

• La couleur des selles n’a pas de signification, tandis que des selles riches en eau entraînent une perte d’eau importante et de la fatigue chez le bébé.

• La dénutrition peut résulter d’une digestion moins bonne du lait et s’accompagner d’une baisse de poids.

• Un bébé de moins de 4 mois peut développer une intolérance au lait.

📖 3. Contamination et examens diagnostiques

★ À maîtriser

• Les épidémies de diarrhée sont d’origine virale dans 80 % des cas, et le rotavirus est associé au début de l’hiver.

📌 La présence de selles sanglantes ou glaireuses nécessite une coproculture pour rechercher une bactérie.

Compléments

• Le rotavirus est mieux toléré après une première infection.

• La contamination peut se faire par les mains ou au contact d’une personne atteinte de gastro-entérite.

• Les examens biologiques mentionnés portent sur :

  • Le sodium.
  • La natrémie.
  • La kaliémie.
  • L’hyperprotéinémie.
  • La glycémie.

• Les gaz du sang permettent de rechercher une acidose métabolique.

📖 4. Évaluation et hospitalisation

★ À maîtriser

• L’évaluation comprend la mesure du poids nu du bébé, comparée à son poids antérieur ou estimée selon son âge.

• Les critères d’hospitalisation sont :

  • Un âge inférieur à 4 mois.
  • Un terrain fragile, comme un retard de croissance.
  • Un tableau suraigu.
  • Une intolérance digestive avec vomissements.
  • La présence de signes graves.
  • Une famille peu fiable ou isolée.

Compléments

• Les examens comprennent un examen ORL et la surveillance de la diurèse avec recherche d’une insuffisance rénale.

📖 5. Traitement et surveillance

★ À maîtriser

📌 Le traitement vise à prévenir et à corriger la déshydratation, notamment par l’utilisation d’un soluté de réhydratation orale (SRO).

📌 Les antibiotiques sont utilisés uniquement en cas de Salmonelle ou de Shigelle, situations décrites comme rares.

• La surveillance comprend :
  • La prise de poids deux fois par 24 heures.
  • La tension artérielle.
  • Le pouls.
  • L’état de conscience.
  • La soif.
  • La compensation des pertes hydriques.

Compléments

📌 L’alimentation doit être fractionnée.

• Le Tiorfan diminue la perte d’eau dans les selles et réduit ainsi leur nombre.

📖 6. Prévention et vaccination

📝 Points essentiels

📌 La prévention repose sur une hygiène stricte des mains.

• Le vaccin Rotarix est administré à 2 mois et à 3 mois, et le vaccin RotaTeq à 2 mois, à 3 mois et à 4 mois.