Fiche de révision : Physiologie et épreuve IADE

📋 Plan du Cours

1. Format et stratégie de l’épreuve écrite
2. Fonctionnement et régulation cardiaques
3. Ventilation et échanges respiratoires
4. Fonction rénale et régulation hydrique
5. Compartiments hydriques et équilibre acide-base
6. Actions des médicaments sur leurs récepteurs
7. Devenir des médicaments dans l’organisme
8. Métabolisation et élimination des médicaments
9. Familles d’antihypertenseurs
10. Mécanismes des diurétiques
11. Bêtabloquants et inhibiteurs calciques
12. IEC, sartans et antihypertenseurs centraux

📖 1. Format et stratégie de l’épreuve écrite

📝 Points essentiels

• L’épreuve peut comporter les types de questions suivants :
  • des QCU ou QCM
  • des questions ouvertes
  • des schémas à annoter
  • un calcul de dose
  • un exercice de transfusion
  • une question de rédaction

📖 2. Fonctionnement et régulation cardiaques

📝 Points essentiels

• Le cycle cardiaque comprend une systole ventriculaire en deux temps, contraction isovolumétrique puis éjection, et une diastole en deux temps, relaxation isométrique puis remplissage ventriculaire.

📐 Formule - Le débit cardiaque est le produit du volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque : $QC = VES \times FC$.

• Le volume d’éjection systolique dépend de trois facteurs :
  • la précharge
  • la postcharge
  • la contractilité cardiaque

📐 Formule - La pression artérielle est le produit du débit cardiaque par les résistances vasculaires systémiques : $PA = QC \times RVS$.

• L’automatisme cardiaque naît au nœud sinusal, se propage aux oreillettes puis au nœud auriculo-ventriculaire, passe par le faisceau de His et ses branches, puis atteint le réseau de Purkinje.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud auriculo-ventriculaire → faisceau de His → réseau de Purkinje.

📖 3. Ventilation et échanges respiratoires

📝 Points essentiels

• La respiration assure les échanges gazeux selon quatre étapes : ventilation, diffusion alvéolo-capillaire, convection sanguine et diffusion tissulaire.

📌 L’espace mort est une zone ventilée mais non perfusée, alors que le shunt vrai est une zone perfusée mais non ventilée ; l’hypoxémie du shunt vrai ne se corrige pas sous oxygène.

• L’hypoxémie est une diminution de la pression partielle en oxygène dans le sang artériel, tandis que l’hypoxie est un défaut d’apport d’oxygène aux cellules.

💡 Astuce mémo

Ventilation → diffusion alvéolo-capillaire → convection sanguine → diffusion tissulaire.

📖 4. Fonction rénale et régulation hydrique

📝 Points essentiels

• Le rein assure une fonction exocrine d’épuration et d’homéostasie, ainsi qu’une fonction endocrine de régulation de la pression artérielle, de l’érythropoïèse et de la vitamine D active, et une fonction métabolique de néoglucogenèse.

• La rénine transforme l’angiotensinogène produit par le foie en angiotensine I, puis l’enzyme de conversion transforme l’angiotensine I en angiotensine II.

📖 5. Compartiments hydriques et équilibre acide-base

📝 Points essentiels

• L’eau se déplace du compartiment ayant la plus faible concentration d’osmoles vers celui qui a la plus forte concentration, afin d’équilibrer la pression osmotique.

📌 La déshydratation intracellulaire suit une hyperosmolarité extracellulaire et s’accompagne habituellement d’une hypernatrémie, tandis que la déshydratation extracellulaire peut s’accompagner d’une natrémie normale, basse ou élevée.

• Le pH physiologique est indiqué entre 7,38 et 7,42, ou selon des normes plus larges entre 7,35 et 7,45 ; un pH inférieur à 7,38 correspond à une acidose et un pH supérieur à 7,42 à une alcalose.

📖 6. Actions des médicaments sur leurs récepteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacodynamie : Étude des effets et des actions des médicaments sur leur site d’action ainsi que de la relation dose-effet.
• Agoniste : Un agoniste se lie à un récepteur spécifique et provoque un effet comparable à celui du médiateur naturel, pouvant atteindre un effet maximal ; la morphine en est un exemple.
• Antagoniste : Un antagoniste se lie à un récepteur spécifique sans provoquer d’effet, mais bloque l’action d’un médiateur endogène ; la naloxone en est un exemple.

📖 7. Devenir des médicaments dans l’organisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacocinétique : La pharmacocinétique étudie le devenir des médicaments dans l’organisme.
• Absorption : L’absorption est l’étape durant laquelle le médicament se retrouve dans la circulation générale.
• Biodisponibilité : La biodisponibilité désigne la fraction du médicament administré qui passe dans le sang ; elle varie selon la voie d’administration et notamment le premier passage hépatique.
• Distribution : La distribution est la répartition du médicament dans l’organisme à partir de la circulation générale.

📝 Points essentiels

• Le devenir d’un médicament dans l’organisme comprend quatre étapes :
  • L’absorption
  • La distribution
  • La métabolisation
  • L’élimination

📌 Dans le sang, le médicament est transporté sous forme libre ou liée, et seule la forme libre est efficace et agit sur l’organisme.

💡 Astuce mémo

ADME : absorption, distribution, métabolisation, élimination

📖 8. Métabolisation et élimination des médicaments

🔑 Notions clés & Définitions

• Clairance : Volume sanguin totalement épuré d’un médicament par unité de temps.
• Demi-vie d’élimination : Temps nécessaire pour que la quantité de médicament présente dans l’organisme soit divisée par deux.

📝 Points essentiels

• La métabolisation transforme le médicament dans l’organisme, principalement dans le foie, mais aussi dans les reins ou les poumons.

• L’élimination des médicaments se fait principalement par voie rénale, mais peut aussi avoir lieu par les poumons ou la bile.

📖 9. Familles d’antihypertenseurs

📝 Points essentiels

• Les six familles d’antihypertenseurs sont :
  • les diurétiques
  • les bêtabloquants
  • les inhibiteurs calciques
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
  • les antihypertenseurs centraux
  • les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II ou sartans)

📖 10. Mécanismes des diurétiques

📝 Points essentiels

• Les diurétiques de l’anse bloquent la réabsorption du sodium, du potassium et du chlore au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé, avec un risque d’hypokaliémie et d’hyponatrémie.

• Les thiazidiques empêchent la réabsorption du sodium et du chlore des urines vers le sang et augmentent l’élimination du potassium dans les urines, avec un risque d’hypokaliémie et d’hyponatrémie.

• Les diurétiques épargneurs de potassium bloquent au niveau du tube contourné distal et du tube collecteur les récepteurs où agit l’aldostérone, réduisant la réabsorption du sodium et l’élimination du potassium ; leur risque principal est l’hyperkaliémie.

💡 Astuce mémo

Les diurétiques de l’anse et thiazidiques font perdre du potassium ; les épargneurs le retiennent.

📖 11. Bêtabloquants et inhibiteurs calciques

📝 Points essentiels

• Les bêtabloquants ont des effets chronotrope, dromotrope et inotrope négatifs.

• Les inhibiteurs calciques freinent l’entrée du calcium dans les muscles responsables de la contraction des artères, provoquant leur relâchement et une baisse de la tension artérielle.

📖 12. IEC, sartans et antihypertenseurs centraux

📝 Points essentiels

• Les IEC inhibent l’enzyme de conversion et empêchent ainsi la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II.

📌 Les ARA II ont une action similaire à celle des IEC, mais ils agissent comme antagonistes compétitifs ou non compétitifs des récepteurs AT1 de l’angiotensine II, par un mécanisme différent de celui des IEC.

• Les antihypertenseurs centraux agonistes présynaptiques alpha-2 inhibent la libération des neurotransmetteurs catécholaminergiques et réduisent ainsi la libération des catécholamines, diminuant le maintien de la tension artérielle.

💡 Astuce mémo

Les IEC bloquent la conversion de l’angiotensine I ; les sartans bloquent les récepteurs AT1.