Fiche de révision : Le système génital féminin

📋 Plan du Cours

1. Rôle du système reproducteur féminin
2. Organes génitaux externes
3. Organes génitaux internes
4. Structure et fonctions ovariennes
5. Étapes de l’ovogenèse
6. Régulation hormonale ovarienne
7. Phases du cycle féminin
8. Puberté et ménopause
9. Fécondation et enveloppes ovocytaires

📖 1. Rôle du système reproducteur féminin

📝 Points essentiels

• La reproduction humaine repose sur la rencontre de deux gamètes.

• Le système reproducteur féminin produit un ovule chaque mois et le transfère vers l’utérus, où il peut nidifier après fécondation puis se développer.

• Les ovaires produisent les ovules et les hormones qui soutiennent la physiologie de la reproduction féminine.

📖 2. Organes génitaux externes

🔑 Notions clés & Définitions

• Vulve : La vulve protège les organes génitaux internes, participe à l’élimination urinaire, porte une grande part de la sensibilité sexuelle et assure une lubrification lors des rapports sexuels.
• Hymen : L’hymen est une membrane qui ferme partiellement l’orifice vaginal à environ 1 cm de son entrée; son ouverture, son élasticité et sa forme varient d’une femme à l’autre.
• Petites lèvres : Les petites lèvres sont des replis muqueux qui se réunissent en haut et en bas, forment le capuchon du clitoris et délimitent le vestibule; elles possèdent de nombreuses glandes sébacées et sudoripares et un axe conjonctif spongieux richement innervé.

★ À maîtriser

• Le clitoris est un organe érectile situé au sommet des petites lèvres sous la symphyse pubienne, doté de 8 000 terminaisons nerveuses et mesurant en moyenne 11 à 13 cm.

• À partir de la puberté, l’hymen peut être assez souple et élastique pour permettre des rapports sexuels complets sans lésion traumatique; son intégrité ne prouve donc pas la virginité.

Compléments

• Le mont de Vénus est une zone cutanée adipeuse qui recouvre la symphyse pubienne.

• Le vestibule, situé entre les petites lèvres, reçoit le méat urinaire en avant, l’orifice vaginal en arrière et les glandes vestibulaires.

• Les glandes de Bartholin, situées de part et d’autre du vagin, sécrètent un mucus lubrifiant et humidifiant facilitant le coït et sont homologues aux glandes bulbo-urétrales de l’homme.

• Les glandes de Skene sont situées entre le méat urétral et l’orifice vaginal et sont homologues à la prostate chez l’homme.

• Les corps caverneux du clitoris forment deux piliers qui longent la face interne des os du bassin et se rejoignent pour former le corps du clitoris, tandis que les bulbes du vestibule, constitués de tissu spongieux, se situent de part et d’autre de l’orifice vaginal.

• L’hymen n’a aucune utilité physiologique et constitue le vestige embryonnaire de la membrane située à la jonction du vagin et du sinus urogénital.

📖 3. Organes génitaux internes

🔑 Notions clés & Définitions

• Vagin : Le vagin est un organe musculo-membraneux cylindrique situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière, reliant la vulve à l’utérus; il mesure en moyenne 7 à 12 cm et s’oriente vers le haut et l’arrière selon un angle de 20°.
• Microbiote vaginal : Le microbiote vaginal est un ensemble de micro-organismes qui colonisent le vagin et forment un biofilm protecteur inhibant la croissance, l’adhésion et le développement des germes pathogènes.
• Utérus : L’utérus est un organe musculaire creux à parois épaisses, en forme de poire, mesurant 6 à 8 cm, situé au centre du bassin derrière la vessie et devant le rectum; il est incliné vers l’avant, position appelée antéversion.
• Ovaires : Les ovaires sont les gonades paires de la femme, de forme ovoïde, de couleur jaune pâle et mesurant 4 cm sur 2 cm; ils sont coiffés par le pavillon de la trompe et attachés à la paroi dorsale de l’abdomen par le ligament lombo-ovarien et à l’utérus par le ligament utéro-ovarien.

★ À maîtriser

• Le vagin a trois fonctions fondamentales :

  • acheminer le flux menstruel vers l’extérieur
  • recevoir le pénis lors des rapports sexuels
  • constituer la filière pelvi-génitale lors de l’accouchement

• Sous imprégnation œstrogénique, les lactobacilles transforment le glycogène des cellules de la muqueuse vaginale et cervicale en acide lactique, ce qui explique le pH vaginal acide de 3,8 à 4,5 et protège contre la pullulation microbienne.

• L’utérus comprend trois couches :

  • l’endomètre, dont la couche basale permanente produit la couche fonctionnelle
  • le myomètre, composé de muscles lisses qui se contractent pendant l’accouchement et les menstruations
  • le péritoine, séreuse qui tapisse en partie l’extérieur de l’utérus

• La fonction principale de l’utérus est d’accueillir l’œuf fécondé, qui deviendra un fœtus au cours de son développement.

📌 En dehors de l’ovulation, un réseau dense de protéoglycanes dans la glaire cervicale condamne l’accès à la cavité utérine, tandis qu’au moment de l’ovulation la glaire devient abondante, claire et fluide et permet le passage des spermatozoïdes, qui peuvent survivre 24 à 48 heures.

• Les trompes utérines, aussi appelées trompes de Fallope ou oviductes, sont deux conduits musculo-membraneux d’environ 12 cm qui relient les ovaires à l’utérus.

• Chaque trompe comprend quatre portions :

  • l’infundibulum ou pavillon
  • l’ampoule tubaire
  • l’isthme
  • le segment intra-mural ou partie interstitielle

• L’ampoule tubaire, portion dilatée de 7 à 8 cm qui suit le pavillon, constitue généralement le lieu de fécondation.

Compléments

• La paroi vaginale comprend trois couches :

  • une muqueuse composée de cellules malpighiennes
  • une musculeuse de myocytes lisses élastiques
  • une adventice de tissu conjonctif

• La flore vaginale comprend environ 10 millions de germes par millilitre de sécrétion vaginale, dominés par les bacilles de Döderlein ou lactobacilles, notamment Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii et Lactobacillus gasseri.

• La flore vaginale évolue selon :

  • l’âge
  • le cycle
  • la contraception
  • les médicaments tels que les antibiotiques
  • le tabac

• L’utérus comprend le fundus, partie supérieure capable de distension importante et de contractions expulsives en fin de grossesse, le corps et le col.

📖 4. Structure et fonctions ovariennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone corticale : Zone de stockage des follicules, entourée à sa face périphérique par l’albuginée.
• Zone médullaire : Zone conjonctivo-vasculaire faite de tissu conjonctif lâche contenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que des nerfs.

★ À maîtriser

• La fonction endocrine de l’ovaire produit des estrogènes, de la progestérone, des androgènes, de la relaxine et de l’inhibine.

Compléments

• La fonction exocrine de l’ovaire est l’ovulation.

📖 5. Étapes de l’ovogenèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Follicule ovarien : Constitué d’un ovocyte de premier ordre entouré d’une couche unique de cellules.

★ À maîtriser

• L’ovogenèse commence pendant la vie embryonnaire, lorsque les ovogonies apparaissent à la 6e semaine et se multiplient par mitose dans l’ébauche des gonades.

• Pendant la croissance folliculaire, l’ovocyte de premier ordre accumule des réserves et la méiose I produit un ovocyte de deuxième ordre et un globule polaire contenant un lot haploïde de chromosomes à deux chromatides et très peu de cytoplasme.

• À la naissance, 200 000 à 400 000 follicules persistent, contre environ 40 000 à la puberté.

• L’ovocyte de deuxième ordre commence la méiose II, qui s’interrompt en métaphase II jusqu’à l’éventuelle pénétration d’un spermatozoïde.

• Après la pénétration d’un spermatozoïde, la méiose II produit un ovule et un deuxième globule polaire, puis les noyaux du spermatozoïde et de l’ovule s’unissent pour former un zygote diploïde.

Compléments

• Les ovogonies sont environ 1 million pendant la vie embryonnaire, et une partie se différencie en ovocytes de premier ordre pendant la période fœtale.

• Seuls 300 à 400 follicules arrivent à maturation et à l’ovulation au cours de la vie reproductive, tandis que les autres dégénèrent.

💡 Astuce mémo

Ovogonies → ovocytes I → ovocytes II → ovule, si fécondation.

📖 6. Régulation hormonale ovarienne

★ À maîtriser

• La GnRH hypothalamique stimule la libération de FSH et de LH par l’adénohypophyse.

• La FSH stimule la croissance des follicules ovariens et la synthèse des estrogènes par les ovaires.

• La LH stimule la poursuite du développement folliculaire, déclenche l’ovulation et la formation du corps jaune.

• La progestérone est principalement sécrétée par le corps jaune et prépare l’utérus à une grossesse en développant et maintenant l’endomètre pour l’implantation et la nidation.

Compléments

• Les ovaires sécrètent principalement les estrogènes au niveau des follicules et du corps jaune, et secondairement au niveau des glandes surrénales.

• Les principaux estrogènes cités sont :

  • le 17β-estradiol
  • l’estrone
  • l’estriol

• Les estrogènes contribuent au développement et au maintien du système génital et des caractères sexuels secondaires, stimulent la synthèse des protéines, abaissent le cholestérol sanguin, ralentissent la résorption osseuse et exercent des effets vasculaires, thermiques et cognitifs.

• Au-delà des trois premiers mois de grossesse, le placenta assure la sécrétion de progestérone.

📌 Les estrogènes sont majoritaires pendant la première partie du cycle, tandis que la progestérone est majoritaire pendant la seconde partie.

📖 7. Phases du cycle féminin

★ À maîtriser

• La durée habituelle du cycle menstruel est de 28 jours, avec une ovulation au 14e jour, mais le cycle peut être plus long, plus court ou irrégulier.

• Le premier jour des menstruations est le premier jour du cycle, et la phase menstruelle se déroule approximativement pendant les cinq premiers jours.

• La privation d’estrogènes et de progestérone provoque la constriction des artérioles spiralées et les menstruations, tandis que les sécrétions de FSH commencent à augmenter et que plusieurs follicules se développent.

• Pendant la phase prolifératrice, les estrogènes produits par les follicules en croissance stimulent la prolifération de l’endomètre, dont l’épaisseur double.

• 🔄 La hausse des estrogènes déclenche l’ovulation par la succession suivante :

  1. stimulation de l’hypothalamus
  2. augmentation de la GnRH
  3. pic de LH
  4. rupture du follicule dominant de De Graaf

• Sans fécondation, le corps jaune dégénère en corps blanc, les sécrétions hormonales ovariennes diminuent et les menstruations surviennent.

Compléments

• Seules 25 % des femmes ont un cycle de 28 jours.

• Les règles durent de 3 à 5 jours et représentent 50 à 150 ml de sang et de cellules endométriales.

• Le follicule dominant sécrète des estrogènes et de l’inhibine qui diminuent la sécrétion de FSH, entraînant la régression des autres follicules en croissance.

• La phase post-ovulatoire dure 14 jours et correspond à la phase lutéale du cycle ovarien.

• Après l’ovulation, les cellules du follicule de De Graaf forment le corps jaune sous l’action de la LH, et celui-ci sécrète principalement de la progestérone ainsi que des estrogènes, de l’inhibine et de la relaxine.

• En cas de fécondation, l’embryon sécrète de l’hCG, qui maintient le corps jaune au-delà de deux semaines.

💡 Astuce mémo

Menstruations → prolifération → ovulation → phase lutéale.

📖 8. Puberté et ménopause

🔑 Notions clés & Définitions

• Puberté : Ensemble des phénomènes de maturation physique et psychique marquant le passage de l’enfance à l’adolescence et l’acquisition des facultés de procréation.
• Ménopause : Période où les menstruations cessent définitivement après épuisement du stock de follicules ovariens.

★ À maîtriser

• La puberté peut survenir entre 8 et 18 ans, est dite physiologique entre 10 ans et 15,5 ans, et son âge moyen en France est de 12,6 ans.

Compléments

• La puberté est lente et progressive et dure environ trois ans.

• 🔄 La puberté démarre par l’activation successive de : l’hypothalamus et la GnRH, l’hypophyse et la FSH/LH, les gonades, avec les estrogènes puis la progestérone

• Le développement des seins précède généralement les règles d’au moins deux ans, et la pilosité apparaît dans 50 % des cas en même temps que le développement mammaire.

• À la ménopause, la diminution de la réponse ovarienne aux stimulations hypophysiennes entraîne la poursuite puis l’augmentation de la sécrétion de GnRH, de FSH et de LH.

• Un dosage sanguin de FSH augmenté peut confirmer la ménopause.

💡 Astuce mémo

À la puberté, l’axe hormonal s’active ; à la ménopause, les follicules s’épuisent.

📖 9. Fécondation et enveloppes ovocytaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone pellucide : Enveloppe glycoprotéique à sécrétion mixte, produite par l’ovocyte et les cellules de la corona radiata.
• Corona radiata : Constituée de couches de cellules folliculaires qui entourent l’ovocyte dans le follicule et sont expulsées avec lui lors de l’ovulation.

📝 Points essentiels

• La zone pellucide contribue à la survie de l’ovocyte et à la fécondation, sélectionne les spermatozoïdes à membrane plasmique intacte, empêche la fécondation croisée et facilite la migration tubaire en évitant une implantation dans les trompes.

• Lors de la fécondation, les spermatozoïdes s’accolent à la corona radiata par leur pôle acrosomial, un spermatozoïde traverse localement la zone pellucide puis pénètre dans l’ovocyte.

• La pénétration d’un spermatozoïde déclenche une réaction corticale qui modifie la composition de la zone pellucide et bloque les autres spermatozoïdes, assurant la monospermie physiologique.