★ À maîtriser
Avant 6 ans, les motifs comprennent :
Chez l’enfant prépubère, les motifs comprennent : les troubles du comportement, les troubles des apprentissages, les symptômes dépressifs, les troubles des conduites alimentaires, les troubles du sommeil, les troubles de l’humeur et les troubles anxieux
Chez l’adolescent, les motifs comprennent : la suicidalité (idées suicidaires, tentatives de suicide et auto-agressivité), les troubles des conduites alimentaires, les pathologies émergentes (troubles schizophréniques et traits de personnalité en constitution), les troubles comportementaux (trouble des conduites et conduites addictives)
Compléments
Les troubles psycho-affectifs cités comprennent : les troubles anxieux (anxiété de séparation, anxiété généralisée, trouble panique et troubles phobiques), les TOC, le syndrome dépressif, le trouble de stress post-traumatique, les troubles des conduites alimentaires, le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble bipolaire de l’adolescent, la schizophrénie débutante
Les troubles du neurodéveloppement cités comprennent : le TDAH, le TSA, le trouble développemental de l’apprentissage (lecture, expression écrite et mathématiques), le trouble du développement intellectuel, le trouble du développement de la parole et du langage, le trouble développemental de la coordination
★ À maîtriser
L’entretien vise à : établir une alliance thérapeutique avec les parents et l’enfant, recueillir suffisamment d’informations pour comprendre la situation, rechercher les signes cliniques et les symptômes, établir des hypothèses diagnostiques, proposer un plan de soins
L’anamnèse pédopsychiatrique explore le motif de consultation, les antécédents personnels et familiaux, l’histoire développementale, l’histoire de la maladie et les situations de vie familiale, scolaire, amicale et quotidienne du mineur.
Le raisonnement clinique va des symptômes aux syndromes puis aux troubles, avant la formulation d’hypothèses diagnostiques et d’un plan de soins pouvant inclure une orientation et un complément de recueil d’informations.
Compléments
📌 Chez le nourrisson et l’enfant, l’entretien comprend un temps avec les parents et un temps avec l’enfant, souvent médiatisé par le jeu, un livre ou le dessin, avec observation clinique du comportement, des interactions et de la communication.
L’entretien avec les parents recueille leur accord pour les soins, leurs inquiétudes et leur compréhension des observations faites; il peut aussi comprendre des entretiens familiaux.
Les bilans et examens complémentaires possibles sont :
📌 Les examens auditifs et ophtalmologiques sont particulièrement à envisager en cas de retard du développement psychomoteur ou de trouble des apprentissages.
📌 Les examens neurologiques (EEG, IRMc) sont indiqués en présence de signes neurologiques, et les examens génétiques en cas de déficience intellectuelle ou de signes d’alerte morphologiques.
Alliance → anamnèse → signes → hypothèses → soins
★ À maîtriser
La tenue assise est attendue à 6 mois avec appui et à 9 mois sans appui, tandis que la marche apparaît vers 12 mois et avant 18 mois.
Les signes non verbaux à examiner comprennent le contact oculaire et le sourire-réponse vers 2 mois, l’attention conjointe, le suivi du regard et l’imitation vers 6 mois, puis la réaction au prénom, la peur de l’étranger et les gestes sociaux vers 9 mois.
Les jalons verbaux comprennent les vocalises vers 4 mois, la réaction au prénom vers 9 mois, le babillage entre 6 et 12 mois, la répétition d’une syllabe vers 9 mois, les premiers mots vers 12 mois et avant 18 mois, puis les premières phrases vers 24 mois et le récit d’une histoire simple vers 4 ans.
📌 L’examen du développement psychomoteur doit rechercher les régressions.
Compléments
La pince pouce-index apparaît vers 9 mois, les gribouillis vers 12 mois, et le rond ainsi que les premiers bonshommes têtards vers 36 mois.
Le jeu de faire semblant apparaît avant 24 mois.
La compréhension comprend celle de mots simples vers 12 mois, la combinaison de mots entre 18 et 24 mois et la compréhension de consignes simples vers 24 mois.
L’examen des fonctions instinctuelles porte sur les causes des pleurs, notamment un éventuel reflux gastro-œsophagien, la qualité du sommeil, l’allaitement, la diversification alimentaire et les troubles de l’oralité touchant la sensorialité ou la déglutition.
L’énurésie est à rechercher à partir de 5 ans et l’encoprésie à partir de 4 ans.
★ À maîtriser
L’observation des relations parents-enfant évalue le processus bidirectionnel d’ajustement du bébé à ses parents et des parents à leur bébé, ainsi que la disponibilité des parents, leurs modalités de puériculture et leur état psychologique.
L’examen clinique de l’enfant et de l’adolescent explore le langage et la pensée, notamment la vitesse du cours de la pensée et la signification de son contenu.
Compléments
Chez l’enfant, l’observation de la relation évalue la vigilance, la réactivité et les réactions de l’enfant aux sollicitations du parent et du thérapeute.
L’observation porte sur : les échanges de regards, l’ajustement postural, le contact physique, notamment les câlins, les échanges verbaux et la modulation de la voix (prosodie maternelle), la place du père dans la dyade mère-bébé
★ À maîtriser
L’examen de présentation évalue :
L’évaluation de l’affectivité porte sur :
L’examen des fonctions cognitives porte sur :
Compléments
L’évaluation perceptive recherche les illusions et les hallucinations.
L’évaluation des fonctions physiologiques considère :
★ À maîtriser
L’évaluation du retentissement explore :
La recherche de violences porte sur : les violences verbales ou psychologiques, notamment les menaces, moqueries et insultes, les violences physiques, les violences sexuelles
Compléments
L’anamnèse du cadre de vie examine le lieu de vie, la situation conjugale des parents, le mode de garde ainsi que le nombre, l’âge et les relations ou conflits dans la fratrie.
L’évaluation scolaire examine les apprentissages, les notes, la concentration en classe et les relations avec les adultes.
L’évaluation des activités et relations hors classe porte sur :
★ À maîtriser
📌 Le secret médical est respecté pour préserver l’alliance thérapeutique, sauf en cas de danger pour l’adolescent ou pour autrui.
Compléments
📌 Les limites au secret médical doivent être énoncées clairement dès le premier entretien.
★ À maîtriser
📌 Les psychométries complètent l’évaluation clinique diagnostique seulement si nécessaire, notamment pour quantifier des symptômes et évaluer leur évolution.
Compléments
Pour le dépistage du TSA, les outils cités sont l’ADI après 3 ans, l’ADOS après 1 an, le CARS après 2 ans, ainsi que le M-CHAT et le SCQ.
Le questionnaire de Conners évalue le TDAH chez les 6 à 18 ans à partir des réponses des parents, de l’enfant et de l’enseignant.
Les examens médicaux complémentaires peuvent comprendre :
Le bilan psychologique peut associer des observations cliniques, une évaluation psychométrique de l’intelligence et des fonctions exécutives par un neuropsychologue, une évaluation du niveau d’adaptation par Vineland et des tests projectifs comme le TAT et le Rorschach.
Le bilan orthophonique évalue :
Le bilan psychomoteur évalue :
Le bilan ergothérapique porte notamment sur :
★ À maîtriser
Quel que soit l’âge, l’inquiétude parentale concernant le développement de la communication sociale ou du langage constitue un signe d’alerte majeur du TSA.
Une régression des habiletés langagières ou relationnelles sans anomalie à l’examen neurologique est un signe d’alerte majeur du TSA.
Chez le jeune enfant, l’absence à partir de 12 mois de babillage, de pointage à distance ou d’autres gestes sociaux de communication, comme faire coucou ou au revoir, est un signe d’alerte du TSA.
Compléments
★ À maîtriser
Le médecin de première ligne mène l’entretien et l’examen clinique, peut utiliser les échelles M-CHAT avant 30 mois, SCQ ou AQ, demande un bilan sensoriel ORL et ophtalmologique pour éliminer un diagnostic différentiel, fait réaliser des bilans psychomoteur et orthophonique, débute la prise en charge et oriente vers une crèche.
Le bilan multidisciplinaire du TSA est orienté vers un pédopsychiatre libéral ou un CMPEA pour une évaluation médicale diagnostique et des évaluations fonctionnelles psychologique, orthophonique, psychomotrice et sociale.
Compléments
Pour un enfant de moins de 7 ans, l’orientation peut se faire vers une plateforme de coordination et d’orientation (PCO).
Après la pose du diagnostic de TSA, une évaluation génétique et une évaluation neuropédiatrique sont réalisées.
★ À maîtriser
📌 Pour évoquer un TDAH, les difficultés doivent apparaître avant 12 ans, entraîner des répercussions négatives dans différents environnements et persister plus de 6 mois.
Compléments
L’appréciation des signes de TDAH tient compte de :
Le médecin de première ligne mène un entretien et un examen clinique, recherche les diagnostics différentiels par un bilan sensoriel ORL et ophtalmologique et, selon l’orientation, biologique, puis commence les bilans psychomoteur et orthophonique et la prise en charge si des comorbidités sont présentes.
📌 En cas de diagnostic complexe de TDAH, un avis peut être demandé au centre expert CREDAH.
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1. Un adolescent consulte après des épisodes d’auto-agressivité et des conduites addictives. Quel ensemble de motifs correspond le mieux à cette tranche d’âge ?
2. Un enfant de 4 ans est adressé pour agitation, difficultés d’interaction sociale et sommeil perturbé. Ces motifs correspondent-ils à ceux fréquemment rencontrés avant 6 ans ?
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Quels motifs de consultation sont cités avant 6 ans ?
Troubles du développement, de la communication et des interactions sociales, du comportement avec agitation, de l’alimentation et du sommeil, anxiété généralisée et refus scolaire anxieux.
Quels motifs de consultation sont cités chez l’enfant prépubère ?
Troubles du comportement et des apprentissages, symptômes dépressifs, troubles des conduites alimentaires, du sommeil, de l’humeur et anxieux.
Quels objectifs poursuit l’entretien pédopsychiatrique ?
Il vise à établir une alliance thérapeutique, recueillir des informations, repérer les signes cliniques, formuler des hypothèses diagnostiques et proposer des soins.
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