Fiche de révision : Posture et analyse de la marche

📋 Plan du Cours

1. Santé, maladie et modèles
2. Normes et variabilité corporelle
3. CIF et fonctionnement du patient
4. Plans de l’analyse morphostatique
5. Conditions de l’examen clinique
6. Observation dans le plan sagittal
7. Observation dans le plan frontal
8. Le plan Basal
9. Repérage des épineuses
10. Posture et morphodynamique
11. Analyse clinique du squat
12. Cycle de marche et boiteries

📖 1. Santé, maladie et modèles

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé selon l’OMS : OMS - État de bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en l’absence de maladie.
• Corps sain : Intégrité anatomique, fonctionnelle et métabolique, sans douleur, avec liberté de mouvement et efficience énergétique optimale.
• Corps malade : Altération structurelle, comme une lésion tissulaire ou une dégénérescence, et/ou fonctionnelle, comme un déficit articulaire, musculaire ou neurologique, avec perte d’efficience, compensations, douleur ou altération de la qualité de vie.

★ À maîtriser

📌 Le modèle biomédical assimile la maladie à une lésion biologique à traiter, tandis que le modèle biopsychosocial intègre des dimensions biologique, psychologique et sociale indissociables.

Compléments

• Le modèle biopsychosocial prend en compte trois dimensions :
  • les facteurs biologiques : intégrité tissulaire, biomécanique, génétique et douleur
  • les facteurs psychologiques : croyances, peur du mouvement, anxiété et motivation
  • les facteurs sociaux : environnement professionnel et familial, et contraintes socio-économiques

📌 Dans le modèle biomédical, le patient est passif et le soignant expert prescripteur, alors que dans le modèle biopsychosocial, le patient est actif et co-décideur et le soignant agit comme guide ou consultant.

💡 Astuce mémo

Lésion biologique au centre du biomédical ; personne et contexte au centre du biopsychosocial

📖 2. Normes et variabilité corporelle

📝 Points essentiels

📌 La norme statistique correspond à la moyenne de la population, tandis que la norme fonctionnelle désigne ce qui est adapté à la tâche, au morphotype, à l’âge et au projet de vie du sujet.

• Un écart à la moyenne statistique n’est pas nécessairement pathologique, car il peut correspondre à une asymétrie ou à une adaptation physiologique, comme dans l’exemple du long palmaire.

💡 Astuce mémo

La moyenne statistique n’est pas la norme fonctionnelle

📖 3. CIF et fonctionnement du patient

★ À maîtriser

• La CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé) de l’OMS analyse le fonctionnement du patient à travers des composantes en interaction.

• La CIF distingue cinq composantes :

  • les fonctions organiques et structures anatomiques
  • l’activité
  • la participation
  • les facteurs environnementaux
  • les facteurs personnels

Compléments

📌 Dans la CIF, une déficience concerne les fonctions ou structures corporelles, une limitation concerne l’activité et une restriction concerne la participation.

• Dans l’exemple de l’arthrose du genou, l’atteinte structurale empêche le patient de courir, entraîne l’arrêt de son club de course et s’accompagne de la peur d’aggraver son genou.

💡 Astuce mémo

Structure → activité → participation, dans un environnement et avec des facteurs personnels

📖 4. Plans de l’analyse morphostatique

★ À maîtriser

📌 Le plan sagittal s’observe de côté, le plan frontal de face ou de dos, et le plan basal de dessus ou à partir de l’empreinte au sol.

Compléments

• Le plan sagittal permet d’observer les mouvements d’avant en arrière et l’équilibre du corps face à la gravité.

• Le plan frontal permet d’étudier la symétrie entre le côté gauche et le côté droit du corps.

• Le plan basal permet d’étudier la base de sustentation, la façon dont le corps repose sur ses pieds et les rotations.

📖 5. Conditions de l’examen clinique

★ À maîtriser

• L’examen morphostatique vise à obtenir une observation instantanée de la posture, à évaluer la résistance du corps à la pesanteur et à comparer l’évolution du patient dans le temps.

Compléments

• Pour l’examen postural, le patient se tient debout, en sous-vêtements, pieds nus, talons joints, bras le long du corps et regard horizontal.

• Le principe CASH de l’examen clinique signifie Confort, Accessibilité, Sécurité et Hygiène.

• Le fil à plomb matérialise la ligne de gravité idéale, et l’examen peut aussi utiliser un mètre ruban et un crayon dermographique.

💡 Astuce mémo

CASH : Confort, Accessibilité, Sécurité, Hygiène

📖 6. Observation dans le plan sagittal

★ À maîtriser

• Dans le plan sagittal, l’alignement vertical de référence relie le tragus, le milieu de l’acromion, le grand trochanter, le condyle latéral du genou et la malléole latérale.

📌 Dans le plan sagittal, un bassin en antéversion est associé à des EIPS situées au-dessus des EIAS, tandis qu’un bassin en rétroversion est associé à des EIPS situées en dessous des EIAS.

Compléments

• L’observation des pieds et des genoux recherche :

  • des orteils en griffe
  • un équin du pied
  • un flexum
  • un recurvatum

• Dans le plan sagittal, l’observation porte aussi sur le déjettement du tronc, la proéminence abdominale, les courbures rachidiennes, le cou, la position de la tête et des épaules, ainsi que le flexum du coude.

📖 7. Observation dans le plan frontal

★ À maîtriser

• Dans le plan frontal, l’alignement vertical de face relie le milieu des pieds, la symphyse pubienne, l’appendice xiphoïde, le milieu de la fourchette sternale, le milieu du menton et le milieu du pli intersourcillier.

• Dans le plan frontal de dos, l’alignement vertical de référence relie le milieu des pieds, le sillon interfessier, le rachis et l’occiput.

• L’examen frontal du patient de dos suit l’alignement vertical du milieu des pieds, du sillon interfessier, du rachis et de l’occiput.

• L’examen frontal du tronc recherche l’asymétrie des angles thoraco-brachiaux, la hauteur des scapulas (pointe à T7), leur sagittalisation ou leur décollement, une attitude scoliotique et une déformation ou déviation du rachis.

Compléments

• L’examen des pieds et des genoux recherche :
  • un pied plat
  • un pied creux
  • des genoux valgum
  • des genoux varum

• Dans le plan frontal de face, l’observation porte sur la hauteur des EIAS ou des crêtes iliaques, la déviation de l’ombilic, les déformations thoraciques, le sillon delto-pectoral et la symétrie des épaules et des bras.

• Dans le plan frontal de dos, l’observation recherche un varus ou valgus calcanéen, la hauteur des plis poplités, un valgus ou varus du genou, l’abductum ou l’adductum de hanche et la hauteur des plis sous-fessiers, des fossettes sacrées et des crêtes iliaques.

• L’examen du bassin de dos recherche l’abductum ou l’adductum de hanche et compare la hauteur des plis sous-fessiers, des fossettes sacrées et des crêtes iliaques.

• L’examen frontal des membres inférieurs compare le varus ou le valgus calcanéen, la hauteur des plis poplités et le valgus ou le varus des genoux.

• L’examen frontal de la tête et du cou observe leur verticalité ou leur inclinaison ainsi que la distance entre le tragus et l’acromion.

📖 8. Le plan Basal

★ À maîtriser

• L’examen basal du tronc recherche des gibbosités thoraciques lorsque le patient est debout et penché vers l’avant, signe associé à une scoliose.

Compléments

• L’examen basal observe le patient du dessus et commence par rechercher la symétrie globale.

• L’examen basal du bassin recherche une rotation et une différence de hauteur entre les deux EIAS.

• L’examen basal des épaules recherche une différence d’avancée entre les épaules et une antéprojection ou une rétroprojection de la ceinture scapulaire.

• L’examen basal des membres inférieurs observe l’angle de rotation tibiale et l’orientation des patellas.

📖 9. Repérage des épineuses

★ À maîtriser

• Les repères palpatoires permettent de retrouver les niveaux suivants :
  • Occiput
  • C5 aux pointes mandibulaires
  • C6 s’enfonce à l’extension de la tête
  • C7 est plus proéminente et bouge en rotation de tête
  • T1 ne bouge pas lors de la rotation
  • T3 correspond aux épines des scapulas
  • T7 correspond à l’angle inférieur des scapulas
  • T12 correspond à la 12e côte
  • L4-L5 correspondent aux crêtes iliaques
  • S2-S3 correspondent aux EIPS

Compléments

• Le patient est dénudé au maximum afin de repérer les reliefs nécessaires à la palpation des épineuses et de vérifier l’exactitude des repères.

💡 Astuce mémo

C5, C6, C7, T1 : les repères se suivent, mais C7 bouge en rotation et T1 reste fixe.

📖 10. Posture et morphodynamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Alignement segmentaire : La superposition équilibrée des centres de masse des différents segments.
• Centre de gravité : Le point où se concentre toute la masse du corps ; sa position exacte varie selon la disposition spatiale des membres.
• Polygone de sustentation : La surface d’appui délimitée par la plante des pieds au sol.

★ À maîtriser

📌 La morphostatique analyse la géométrie du corps debout au repos à l’aide notamment du fil à plomb, de la ligne de gravité et de la symétrie osseuse, tandis que la morphodynamique évalue les structures articulaires et musculaires sous contrainte de mouvement.

• L’analyse clinique progresse de l’observation à la description, puis à la quantification et à l’interprétation clinique.

Compléments

• La morphostatique peut masquer les compensations actives et le contrôle moteur, alors que la morphodynamique analyse les synergies musculaires, les mobilités et la stabilité pour révéler le motif déficitaire fonctionnel.

📌 Une anomalie de mouvement est un indice à confronter à l’examen clinique, et non un diagnostic à elle seule.

💡 Astuce mémo

Morphostatique : où le corps est placé ; morphodynamique : comment il bouge et s’adapte.

📖 11. Analyse clinique du squat

★ À maîtriser

• De profil, l’analyse du squat observe la dorsiflexion progressive de la cheville et la mobilité talo-crurale, la flexion puis l’extension du genou et de la hanche, le contrôle lombo-pelvien et l’inclinaison antérieure du tronc.

• Les compensations potentielles au squat comprennent :

  • Le décollement des talons
  • Le valgus dynamique
  • L’asymétrie de charge
  • L’enroulement du bassin en profondeur
  • Une forte inclinaison du tronc

Compléments

• Pendant la descente du squat, les quadriceps freinent la flexion du genou, tandis que l’extension à la montée mobilise notamment le grand fessier, les quadriceps et, selon la stratégie, les adducteurs.

• Une raideur du triceps sural peut favoriser un valgus de cheville au squat, et la dorsiflexion est requise pour le mouvement.

• Le moyen fessier participe au contrôle du valgus dynamique du genou, et une co-contraction des quadriceps et des ischio-jambiers est observée dans l’analyse du squat.

• De face, l’analyse du squat observe la symétrie des genoux et recherche un valgus ou un varus dynamique ainsi que le contrôle du bassin, le déplacement du centre de masse et la largeur d’appui.

• Vue du dessus, l’analyse du squat observe l’orientation des pieds, les rotations fémorale et tibiale, la rotation du bassin, l’ouverture des hanches et les compensations du tronc.

📌 Un mouvement isolé ne doit pas être corrigé à tout prix sans comprendre la stratégie adoptée et sa pertinence pour la tâche et le patient.

💡 Astuce mémo

Observer → décrire → quantifier → interpréter cliniquement.

📖 12. Cycle de marche et boiteries

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle de marche : Défini par deux événements identiques successifs du même pied.
• Boiterie : Une anomalie de la marche caractérisée par une asymétrie du rythme, de l’amplitude ou de la charge corporelle.
• Steppage : Une marche avec élévation excessive du genou et/ou de la hanche pendant l’oscillation afin d’éviter que l’avant-pied ne touche le sol ; le pied claque ensuite au sol.
• Trendelenburg : La chute de l’hémibassin opposé pendant l’appui unipodal sur le membre porteur, sans compensation du tronc.

• Duchenne de Boulogne : Une compensation du Trendelenburg où le patient incline le tronc du côté de la hanche malade ou porteuse pour déplacer le centre de gravité au-dessus de cette hanche et réduire l’effort demandé au moyen fessier.
• Fauchage : Une boiterie où, pendant l’oscillation, le membre inférieur décrit une trajectoire en arc de cercle vers l’extérieur pour permettre au pied de passer sans accrocher le sol.
• Esquive : Un raccourcissement drastique du temps d’appui sur le membre douloureux afin de minimiser la charge mécanique subie par l’articulation.
• Salutation : Une flexion marquée et synchrone du tronc vers l’avant lors de la mise en charge du pas.

★ À maîtriser

• La phase d’appui représente 60 % du cycle de marche et comprend l’attaque du talon, la réponse à la charge et la poussée propulsive.

• La phase d’oscillation représente 40 % du cycle de marche et assure le dégagement du pied et l’avancement du membre suspendu.

Compléments

• Le double appui représente 20 % du cycle de marche et correspond à une transition durant laquelle les deux pieds sont en contact avec le sol.

• La marche économe repose notamment sur les rotations transversales et les bascules frontales, qui réduisent le déplacement vertical du centre de gravité.

• La régulation musculaire de la marche comprend un amortissement en phase d’appui, le raccourcissement du membre en oscillation, un travail excentrique absorbant l’énergie et des restitutions élastiques tendineuses.

• Le fauchage peut résulter d’un défaut de triple flexion de la hanche, du genou et de la cheville, secondaire à une spasticité des extenseurs, à une parésie des fléchisseurs ou à une douleur empêchant la flexion.

• Le steppage découle d’un déficit de dorsiflexion active, souvent lié aux releveurs du pied, au nerf fibulaire profond ou à une atteinte radiculaire, et le sujet augmente la flexion de hanche et de genou.

• Le Trendelenburg traduit une insuffisance du mécanisme abducteur de la hanche d’appui, pouvant être liée à une faiblesse ou une douleur de hanche, ou à une atteinte du nerf glutéal supérieur ; les moyen et petit fessiers stabilisent le bassin.

💡 Astuce mémo

Trendelenburg : bassin qui chute ; Duchenne : tronc qui penche pour compenser.

📊 Tableaux de synthèse

Modèle biomédical et biopsychosocial