Fiche de révision : Pré-oxygénation en anesthésie

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et réserves en oxygène
2. Techniques de pré-oxygénation
3. Adaptations et difficultés

📖 1. Objectifs et réserves en oxygène

★ À maîtriser

• L’objectif de la pré-oxygénation est d’obtenir une FeO₂ supérieure à 90 % afin d’épurer l’azote.

• La pré-oxygénation augmente la réserve en O₂ de l’organisme, notamment par dénitrogénation, en remplaçant le N₂ par de l’O₂ pur.

• La pré-oxygénation vise à éviter l’hypoxémie pendant la prise en charge des voies aériennes supérieures, notamment l’intubation, afin de gagner du temps pour s’adapter.

Compléments

• La capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) constitue la principale réserve en O₂ mobilisée par la pré-oxygénation.

• La SpO₂ atteint 100 % à partir d’une PaO₂ de 160 mmHg.

• La FeO₂ reflète la quantité d’O₂ alvéolaire.

💡 Astuce mémo

Remplacer le N₂ par de l’O₂ → augmenter la réserve et gagner du temps.

📖 2. Techniques de pré-oxygénation

★ À maîtriser

• Chez les patients ASA 1–2, trois minutes de pré-oxygénation peuvent suffire ; chez l’enfant, deux minutes peuvent suffire.

• Les techniques de pré-oxygénation comprennent une FiO₂ de 1, un débit de gaz frais élevé et une bonne étanchéité.

Compléments

• La pré-oxygénation peut être réalisée pendant trois minutes de ventilation spontanée, huit cycles ventilatoires ou quatre capacités vitales.

• Une optimisation simple de la pré-oxygénation consiste à installer le patient en proclive à 20° et à ajouter une aide inspiratoire (AI) avec une pression expiratoire positive (PEP) légère.

📖 3. Adaptations et difficultés

📝 Points essentiels

• Chez le patient obèse, la pré-oxygénation privilégie le proclive marqué et la ventilation non invasive (VNI) avec AI et PEP ; la ventilation mécanique en mode assisté (VME) peut être associée à l’oxygénothérapie à haut débit (OHD).

• En cas de risque lié aux voies aériennes supérieures ou d’intubation difficile, les adaptations comprennent le positionnement de la tête, l’appui des joues et le masque inversé.

• Chez la parturiente, la pré-oxygénation se fait en proclive, avec un masque facial sous O₂ et une OHD pendant l’apnée.

• Chez l’enfant et la personne âgée, la technique de référence est l’ajout rapide d’O₂ à débit rapide.

• L’oxygénothérapie à haut débit peut être utilisée avant l’induction et poursuivie pendant l’apnée.

• Une fuite peut se manifester par une différence entre les volumes inspiré et expiré, un ballon réservoir qui se vide ou des compensations importantes.

• Une FiO₂ de 1 peut provoquer une atélectasie ; un recrutement alvéolaire est alors possible, notamment avec l’OHD, et l’augmentation de la PEP peut en freiner la progression.