Fiche de révision : Présentation de la face

📋 Plan du Cours

1. Définition et intérêt obstétrical
2. Variétés de position
3. Causes de la présentation
4. Examen pendant la grossesse
5. Examen pendant le travail

📖 1. Définition et intérêt obstétrical

🔑 Notions clés & Définitions

• Présentation de la face : Présentation de la tête défléchie dans laquelle la face entière descend la première.

★ À maîtriser

📌 La présentation de la face peut s’accoucher par voie basse uniquement si le menton tourne précocement en avant, car cette rotation permet le dégagement.

Compléments

• La présentation de la face survient environ une fois pour 250 accouchements.

💡 Astuce mémo

Menton en avant = voie basse ; menton en arrière = enclavement

📖 2. Variétés de position

★ À maîtriser

• Le menton sert de repère pour déterminer la variété de position de la présentation de la face.

• Les quatre variétés de position sont:

  • mento-iliaque droite postérieure (MIDP)
  • mento-iliaque gauche antérieure (MIGA)
  • mento-iliaque droite antérieure (MIDA)
  • mento-iliaque gauche postérieure (MIGP)

• Les causes fœtales comprennent:

  • l’excès de volume fœtal
  • la dolichocéphalie
  • les malformations vertébrales
  • les tumeurs du cou
  • l’anencéphalie

Compléments

• Les causes maternelles comprennent les rétrécissements du bassin.

• Les causes ovulaires comprennent:

  • l’hydramnios
  • le placenta prævia
  • les anomalies funiculaires

📖 3. Causes de la présentation

★ À maîtriser

• Pendant la grossesse, l’utérus est développé longitudinalement, la tête est au-dessus de l’aire du détroit supérieur et le siège occupe le fond utérin.

Compléments

• À la palpation, le dos est perçu d’un côté et la saillie occipitale plus bas forme une sorte de « coup de hache ».

• Le foyer des bruits cardiaques fœtaux est para-ombilical et entendu du côté opposé au plan du dos.

• Pendant la grossesse, le toucher vaginal retrouve une présentation haute et un segment inférieur épais.

📖 4. Examen pendant la grossesse

📝 Points essentiels

• Le toucher vaginal peut reconnaître: le front et la suture métopique, les arcades orbitaires et les globes oculaires, le nez et ses narines, le maxillaire supérieur, la bouche, le menton

• La variété de position est déterminée par la position du menton à l’une des extrémités d’un diamètre oblique ou du diamètre transverse du bassin.

• La présentation du siège décomplété peut être confondue avec la face, mais les narines et la saillie carrée du menton permettent d’identifier la face.

• Dans la présentation du front, la fontanelle antérieure est perceptible mais le menton ne peut pas être atteint.

📖 5. Examen pendant le travail

★ À maîtriser

• L’engagement commence par l’orientation du grand diamètre syncipito-mentonnier dans un diamètre oblique, le gauche presque toujours, ou dans le diamètre transverse du bassin.

• La déflexion remplace le diamètre syncipito-mentonnier par le diamètre sous-mento-bregmatique de $9{,}5\ \text{cm}$.

• La descente amène le menton au niveau du bord inférieur de la symphyse pubienne, puis la poursuite de la descente exige que le menton échappe sous la symphyse.

📌 La rotation du menton vers l’avant est obligatoire, car un menton dirigé vers le sacrum ou vers une surface quadrilatère entraîne un risque d’enclavement.

• Lors du dégagement, le menton se fixe sous la symphyse, qui sert de charnière, puis la tête se fléchit progressivement et la face apparaît dans l’ordre bouche, nez, front et voûte crânienne.

• La face reste longtemps haute, la dilatation du col et l’ampliation du segment inférieur sont souvent troublées, et la rupture précoce de la poche des eaux est fréquente.

• Les difficultés possibles comprennent:

  • la lenteur du travail
  • le défaut d’engagement
  • l’arrêt de progression
  • l’absence de rotation
  • la procidence du cordon
  • la compression du cordon

• L’expectative doit être suffisamment prolongée et s’arrête si le menton ne tourne pas vers l’avant ou si une complication survient.

• Lorsque la face est au-dessus du détroit supérieur et que l’accouchement ne se termine pas spontanément, la césarienne est indiquée et le forceps est contre-indiqué.

• Lorsque la tête est enclavée, la césarienne est pratiquée si l’enfant est vivant, tandis que la cranioclasie est réalisée si l’enfant est décédé.

• Lorsque le menton est sous la symphyse, un forceps de dégagement par flexion progressive après épisiotomie est indiqué sans attendre trop longtemps, car l’extension des vaisseaux du cou peut menacer la vie de l’enfant.

Compléments

• Après l’incrustation de l’occiput dans le dos fœtal, la solidarisation de la tête et du dos amène au détroit supérieur le diamètre présterno-syncipital de $13{,}5\ \text{cm}$.

• La bosse séro-sanguine siège souvent sur:

  • les lèvres
  • les joues
  • les paupières

• Les déformations intrinsèques comprennent:

  • une dolichocéphalie passagère
  • une lordose vertébrale
  • une raucité du cri

📌 Lorsque la face est engagée mais que la tête est dans la partie haute de l’excavation, la césarienne est indiquée.

📊 Tableaux de synthèse

Orientation et conduite à tenir