QCM : Présentation de la face — 15 questions

Explication

La présentation de la face correspond à une déflexion de la tête avec descente de la face entière en premier. La présentation du front constitue une autre situation, dans laquelle le menton ne peut pas être atteint.

Explication

La voie basse devient possible lorsque le menton effectue précocement une rotation antérieure, ce qui permet le dégagement. Une orientation persistante du front ou de l’occiput ne correspond pas à la condition décrite.

Explication

Le menton sert de repère pour identifier la variété de position de la présentation de la face. Le front, l’occiput et la fontanelle antérieure ne sont pas le repère utilisé pour cette classification.

Explication

Les variétés dont le sigle se termine par A, MIDA et MIGA, sont antérieures, tandis que celles qui se terminent par P, MIDP et MIGP, sont postérieures. Les autres associations inversent ou mélangent cette distinction.

Explication

Les causes fœtales comprennent notamment l’excès de volume, la dolichocéphalie et certaines malformations ou tumeurs. Le rétrécissement du bassin relève des causes maternelles, tandis que l’hydramnios, le placenta prævia et les anomalies funiculaires sont des causes ovulaires.

Explication

Pendant la grossesse, l’utérus est développé longitudinalement, la tête demeure au-dessus de l’aire du détroit supérieur et le siège occupe le fond utérin. Une tête déjà engagée correspondrait à une autre disposition que celle décrite.

Explication

Le foyer cardiaque est para-ombilical et se perçoit du côté opposé au plan du dos. Il ne se situe donc pas du même côté que le dos, confusion fréquente lors de l’examen clinique.

Explication

La présentation de la face permet de palper plusieurs reliefs faciaux, notamment les arcades orbitaires, les globes oculaires, le nez, la bouche et le menton. La présentation du front se distingue notamment par l’impossibilité d’atteindre le menton.

Explication

La variété de position est définie par la position du menton à l’une des extrémités d’un diamètre oblique ou du diamètre transverse du bassin. La direction des narines ne suffit donc pas à déterminer cette variété.

Explication

Le siège décomplété peut être confondu avec la face, mais les narines et la saillie carrée du menton orientent vers la présentation de la face. Les autres repères correspondent à d’autres régions anatomiques ou à d’autres présentations.

Explication

Dans la présentation du front, la fontanelle antérieure peut être perçue, tandis que le menton ne peut pas être atteint. La palpation de la bouche et du menton caractérise plutôt l’exploration d’une présentation de la face.

Explication

L’engagement commence par l’orientation du grand diamètre syncipito-mentonnier dans un diamètre oblique, généralement le gauche, ou dans le diamètre transverse. Le diamètre sous-mento-bregmatique est le diamètre d’amoindrissement obtenu par la déflexion.

Explication

La déflexion substitue au diamètre syncipito-mentonnier le diamètre sous-mento-bregmatique, dont la mesure est de $9,5\ \text{cm}$. Le diamètre présterno-syncipital correspond à une mesure de $13,5\ \text{cm}$ et ne constitue pas le diamètre d’amoindrissement décrit ici.

Explication

La rotation antérieure du menton est nécessaire, car une orientation vers le sacrum ou vers une surface quadrilatère expose à l’enclavement. Une orientation postérieure ne facilite donc pas la progression de la tête.

Explication

Lors du dégagement, le menton se fixe sous la symphyse, qui sert de charnière, puis la tête se fléchit progressivement. La face apparaît alors dans l’ordre suivant : bouche, nez, front et voûte crânienne.