Fiche de révision : Prise en soins du TSA

📋 Plan du Cours

1. Critères diagnostiques du TSA
2. Profil psychomoteur des enfants TSA
3. Principes d’accompagnement recommandés
4. Adaptations de l’intervention
5. Plan d’intervention individualisé
6. Méthodes comportementales et développementales
7. Communication et particularités sensorielles
8. Développement des habiletés sociales
9. Médiations psychomotrices

📖 1. Critères diagnostiques du TSA

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du spectre de l’autisme : Trouble neurodéveloppemental caractérisé par des déficits persistants de la communication et des interactions sociales, ainsi que par des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs.

📝 Points essentiels

📌 Les symptômes du TSA doivent être présents dès les étapes précoces du développement et entraîner un retentissement cliniquement significatif sur le fonctionnement actuel, social ou scolaire.

💡 Astuce mémo

Communication sociale altérée, comportements restreints et répétitifs

📖 2. Profil psychomoteur des enfants TSA

★ À maîtriser

• Le profil psychomoteur du TSA peut associer un déficit postural, des troubles de la régulation tonique, des altérations de l’équilibre statique, une désynchronisation des sauts et des troubles praxiques.

• Le TSA peut comporter une altération du schéma corporel, une représentation atypique du corps et une organisation spatiale corporelle perturbée, notamment en lien avec la sensibilité somatoviscérale.

Compléments

• Les coordinations fines peuvent être perturbées par des troubles praxiques, une lenteur et des troubles graphiques, tandis que la latéralité peut être mal affirmée.

• Le rapport au temps et au mouvement peut comprendre un temps de latence, des troubles de l’intégration du mouvement, un déficit de planification et d’anticipation motrice ainsi que des difficultés d’imitation.

📖 3. Principes d’accompagnement recommandés

📝 Points essentiels

📌 Les recommandations de la HAS demandent de reconnaître la personne TSA dans sa dignité, son histoire, sa personnalité, ses rythmes, ses goûts, ses capacités et ses limites afin de favoriser son épanouissement, sa participation sociale, son autonomie et sa qualité de vie.

📌 L’accompagnement du TSA associe les parents, la fratrie et la famille et repose sur une évaluation et une prise en soin pluridisciplinaires, régulières et coordonnées. — HAS

• Le professionnel interprète les refus, silences, répétitions, fuites, colères ou oppositions comme pouvant être des réponses à l’imprévu, à la surcharge, à l’incompréhension ou à l’anxiété.

💡 Astuce mémo

Comprendre le fonctionnement interne → ajuster les soins

📖 4. Adaptations de l’intervention

★ À maîtriser

• L’intervention adaptée consiste notamment à:
  • parler moins et clairement
  • stabiliser les formulations
  • expliciter les attentes
  • annoncer les transitions
  • laisser un temps de réponse
  • proposer des choix limités
  • réduire les stimulations inutiles

📌 L’intervention doit s’adapter au temps de compréhension, de réponse, de transition, d’entrée en relation et de récupération de la personne.

Compléments

• Les aides utilisables comprennent:

  • les pictogrammes
  • les démonstrations
  • les séquences visuelles
  • la vidéo-modélisation
  • la guidance

• La disponibilité peut être diminuée par:

  • la fatigue
  • la qualité du sommeil ou de l’alimentation
  • la surcharge sensorielle
  • l’effort social
  • l’accumulation des demandes
  • les événements précédents

💡 Astuce mémo

Avant → pendant → après

📖 5. Plan d’intervention individualisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Plan d’intervention individualisé : Élaboré et mis en œuvre de façon coordonnée par les professionnels, à partir d’évaluations, avec le patient et sa famille, afin de définir des objectifs fonctionnels réalistes et révisables.

★ À maîtriser

• Les objectifs SMART sont:

  • spécifiques
  • mesurables
  • atteignables
  • réalistes
  • temporellement définis

• Le PPI précise les objectifs concernant:

  • la communication et le langage
  • les interactions sociales
  • le domaine cognitif
  • les dimensions sensorielle et motrice
  • les émotions et comportements
  • les comorbidités somatiques
  • l’autonomie quotidienne
  • les apprentissages scolaires

Compléments

📌 En l’absence de progrès évidents après quelques semaines, la première cause recherchée est une erreur dans la définition de l’objectif, qui doit alors être redéfini.

💡 Astuce mémo

SMART : Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste, Temporel

📖 6. Méthodes comportementales et développementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse comportementale appliquée : Skinner et Watson, années 60 — Méthode comportementale qui vise à réduire les comportements inappropriés et à augmenter la communication, les apprentissages et les comportements sociaux adaptés en étudiant les conséquences qui suivent un comportement.
• Renforçateur : Un renforçateur est un stimulus présenté en même temps qu’un comportement qui augmente la probabilité que ce comportement se reproduise, et qui doit être lié aux intérêts de l’enfant.
• TEACCH : Approche développementale créée par Eric Schopler dans les années 60, qui structure les espaces, le temps et les activités pour favoriser la communication, la socialisation, l’autonomie et l’adaptation à l’environnement.

★ À maîtriser

• L’analyse ABC décrit un antécédent A, un comportement B et une conséquence C, tandis que la motivation M modifie le taux d’apparition des comportements liés à l’obtention d’un renforçateur.

Compléments

• 🔄 L’utilisation d’un renforçateur consiste à: sélectionner le comportement à augmenter, choisir les renforçateurs, identifier le contexte précédent, ajuster la taille du renforçateur, renforcer immédiatement le comportement attendu, passer progressivement à des renforçateurs naturels

📖 7. Communication et particularités sensorielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Communication alternative améliorée : Ensemble d’outils qui soutiennent ou remplacent la parole lorsqu’elle est difficile, absente ou insuffisante, sans nécessiter de prérequis de langage oral.
• PECS : Système de communication par échange d’images créé en 1985 aux États-Unis pour remédier au manque d’initiative communicationnelle et apprendre à demander des objets ou des actions.

★ À maîtriser

• 🔄 Les six phases du PECS vont:
  1. de l’échange d’une image contre un objet ou une activité
  2. à la communication malgré les obstacles
  3. au choix parmi plusieurs images
  4. à la construction de phrases
  5. à la réponse à une question
  6. au commentaire

Compléments

• La CAA peut prendre la forme de:
  • dessins
  • sons avec synthèse vocale
  • gestes
  • applications numériques

📖 8. Développement des habiletés sociales

🔑 Notions clés & Définitions

• Habiletés sociales : Compétences permettant de comprendre les messages communiqués par autrui et d’y répondre de manière adaptée.

★ À maîtriser

• Les personnes TSA peuvent avoir des difficultés à distinguer leurs propres émotions de celles d’autrui, comprendre les intentions de l’autre, s’adapter au contexte, coordonner communication verbale et non verbale et maîtriser les conventions sociales.

Compléments

📌 Les habiletés sociales doivent être évaluées dans les différents lieux de vie et dans différentes situations sociales, notamment à l’école, au domicile, avec la famille, les pairs et les professionnels.

• Les groupes d’habiletés sociales utilisent des scénarios sociaux explicités, des supports écrits ou visuels, des jeux de rôle et des exercices pour entraîner puis généraliser les compétences dans les différents lieux de vie.

📖 9. Médiations psychomotrices

★ À maîtriser

📌 La structuration consiste à attribuer à chaque chose une place claire et une fonction identifiable, par exemple un espace pour travailler, un espace pour attendre et un espace pour se reposer, tout en clarifiant le déroulement temporel des actions.

📌 Les routines sensorielles doivent être prévues dans l’emploi du temps, car les proposer seulement après le déclenchement d’une crise peut renforcer la séquence antécédent-comportement-conséquence et augmenter les crises.

Compléments

• L’équithérapie peut travailler la relation, le tonus, la posture, l’équilibration, le système vestibulaire, le schéma corporel et les apprentissages, en complément des thérapies cognitivo-comportementales.

• La balnéothérapie favorise la prise de conscience corporelle, la détente, l’imitation, l’attention conjointe, les interactions et la régulation tonique.

• Les exercices de détente peuvent aider face aux troubles de la régulation tonique et aux douleurs provoquant des comportements-défis, en s’appuyant sur les particularités hyper ou hyposensorielles et les centres d’intérêt de l’enfant.

📊 Tableaux de synthèse

Principales méthodes d’accompagnement