QCM : Réanimation néonatale en salle de naissance (54 questions)

Explication

La surveillance thermique est systématique, car l’hypothermie augmente la morbi-mortalité néonatale et la température constitue un indicateur de qualité et de pronostic. La stimulation respiratoire relève de l’évaluation initiale, le clampage est un autre soin et l’Apgar évalue l’adaptation.

Explication

La température cible du nouveau-né se situe entre 36,5 et 37,5 °C, tandis que 23 à 25 °C correspond à la température de la pièce. Les deux autres plages déplacent les bornes de la cible thermique.

Explication

Au-delà de 32 SA, la prévention repose sur le séchage, le bonnet, le lange chaud et le peau-à-peau ; à 32 SA ou moins, elle associe l’absence de séchage, le sac de polyéthylène et la table radiante. Les autres répartitions inversent ou mélangent les stratégies propres à ces groupes.

Explication

La lettre E désigne l’environnement adapté, incluant la normothermie, la normoglycémie et la famille. Les médicaments relèvent de D, la circulation de C et les mouvements respiratoires de B.

Explication

L’ouverture des voies aériennes supérieures se réalise en décubitus dorsal, la tête en position neutre. L’extension, le décubitus ventral et la position latérale ne correspondent pas à la position recommandée.

Explication

La présence de liquide méconial ne justifie pas à elle seule une aspiration systématique : celle-ci peut retarder la ventilation et provoquer une bradycardie par stimulation du pharynx. L’aspiration préventive et le retard de ventilation reposent donc sur une interprétation erronée de ces risques.

Explication

La ventilation débute dans les 60 secondes par 5 insufflations prolongées de 2 à 3 secondes, puis se poursuit à 30 insufflations par minute, chacune durant moins d’une seconde, avec une réévaluation toutes les 30 secondes. Les autres réponses inversent les durées, confondent la fréquence par minute avec une fréquence par seconde ou espacent trop les réévaluations.

Explication

Des compressions thoraciques sont indiquées si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60 bpm malgré 30 secondes de ventilation efficace. La ventilation seule ne suffit pas ici, le seuil est de 60 bpm et l’adrénaline intervient après une période de compressions et d’insufflations.

Explication

L’adrénaline est indiquée si la fréquence cardiaque demeure inférieure à 60 bpm après 30 secondes de compressions et d’insufflations, et son administration nécessite au minimum quatre personnes. Attendre 50 bpm modifie le seuil, tandis que la ventilation seule ne remplit pas la condition préalable.

Explication

La respiration normale du nouveau-né est nasale, silencieuse et régulière, avec 40 à 60 mouvements par minute; la respiration reste exclusivement nasale jusqu’à environ six mois. Une fréquence de 50 se situe dans la plage normale, et le caractère silencieux n’est pas en soi un signe de lutte.

Explication

Le score de Silverman sert à évaluer les signes de lutte respiratoire du nouveau-né. Il ne mesure pas la saturation, n’évalue pas la fréquence cardiaque et ne constitue pas un dépistage anatomique des choanes.

Explication

Un score de Silverman supérieur ou égal à 5 indique une détresse respiratoire majeure. La catégorie modérée va de 1 à 4, tandis que l’absence de détresse correspond au score 0.

Explication

Chez un nouveau-né qui respire mais présente des signes de lutte, on met en place une pression expiratoire positive; la ventilation est nécessaire s’il ne respire pas. Choisir la ventilation malgré une respiration présente confond les deux indications, et l’aspiration n’est pas le soutien indiqué par cette règle.

Explication

Après une césarienne à terme avant le travail, une détresse respiratoire avec une radiographie sans anomalie notable évoque un retard de résorption du liquide pulmonaire. L’inhalation méconiale suppose un contexte et des opacités caractéristiques, tandis que le déficit en surfactant et le pneumothorax correspondent à d’autres mécanismes.

Explication

L’inhalation méconiale associe un début dans les deux premières heures, une détresse persistant au moins douze heures, une oxygéno-dépendance et des opacités en motte. Le retard de résorption s’améliore en quelques heures, tandis que les membranes hyalines sont liées à l’immaturité et au déficit en surfactant.

Explication

Le surfactant est un film composé de phospholipides et de protéines, produit par les pneumocytes de type II ; il recouvre les alvéoles, les maintient ouvertes et diminue le travail respiratoire. L’attribution aux pneumocytes de type I et l’effet d’augmentation de la tension alvéolaire confondent ses caractéristiques avec d’autres notions.

Explication

Le retard de résorption survient surtout après une césarienne, notamment avant le travail, et associe détresse immédiate, syndrome interstitiel, gaz du sang normaux et amélioration en quelques heures. Les membranes hyalines sont liées à l’immaturité pulmonaire et au déficit en surfactant ; une évolution rapidement favorable ne caractérise pas une détresse potentiellement grave.

Explication

Le dépistage est anormal si la SpO2 est inférieure à 95 % sur l’un ou l’autre site, ou si le différentiel atteint au moins 4 %. Ici, les valeurs ne sont pas toutes deux sous 95 %, mais leur différentiel de 4 % suffit à rendre le résultat anormal.

Explication

Une cyanose réfractaire isolée évoque une transposition des gros vaisseaux, dans laquelle la discordance ventriculo-artérielle rend les circulations systémique et pulmonaire indépendantes. Le retour veineux pulmonaire anormal total est plutôt associé à une détresse respiratoire, tandis qu’un souffle oriente vers un obstacle droit.

Explication

L’association d’une cyanose réfractaire et d’une détresse respiratoire évoque un retour veineux pulmonaire anormal total : les veines pulmonaires rejoignent l’oreillette droite par un collecteur, surchargeant le cœur droit au détriment du gauche. Le retour normal se fait vers l’oreillette gauche ; la transposition est associée à une cyanose réfractaire isolée.

Explication

Une pathologie neuromusculaire, comme l’amyotrophie spinale infantile ou la maladie de Steinert, relève d’une origine périphérique du défaut de commande respiratoire. L’acidose, l’encéphalopathie anoxo-ischémique et certaines pathologies génétiques sont des exemples d’origine centrale.

Explication

Les premières urines sont attendues avant H24 et le premier méconium avant H48, mais le méconium dans la couche ne suffit pas à démontrer la perméabilité anale. L’émission de méconium ne constitue donc pas une preuve, tandis que H20 et H30 respectent les délais indiqués.

Explication

L’examen recherche notamment un abdomen souple et non sensible, une coloration rose, l’absence de circulation collatérale, la perméabilité anale et des bruits hydro-aériques. Un abdomen tendu, une cyanose ou le remplacement de l’auscultation par l’examen génital ne correspondent pas à cet ensemble.

Explication

L’atrésie correspond à une interruption de la continuité de l’œsophage, qui laisse deux culs-de-sac séparés et peut s’accompagner ou non d’une fistule trachéo-œsophagienne. L’obstruction intestinale, la fistule sans interruption et la hernie ombilicale décrivent d’autres situations.

Explication

La répartition attendue est de 50 % de formes isolées, 20 % de formes syndromiques et 30 % associées à d’autres malformations. Les autres répartitions permutent les proportions attribuées à ces catégories.

Explication

La prise en charge initiale associe la position proclive, le jeûne, une voie veineuse et une sonde de Replogle à double courant en aspiration continue, avant une chirurgie dont le moment dépend du type d’atrésie et de la faisabilité opératoire. L’aspiration intermittente, l’alimentation orale ou la position à plat s’écartent de cette conduite.

Explication

La prise en charge de l’omphalocèle prévoit une naissance en niveau III, l’évitement de la prématurité consentie, la prévention de l’hypothermie, de la déshydratation et de l’infection, ainsi que le placement dans un sac à grêle. L’omission de la prévention de la déshydratation, la prématurité consentie ou la sonde de Replogle ne correspondent pas à ces mesures.

Explication

Le laparoschisis correspond à un défaut de fermeture de la paroi abdominale formant un orifice para-ombilical par lequel les viscères sont extériorisés sans enveloppe. L’omphalocèle renvoie à un défaut ombilical, la hernie inguinale à une protrusion dans l’aine et l’atrésie intestinale à une obstruction de la lumière digestive.

Explication

Dans le laparoschisis, le foie n’est pas extériorisé ; sa présence à l’extérieur oriente plutôt vers une omphalocèle rompue. Le laparoschisis typique exclut cette observation, tandis que l’atrésie duodénale et le volvulus sont des causes d’occlusion.

Explication

La prise en charge associe naissance en niveau III, prévention de l’hypothermie, de la déshydratation et de l’infection, sac à grêle, décubitus latéral droit et chirurgie rapide si possible. Le décubitus gauche contredit la position préconisée, et attendre une fermeture spontanée ou différer la protection ne correspond pas à cette conduite.

Explication

Une occlusion néonatale est définie par l’absence d’installation ou l’interruption du transit chez le nouveau-né. Le reflux décrit des remontées gastriques, le laparoschisis un défaut de fermeture de la paroi et l’entérocolite une atteinte inflammatoire digestive.

Explication

L’occlusion haute se manifeste par des vomissements bilieux avec un abdomen non distendu. L’occlusion basse entraîne plutôt une distension abdominale, parfois accompagnée d’une circulation collatérale visible ; un abdomen plat n’exclut donc pas une occlusion.

Explication

Tout syndrome occlusif néonatal impose un avis pédiatrique et la mise à jeun. Poursuivre les repas ou attendre l’émission des selles retarde ces mesures, et une intervention ne remplace pas l’avis pédiatrique requis.

Explication

L’anomalie de rotation embryonnaire laisse l’intestin sans ses attaches naturelles ; il peut alors tourner sur lui-même et provoquer une ischémie mésentérique. Une membrane duodénale évoque une atrésie, tandis qu’une fixation renforcée et une distension sans torsion ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Dans la maladie de Hirschsprung, le défaut de cellules ganglionnaires entraîne une hypertonie et une absence de péristaltisme dans le segment distal, puis une dilatation de l’intestin sain en amont. La dilatation distale inverse la localisation, l’atteinte ganglionnaire du segment sain inverse le segment concerné, et l’hypertonie en amont confond les fonctions des deux segments.

Explication

Pour une forme courte, les parents formés réalisent les montées de sonde rectale avant la résection de la zone pathologique et transitionnelle, avec rétablissement immédiat de la continuité par voie transanale. La stomie et le rétablissement différé relèvent de la prise en charge des formes longues, tandis qu’omettre la zone transitionnelle ne respecte pas la résection prévue.

Explication

Les atrésies intestinales sont des anomalies du développement de l’intestin, qui peuvent parfois être repérées par un signe d’appel anténatal. L’innervation concerne la maladie de Hirschsprung, un signalement anténatal n’est pas systématique, et la perméabilité anale relève des malformations anorectales.

Explication

Une atrésie du jéjunum provoque une occlusion néonatale haute, alors qu’une atteinte de l’iléon ou du côlon entraîne une occlusion basse. La catégorie basse correspond donc aux autres localisations citées, tandis qu’une occlusion anorectale concerne une autre anomalie et que la distinction dépend bien de la localisation.

Explication

Une malformation anorectale est une anomalie de perméabilité de l’anus, lequel peut être absent ou réduit à une fistule étroite. L’apéristaltisme distal évoque la maladie de Hirschsprung, l’interruption du passage relève de l’atrésie intestinale, et la dilatation en amont décrit un autre mécanisme.

Explication

Une forme haute se caractérise par l’absence d’orifice périnéal postérieur visible. Les formes basses présentent au contraire un orifice visible, étroit ou de position inhabituelle; un orifice absent ne permet donc pas de conclure à une forme basse ni à une absence de malformation.

Explication

La présence de méconium dans la couche ne garantit pas la perméabilité anale, car une malformation peut permettre son évacuation par un trajet anormal, notamment l’urètre ou le vagin. En déduire que l’anus est normal confond évacuation et perméabilité, et l’occlusion haute n’explique pas ce signe.

Explication

L’encéphalopathie anoxo-ischémique concerne environ une naissance vivante sur 1 000 en France. La fréquence de 2 à 5 sur 1 000 correspond aux convulsions néonatales, tandis que les autres valeurs surestiment ou sous-estiment l’incidence.

Explication

Le pronostic comporte 15 à 25 % de décès et 25 % de séquelles majeures chez les survivants, telles que paralysie cérébrale, troubles cognitifs ou épilepsie. Les autres réponses inversent les proportions ou attribuent les séquelles aux nouveau-nés décédés.

Explication

L’asphyxie périnatale est définie par une altération brutale des échanges d’oxygène entre la mère et le fœtus. Une anomalie de croissance, un trouble nutritif ou une baisse d’oxygénation maternelle isolée ne correspond pas à cette définition.

Explication

La mise sous hypothermie thérapeutique requiert la réunion des critères anamnestiques A, cliniques B et électrophysiologiques C. Deux catégories de critères ne suffisent donc pas, et un événement sentinelle ne remplace pas l’un des trois critères.

Explication

Les convulsions néonatales surviennent le plus souvent pendant les trois premiers jours de vie et concernent 2 à 5 naissances vivantes sur 1 000. Les six premières heures renvoient notamment au délai de début de l’hypothermie thérapeutique, pas à la période habituelle des convulsions.

Explication

Les crises myocloniques, qui représentent environ 5 % des crises néonatales, sont typiques du syndrome de sevrage. Les crises cloniques sont les plus fréquentes, tandis que les crises toniques et subtiles sont d’autres types distincts.

Explication

Le traitement des convulsions néonatales est symptomatique, mais il ne faut pas oublier le traitement étiologique. Prendre en charge les symptômes n’exclut donc pas la recherche et le traitement de la cause.

Explication

L’hématome sous-galéal occupe un espace non limité, peut s’étendre et évoluer vers un choc hémorragique. Le céphalhématome est limité par l’os et les sutures, la bosse séro-sanguine est une lésion sous-cutanée, et une fracture est une lésion osseuse.

Explication

Le céphalhématome est situé sous le périoste et limité par l’os et les sutures, ce qui explique qu’il ne dépasse pas la ligne médiane. L’hématome sous-galéal est extensif, tandis que la bosse séro-sanguine est sous-cutanée et l’hémorragie sous-durale est intracrânienne.

Explication

Les traumatismes crâniens périnataux comprennent un large éventail de lésions, des bosses et hématomes aux hémorragies, fractures et embarrures, et leur gravité peut être bénigne ou dramatique. Les réduire aux lésions superficielles, exclure les fractures ou supposer une gravité uniforme ne rend pas compte de cette diversité.

Explication

Une fréquence comprise entre 60 et 100 battements par minute nécessite un support respiratoire. La bradycardie sévère correspond à moins de 60, tandis qu’une fréquence supérieure à 100 est idéale.

Explication

Le rythme décrit alterne trois compressions et une insufflation, soit 90 compressions et 30 insufflations par minute, avec une réévaluation toutes les 30 secondes. L’alternance un pour un modifie le rapport, les cadences inversées confondent compressions et insufflations, et une réévaluation à 60 secondes est trop espacée.

Explication

La bosse séro-sanguine est un épanchement séro-sanguin sous-cutané qui n’est pas limité par les sutures. La limitation par les sutures correspond à un autre type d’épanchement, tandis que la localisation sous le périoste et la limite médiane ne définissent pas cette bosse.