Fiche de révision : Reconnaître et prendre en charge le sepsis

📋 Plan du Cours

1. Définitions et gravité du sepsis
2. Mécanismes physiopathologiques
3. Portes d’entrée et patients à risque
4. Signes d’alerte et dysfonctions
5. Scores d’évaluation du sepsis
6. Surveillance et examens complémentaires
7. Prise en charge et rôle infirmier
8. Complications et prévention

📖 1. Définitions et gravité du sepsis

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : Pénétration et développement de micro-organismes nuisibles dans un organisme vivant, perturbant ses fonctions et déclenchant une réaction de défense.
• Sepsis : Dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse inappropriée de l’organisme à une infection.
• Choc septique : Forme la plus grave du sepsis, caractérisée par la nécessité de vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et par des lactates > 2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adéquat.
• Bactériémie : Présence de bactéries dans le sang ; elle peut être transitoire et ne correspond pas systématiquement à un sepsis.

💡 Astuce mémo

Bactériémie = bactéries dans le sang ; sepsis = infection avec dysfonction d’organe.

📖 2. Mécanismes physiopathologiques

📝 Points essentiels

• La réponse physiopathologique du sepsis suit une activation immunitaire excessive, une inflammation systémique, une atteinte endothéliale avec fuite liquidienne, une vasodilatation et une altération de la microcirculation entraînant une hypoperfusion tissulaire.

• La dysfonction cellulaire du sepsis altère le métabolisme énergétique et l’utilisation de l’oxygène, ce qui peut entraîner des défaillances des poumons, du cœur, des reins, du cerveau, du foie et du système de coagulation.

💡 Astuce mémo

Inflammation dérégulée → fuite vasculaire et vasodilatation → hypoperfusion → défaillance d’organes.

📖 3. Portes d’entrée et patients à risque

📝 Points essentiels

• Les principales portes d’entrée infectieuses sont:

  • Respiratoires
  • Urinaires
  • Abdominales
  • Cutanées ou des tissus mous
  • Neurologiques
  • Liées à un cathéter ou dispositif
  • ORL et bucco-dentaires
  • Gynécologiques ou obstétricales

• Les principales populations à risque comprennent:

  • Personnes âgées de plus de 65 ans
  • Nouveau-nés et nourrissons
  • Patients immunodéprimés
  • Patients atteints de maladies chroniques
  • Patients porteurs de dispositifs invasifs
  • Patients présentant une rupture de la barrière cutanée
  • Patients hospitalisés ou institutionnalisés
  • Patients ayant une infection documentée ou suspectée

💡 Astuce mémo

3 F : Fragiles, Fragilisés, Fournis en dispositifs invasifs.

📖 4. Signes d’alerte et dysfonctions

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic clinique du sepsis repose sur une infection suspectée ou confirmée associée à une dysfonction d’organe aiguë, et l’absence de fièvre n’exclut pas un sepsis.

• Les signes généraux d’alerte comprennent une fièvre > 38 °C ou une hypothermie < 36 °C, une tachycardie > 90 bpm, une polypnée ≥ 22/min, des frissons, un malaise, une altération de l’état général ou une confusion.

• Les signes d’hypoperfusion tissulaire comprennent une PAS ≤ 100 mmHg, une PAM < 65 mmHg, un temps de recoloration cutanée > 3 secondes, des marbrures et une oligurie < 0,5 mL/kg/h pendant au moins 6 heures.

📖 5. Scores d’évaluation du sepsis

📝 Points essentiels

• Le score SOFA évalue:
  • La respiration
  • La coagulation
  • La fonction hépatique
  • La fonction cardiovasculaire
  • L’état neurologique
  • La fonction rénale

📌 Chez un patient infecté, une augmentation aiguë du score SOFA ≥ 2 points traduit une dysfonction d’organe et, selon la définition Sepsis-3, infection + SOFA ≥ 2 correspond au sepsis.

• Le qSOFA attribue un point pour une fréquence respiratoire ≥ 22/min, une pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg et une altération de l’état de conscience ; un score ≥ 2 indique un risque accru d’évolution défavorable.

💡 Astuce mémo

SOFA quantifie la défaillance ; qSOFA repère rapidement le risque sans confirmer le sepsis.

📖 6. Surveillance et examens complémentaires

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière comprend:
  • Les constantes vitales
  • L’évaluation respiratoire
  • L’évaluation neurologique
  • L’évaluation de la perfusion tissulaire
  • La surveillance de la fonction rénale
  • La recherche du foyer infectieux

📌 Le lactate est un marqueur de gravité et de perfusion tissulaire utile pour rechercher un choc, mais il n’est pas spécifique du sepsis ni un marqueur de l’inflammation.

📌 Les hémocultures et les prélèvements microbiologiques orientés doivent être réalisés avant l’antibiothérapie lorsque cela est possible sans retarder le traitement.

Compléments

• Les examens fréquemment prescrits comprennent:
  • NFS avec plaquettes
  • CRP
  • Ionogramme, urée et créatinine
  • Bilan hépatique
  • Lactate
  • Gaz du sang selon la situation
  • Hémocultures
  • Prélèvements microbiologiques orientés
  • Imagerie selon le foyer recherché

💡 Astuce mémo

Surveiller les constantes, perfuser les tissus, contrôler les reins, rechercher le foyer.

📖 7. Prise en charge et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La prise en charge initiale du sepsis consiste à reconnaître et alerter, prélever, administrer précocement une antibiothérapie probabiliste, restaurer la perfusion par cristalloïdes, maintenir la pression artérielle, contrôler le foyer infectieux et soutenir les organes.

📌 L’infirmier doit mesurer et tracer les constantes, contrôler la diurèse et le bilan hydrique, administrer les traitements dans les délais, réaliser les prélèvements avec asepsie et identitovigilance, et alerter sans délai en cas de détérioration.

Compléments

• La noradrénaline est utilisée en réanimation lorsque l’hypotension persiste, tandis que le soutien d’organes peut comprendre l’oxygénothérapie ou la ventilation, l’épuration extrarénale et une transfusion si nécessaire.

💡 Astuce mémo

Alerter → prélever → traiter l’infection → restaurer la perfusion → soutenir les organes.

📖 8. Complications et prévention

📝 Points essentiels

• Les principales complications du sepsis comprennent:
  • Encéphalopathie
  • Insuffisance respiratoire aiguë et SDRA
  • Troubles du rythme et choc septique
  • Troubles de la coagulation
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Insuffisance hépatique
  • Acidose métabolique
  • Défaillance multiviscérale et décès

📌 Une polypnée importante, une désaturation ou une détresse respiratoire, une hypotension, des marbrures, des extrémités très froides, une confusion, une baisse de vigilance, une oligurie ou anurie, une aggravation rapide ou un lactate élevé ou croissant imposent une réévaluation médicale urgente.

• La prévention repose sur:
  • Hygiène des mains et précautions standard
  • Asepsie lors des gestes invasifs
  • Surveillance des plaies et points d’insertion
  • Vaccination selon les recommandations
  • Repérage précoce des infections
  • Bon usage des antibiotiques

💡 Astuce mémo

Aggravation d’organe → choc septique et défaillance multiviscérale ; prévention → moins d’infections.

📊 Tableaux de synthèse

SOFA et qSOFA