QCM : Syndrome de renutrition et nutrition entérale (50 questions)

Explication

Le repère de la SFNCM associe un tube digestif fonctionnel à des ingesta inférieurs à 60 % durant plus de 7 à 10 jours. Le seuil supérieur à 60 % inverse le critère, la durée de moins de quatre semaines ne correspond pas au repère et un tube digestif non fonctionnel contredit la condition.

Explication

L’occlusion aiguë figure parmi les contre-indications à la nutrition entérale, avec notamment l’ischémie, le choc et la fistule à haut débit. Un besoin prolongé oriente le choix de l’accès, tandis que la gastroparésie peut orienter vers un site jéjunal et que l’accès nasojéjunal est une voie d’administration.

Explication

Au-delà de quatre semaines, une stomie percutanée gastrique ou jéjunale est envisagée ; les sondes nasogastrique ou nasojéjunale sont proposées pour un soutien de court terme. La nutrition parentérale n’est pas la voie déduite du seul fait que le soutien dure six semaines.

Explication

Le site jéjunal post-pylorique est indiqué en cas de reflux gastro-œsophagien sévère et impose une pompe. Le site gastrique est le choix de première intention en général, mais le reflux sévère oriente vers le jéjunum ; la gravité ne remplace pas la pompe requise pour cette voie.

Explication

La gastrostomie percutanée endoscopique est utilisée pour un soutien de plus de quatre semaines, notamment en neurologie comme dans la SLA. Les sondes nasogastrique et nasojéjunale correspondent plutôt au court terme, et la SLA n’est pas en elle-même l’indication donnée pour une nutrition parentérale.

Explication

Une sonde jéjunale PEG-J ne doit pas être tournée, car elle risque de s’enrouler. La rotation après le début de la cicatrisation concerne une PEG posée par technique Pull, et non la PEG-J.

Explication

En cas d’arrachement ou de déplacement suspecté, l’utilisation doit être suspendue tant que la position de la sonde n’a pas été vérifiée. La surveillance ou le renforcement de la fixation ne confirme pas sa position et ne justifie donc pas de poursuivre l’utilisation.

Explication

ENFit utilise un vissage inversé réservé au matériel de nutrition entérale afin de prévenir l’injection de cette nutrition par voie intraveineuse. Un raccord partagé ou destiné aux dispositifs intraveineux ne respecte pas cette séparation des connectiques.

Explication

Une formule dépassant 1,2 kcal/ml est hypercalorique ; la catégorie normocalorique s’arrête à 1,2 kcal/ml, tandis que la teneur protéique et le caractère hypocalorique sont des critères différents.

Explication

Une proportion protéique d’au moins 20 % de l’AET suffit à qualifier la formule d’hyperprotéinée, indépendamment de sa densité énergétique ; 1,1 kcal/ml reste dans la plage normocalorique.

Explication

Pour les escarres et la cicatrisation, le profil proposé associe un apport hyperprotéiné à des micronutriments ciblés, notamment zinc, sélénium, vitamines C et E et arginine ; la restriction protéique relève plutôt de la pré-dialyse.

Explication

Les formules semi-élémentaires ont une indication validée en cas de maldigestion ou malabsorption sévère ; les polymériques conviennent lorsque digestion et absorption sont suffisamment conservées.

Explication

Le choix intègre plusieurs dimensions du patient et de la prise en charge : pathologie, état nutritionnel et risque de syndrome de renutrition, alimentation orale, tube digestif, site, degré d’agression, durée, hydratation et données probantes. Se limiter à quelques critères omet des facteurs explicitement pertinents.

Explication

L’immunonutrition associe notamment arginine, oméga-3 AEP/DHA et nucléotides pour moduler la réponse inflammatoire ou immunitaire de l’hôte face à l’agression ; l’augmentation énergétique et la digestion ne définissent pas cet objectif.

Explication

La nutrition entérale artisanale désigne un mélange d’aliments naturels mixés au domicile, susceptible de répondre à des préférences culturelles, familiales ou personnelles ; une formule industrielle ou des aliments non mixés ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La pneumopathie d’inhalation est une infection pulmonaire secondaire à l’aspiration de contenu gastrique ou oropharyngé dans les voies aériennes inférieures. Une atteinte supérieure, un passage dans l’œsophage ou une infection sans aspiration ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La maladie neuromusculaire, les vomissements et le décubitus dorsal strict figurent parmi les facteurs majeurs de risque d’inhalation. Ces facteurs ne suffisent pas à confirmer une infection; la position allongée et les vomissements n’ont pas d’effet protecteur.

Explication

La prévention repose sur une position semi-assise de 30° à 45° pendant l’instillation et pendant au moins une heure après son arrêt. Le décubitus à 0°, le recouchage immédiat et une durée plus courte ne respectent pas cette règle.

Explication

La définition exige au moins trois selles molles ou liquides par jour pendant plus de 48 heures; quatre selles quotidiennes durant trois jours répondent donc au critère. Les autres seuils modifient le nombre de selles ou la durée requise.

Explication

La conduite commence par l’exclusion d’une infection à Clostridioides difficile et d’un fécalome, puis par une réduction du débit sans arrêt de la nutrition en première intention. L’arrêt immédiat, l’omission du bilan et le changement direct de formule ne respectent pas cet ordre.

Explication

Un rinçage d’au moins 30 ml d’eau tiède avant ou après l’administration de médicaments contribue à prévenir l’obstruction. Un volume inférieur est insuffisant, les liquides acides peuvent favoriser la coagulation des protéines et le broyage inadéquat constitue une autre cause distincte.

Explication

En cas de résistance, le protocole prévoit de clamper la sonde avec de l’eau chaude pendant 20 minutes avant de répéter les mouvements doux de pression-réaspiration. Cinq minutes correspondent à l’étape initiale, la pression forcée n’est pas la manœuvre recommandée et le mandrin présente un risque de perforation.

Explication

Le syndrome apparaît lors de la reprise des apports nutritifs chez une personne en dénutrition sévère ou après un jeûne prolongé. Une restriction persistante ne correspond pas à cette phase de reprise, et le caractère aigu fait partie de sa définition.

Explication

Lors de la renutrition, l’insuline stimule la pompe Na+/K+-ATPase et favorise l’entrée cellulaire du glucose, du potassium, du magnésium et du phosphate. La sortie des nutriments inverse le mécanisme, tandis qu’une baisse d’insuline ou la substitution par le sodium ne décrit pas les éléments de cette unité.

Explication

L’hypophosphorémie sévère peut épuiser l’ATP et provoquer une insuffisance cardiaque aiguë, une insuffisance respiratoire liée à la faiblesse diaphragmatique et une rhabdomyolyse. Les troubles du rythme et la tétanie sont associés à l’hypokaliémie et à l’hypomagnésémie; l’encéphalopathie et les œdèmes relèvent d’autres mécanismes.

Explication

L’hypotension, les troubles du rythme et la défaillance cardiaque sont des manifestations cardiaques du syndrome. La confusion et les convulsions sont neurologiques, les troubles digestifs concernent un autre système et la faiblesse diaphragmatique est une manifestation respiratoire.

Explication

Le risque est élevé dès qu’un critère majeur est présent ; il faut en revanche au moins deux critères mineurs. Confondre le seuil majeur et le seuil mineur mène à exiger deux critères majeurs ou à compter à tort un seul critère mineur comme suffisant.

Explication

Une hypophosphorémie présente avant la renutrition est un critère majeur NICE. Un IMC entre 16 et 18,5 kg/m² et une perte de poids supérieure à 10 % relèvent des critères mineurs ; la durée indiquée ne constitue pas à elle seule un critère.

Explication

La thiamine doit être administrée à 300 mg/jour par voie IV ou orale pendant 3 à 5 jours, en commençant avant la première nutrition. La commencer après le début de la nutrition inverse le moment requis ; les autres réponses modifient la dose ou la durée.

Explication

Pendant la phase progressive, l’apport augmente par paliers de 250 kcal tous les deux jours si la biologie est stable, avec une cible de 25 à 30 kcal/kg/jour et de 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour entre J7 et J10. Une augmentation quotidienne ou doublée accélère les paliers ; attendre J10 pour progresser ne suit pas la conduite décrite.

Explication

La progression doit tenir compte de la pathologie, de l’état nutritionnel et de la tolérance ; un rythme plus lent peut accroître le déficit énergétique et le risque de dénutrition. Se fier à un seul facteur ou appliquer un rythme uniforme néglige cette adaptation.

Explication

En soins intensifs ou en neurologie, le risque accru de broncho-aspiration conduit souvent à une progression très lente et étroitement surveillée. La progression rapide concerne généralement l’ORL, tandis que les diarrhées et douleurs orientent surtout l’adaptation après chirurgie digestive.

Explication

Les mélanges hypercaloriques de 1,5 à 2 kcal/ml contiennent 69 à 78 % d’eau libre. La plage de 80 à 86 % correspond aux mélanges normocaloriques, environ 91 % aux mélanges hypocaloriques, et 30 à 35 ml/kg/jour désigne une estimation des besoins hydriques.

Explication

L’estimation se calcule en multipliant 60 kg par 30 à 35 ml/kg/jour, soit 1 800 à 2 100 ml/jour, à adapter à la situation clinique. La réponse de 30 à 35 ml/jour oublie le poids, tandis que 1 200 à 1 500 ml/jour applique une autre plage.

Explication

L’eau de la poche correspond au volume multiplié par la proportion d’eau : 1 200 × 0,75 = 900 ml. Additionner le pourcentage, le soustraire au volume ou utiliser 0,075 ne donne pas le produit de cette formule.

Explication

L’eau complémentaire correspond aux besoins totaux moins l’eau de la poche et celle des rinçages : 2 100 − (1 200 + 200) = 700 ml/jour. Oublier les rinçages donne 900 ml, additionner les apports donne 3 500 ml, et oublier la poche donne 1 900 ml.

Explication

En début de renutrition ou chez un patient fragile, une nutrition continue sur 20 à 24 heures favorise la tolérance digestive, avec un débit indicatif de 20 à 100 ml/h. Le cycle nocturne vise notamment à libérer la journée, les bolus conviennent à d’autres situations, et 150 à 180 ml/h dépasse la plage indiquée pour ce rythme.

Explication

Le cycle nocturne de 12 heures libère la journée, peut favoriser l’activité et l’appétit diurnes, et peut compléter l’alimentation ; son débit indicatif est de 50 à 120 ml/h. Le rythme continu répond plutôt à d’autres besoins, tandis que les bolus sont des prises diurnes.

Explication

Le débit jéjunal doit être plus faible et très régulier, avec un maximum recommandé de 100 à 120 ml/h. La plage de 150 à 180 ml/h correspond au site gastrique, tandis que 20 à 100 et 50 à 120 ml/h sont des plages indicatives de rythmes de nutrition.

Explication

Pour une nutrition entérale cyclique nocturne, une insuline intermédiaire de 12 à 18 heures ou une insuline mixte peut être administrée au début de la poche afin de couvrir la poussée glycémique nocturne. L’insuline lente de 24 heures et la perfusion rapide correspondent plutôt à la nutrition continue, tandis qu’une injection après la poche ne couvre pas la poussée au moment prévu.

Explication

Les consignes SFNEP / HUG recommandent de faire coïncider exactement la durée d’action de l’insuline avec la durée de passage de la poche. Une durée fixe indépendante, une action retardée ou le seul alignement de l’injection ne respectent pas cette correspondance.

Explication

La préalbumine reflète la renutrition à court terme et sa demi-vie est d’environ deux jours. L’albumine renseigne plutôt sur le long terme, la CRP sert notamment à tenir compte de l’inflammation et le magnésium fait partie du suivi biologique.

Explication

L’albumine est un marqueur de dénutrition à long terme et de sévérité, avec une demi-vie d’environ 20 jours. La préalbumine est associée à la renutrition à court terme, la CRP renseigne sur l’inflammation et la créatinine participe à l’évaluation de la fonction rénale.

Explication

Le suivi biologique de la nutrition entérale comprend l’ionogramme sanguin (Na+ et K+), le phosphore, le magnésium, la glycémie, l’urée et la créatinine. Les autres ensembles remplacent ou omettent certains de ces paramètres en y substituant des marqueurs protéiques, inflammatoires ou cliniques.

Explication

L’inflammation peut influencer l’albumine et la préalbumine : leur interprétation doit donc tenir compte du contexte clinique, notamment de la CRP, et ne pas servir seule à diagnostiquer la dénutrition. Les baisse de ces marqueurs ne suffisent pas à prouver une dénutrition, et l’albumine n’échappe pas à l’influence inflammatoire.

Explication

La prévention de l’inhalation associe l’évaluation du risque et de la fonction digestive à une tête de lit surélevée à 30–45° pendant l’administration, puis selon le protocole. Une faible inclinaison ou une position à plat ne correspond pas à cette mesure, tandis que surélever les jambes ne protège pas contre l’inhalation.

Explication

Pour une sonde nasogastrique, le repère externe doit être contrôlé et la position confirmée par une méthode validée avant utilisation. Se fier au repère seul ne confirme pas la position, et une confirmation après le début de l’administration arrive trop tard.

Explication

En cas d’intolérance, il faut réévaluer la prescription et rechercher la cause avant d’augmenter les apports, en adaptant débit et volume à la tolérance. Augmenter le débit ignore cette règle, tandis que modifier le volume ou interrompre l’alimentation sans rechercher la cause omet l’évaluation nécessaire.

Explication

Une diarrhée ne justifie pas un arrêt systématique de la nutrition entérale : il faut rechercher des causes possibles, dont les médicaments, puis adapter la prise en charge. L’arrêt automatique reprend la confusion signalée, tandis qu’un changement immédiat de formule ou l’absence d’investigation néglige les autres causes envisageables.

Explication

L’adaptation associe des glucides complexes, comme l’amidon de tapioca, et du fructose à 60–70 % de lipides sous forme de MUFA. Le glucose substitué au fructose modifie le glucide simple, les protéines confondues avec les lipides changent le macronutriment, et les acides gras saturés remplacent les MUFA.