QCM : Syndromes abdominaux aigus (27 questions)

Explication

L’évaluation commence par écarter les causes les plus graves et les plus fréquentes, puis associe un interrogatoire détaillé à un examen physique rigoureux. L’imagerie préalable, le report de l’examen physique et le remplacement de l’interrogatoire ne respectent pas cette démarche.

Explication

L’interrogatoire rassemble l’histoire de la maladie, les antécédents personnels et familiaux, le contexte professionnel, les consommations d’alcool, de tabac ou de substances toxiques, les traitements et les allergies. Se limiter aux symptômes, omettre le contexte ou oublier les traitements et allergies laisse de côté des éléments recherchés.

Explication

L’examen physique de l’abdomen comprend l’inspection, la palpation, l’auscultation et la percussion. L’imagerie, les constantes et le toucher rectal ne remplacent pas l’une de ces quatre composantes.

Explication

La péritonite est l’inflammation aiguë du péritoine, membrane séreuse tapissant l’intérieur de la cavité abdominale et les viscères ; elle peut être localisée ou généralisée et est le plus souvent infectieuse. La gastrite concerne la muqueuse gastrique, la cellulite la paroi et l’iléus le transit intestinal.

Explication

La péritonite est une urgence chirurgicale grave et fréquente, susceptible d’engager le pronostic vital sans prise en charge rapide. Le fait qu’elle puisse être localisée n’annule pas l’urgence, et l’attente d’une confirmation radiologique ne définit pas sa gravité.

Explication

Le diagnostic de péritonite est clinique et ne nécessite pas de prise de sang, d’imagerie radiologique ni d’échographie pour être affirmé. Exiger un résultat biologique ou un examen d’imagerie correspond à la confusion entre diagnostic clinique et confirmation complémentaire.

Explication

La défense est une contraction douloureuse, tonique et provoquée qui peut être vaincue. La contracture est permanente et invincible avec une rigidité intense ; le ventre de bois désigne une contracture généralisée, tandis que l’hyperesthésie est une sensibilité cutanée accrue.

Explication

L’appendicite aiguë est habituellement déclenchée par l’obstruction de la lumière appendiculaire. L’infection ORL relève d’un autre diagnostic différentiel, la perforation peut survenir comme complication et l’inflammation du côlon ne définit pas l’appendicite.

Explication

La douleur appendiculaire commence souvent dans la région périombilicale puis migre vers la fosse iliaque droite ; elle est continue et peut s’accompagner de nausées. Une migration inverse, une douleur intermittente ou l’absence de migration ne correspondent pas à ce tableau caractéristique.

Explication

Le point de McBurney se trouve dans la fosse iliaque droite, aux deux tiers externes de la ligne reliant l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure. Le tiers externe et le milieu déplacent le repère, tandis que l’épine gauche situe la ligne du mauvais côté.

Explication

Les diagnostics gynécologiques incluent l’ovulation, la salpingite, le kyste ovarien droit compliqué et la grossesse extra-utérine ; la date des dernières règles et l’échographie sont importantes. L’adénolymphite et la maladie de Crohn sont d’autres diagnostics différentiels, exclure la grossesse extra-utérine omet une hypothèse pertinente, et écarter l’échographie néglige un examen important.

Explication

Une iléite terminale de Crohn peut simuler une appendicite lorsqu’une lésion abcédée est surinfectée, avec perforation de l’intestin grêle ou abcès de sa paroi. L’adénolymphite liée à une infection ORL et le kyste ovarien sont d’autres diagnostics différentiels, tandis que le stercolithe est une cause d’appendicite.

Explication

Le syndrome ulcéreux se caractérise notamment par une douleur épigastrique en crampe ou de faim douloureuse, souvent rythmée par les repas et calmée par les aliments ou les antiacides. La colique hépatique est d’origine biliaire, l’angiocholite associe douleur et fièvre à un ictère, et la perforation provoque une douleur brutale.

Explication

La traversée de toutes les couches de la paroi expose le péritoine à l’acide gastrique et constitue une urgence chirurgicale grave. Une atteinte superficielle ne correspond pas à une perforation transmurale, la surveillance différée méconnaît l’urgence et la bile renvoie à une autre cause de péritonite.

Explication

Un ulcère gastrique peut cacher un cancer, ce qui justifie une biopsie systématique, tandis que l’ulcère duodénal peut se compliquer d’hémorragie, de perforation ou de sténose, mais ne se cancérise pas. L’attribution du risque au duodénum inverse cette distinction; les deux autres réponses ignorent le risque propre à l’ulcère gastrique.

Explication

La perforation entraîne un syndrome péritonéal avec rigidité et défense généralisée, puis une contracture en ventre de bois six heures après le début des douleurs. La défense initiale n’est pas la contracture tardive, la douleur diffuse rapidement et l’ictère n’est pas le signe décrit.

Explication

La cholécystite lithiasique est une inflammation aiguë de la vésicule causée par l’obstruction prolongée de son canal cystique par un calcul. Le cholédoque est un autre conduit, et une migration transitoire ne correspond pas à cette obstruction prolongée.

Explication

L’obstruction empêche l’écoulement de la bile, ce qui distend et enflamme la vésicule; une perforation avec péritonite biliaire peut survenir dans les cas graves. Une évacuation accrue va à l’encontre de l’obstruction, l’absence d’inflammation nie le mécanisme et la perforation gastrique relève d’une autre affection.

Explication

La cholécystite lithiasique peut provoquer une douleur persistante, de la fièvre et un signe de Murphy positif, où la douleur sous-costale droite est majorée par l’inspiration profonde. La perforation ulcéreuse donne une douleur épigastrique brutale et un syndrome péritonéal; la colique hépatique est transitoire, tandis que l’ictère oriente vers l’angiocholite.

Explication

La cholécystite lithiasique ne donne généralement pas d’ictère; celui-ci est caractéristique de l’angiocholite lorsque le calcul bloque le cholédoque et empêche l’écoulement de la bile. L’obstruction du canal cystique correspond à la cholécystite, et une colique hépatique ne se définit pas par une inflammation persistante.

Explication

La pancréatite aiguë est une inflammation aiguë du pancréas qui apparaît en quelques heures ou quelques jours. La forme chronique implique une évolution durable, la cholécystite touche la vésicule biliaire et une évolution sur plusieurs semaines ne correspond pas à la définition donnée.

Explication

La forme œdémateuse, majoritaire, régresse spontanément sans séquelles, tandis que la forme nécrosante est beaucoup plus grave et engage le pronostic vital. Attribuer la régression à la forme nécrosante inverse les évolutions, et la forme chronique ne correspond pas à la distinction décrite.

Explication

La pancréatite aiguë se manifeste typiquement par une douleur épigastrique intense et transfixiante irradiant vers le dos, souvent soulagée par l’antéflexion ou la position en chien de fusil. L’extension contredit la posture antalgique, tandis que la douleur de l’hypochondre droit et la douleur brève sans irradiation ne décrivent pas ce tableau.

Explication

Un diverticule est une hernie de la muqueuse digestive à travers une faiblesse de la paroi musculaire. La diverticulite désigne l’inflammation d’un diverticule, la colite est une inflammation du côlon et une sténose correspond à un rétrécissement.

Explication

La diverticulite est l’inflammation aiguë d’un ou de plusieurs diverticules. La diverticulose désigne leur présence dans le côlon, un diverticule est la hernie elle-même et la colite désigne une inflammation du côlon.

Explication

La diverticulite peut s’accompagner d’une fièvre supérieure à 38,5 °C et de troubles du transit inconstants, notamment une accélération. Une température élevée n’exclut donc pas le diagnostic, et l’arrêt du transit n’est pas requis; une péritonite stercorale est associée à une rupture et à une contracture.

Explication

Une contracture peut signaler la rupture du diverticule et une péritonite stercorale, qui constitue une urgence vitale. La sensibilité légère correspond plutôt à un stade débutant, tandis qu’une diverticulose sans inflammation ne rend pas compte de cette aggravation.