Fiche de révision : Système urinaire sain

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du système urinaire
2. Anatomie macroscopique du rein
3. Néphron et vascularisation rénale
4. Voies urinaires supérieures
5. Vessie et voies urinaires basses
6. Filtration et traversée tubulaire
7. Régulation hormonale et homéostasie
8. Fonctions endocrines et acido-basiques
9. Analyses rénales et urinaires
10. Clairance et surveillance infirmière

📖 1. Organisation générale du système urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Système urinaire : Ensemble des organes impliqués dans la production, le stockage et l’élimination de l’urine.

★ À maîtriser

• Le système urinaire comprend:

  • 2 reins
  • 2 uretères
  • 1 vessie
  • 1 urètre

• Les reins épurent le sang des déchets azotés, régulent le volume et la composition des liquides corporels, maintiennent l’équilibre acido-basique, participent à la régulation de la pression artérielle et produisent l’érythropoïétine tout en activant la vitamine D.

Compléments

📌 Le haut appareil urinaire comprend les reins et la voie excrétrice supérieure, tandis que le bas appareil urinaire comprend la vessie et l’urètre.

📖 2. Anatomie macroscopique du rein

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortex rénal : Zone périphérique brun-rouge du rein qui contient les glomérules, les tubules contournés proximaux et distaux ainsi que les corpuscules de Malpighi, et qui constitue le siège principal de la filtration glomérulaire.
• Médulla rénale : Zone centrale plus claire du rein, divisée en pyramides rénales dont la base est orientée vers le cortex et la papille vers les calices.

★ À maîtriser

• Chaque rein est rétropéritonéal, mesure environ 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur, et pèse environ 140 g.

Compléments

• Les reins reçoivent environ 20 % du débit cardiaque, ce qui en fait des organes très fortement vascularisés.

💡 Astuce mémo

Un haricot rouge brun, creusé d’un hile et organisé en cortex périphérique et pyramides médullaires.

📖 3. Néphron et vascularisation rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : Unité fonctionnelle et unité de filtration du rein, présente dans le cortex et la médullaire, à environ 1 million d’exemplaires par rein.

📝 Points essentiels

📌 Le glomérule filtre le sang et forme l’ultrafiltrat glomérulaire, tandis que le tubule modifie cet ultrafiltrat pour former l’urine définitive.

• Le glomérule produit environ 180 L d’urine primitive par jour, tandis que le tubule aboutit à environ 2 L d’urine définitive par jour.

💡 Astuce mémo

Glomérule → ultrafiltrat → tubule → urine définitive.

📖 4. Voies urinaires supérieures

🔑 Notions clés & Définitions

• Urothélium urétéral : Épithélium de la voie excrétrice urinaire, associé à des cellules musculaires lisses responsables du péristaltisme et à des barorécepteurs détectant la mise en tension.

📝 Points essentiels

• Les calices rénaux mineurs, au nombre de 8 à 10 au sommet des pyramides rénales, se réunissent en 3 calices majeurs qui s’ouvrent dans le pelvis rénal.

• Les uretères mesurent 25 à 30 cm de long et 3 à 4 mm de diamètre, et transportent l’urine vers la vessie par 1 à 5 contractions péristaltiques par minute, indépendamment de la gravité.

📌 La jonction urétéro-vésicale forme une valve anti-reflux passive qui empêche le reflux vésico-urétéral, facteur de risque de pyélonéphrite.

📖 5. Vessie et voies urinaires basses

🔑 Notions clés & Définitions

• Vessie : Réservoir musculaire creux, extensible et malléable, dont le détrusor se contracte pour permettre la miction.

📝 Points essentiels

• La capacité de remplissage vésical est de 300 mL chez l’homme et de 350 mL chez la femme, tandis que le remplissage maximal est de 700 mL.

📌 L’urètre féminin mesure 3 à 5 cm et est uniquement urinaire, tandis que l’urètre masculin mesure 15 à 20 cm et est urinaire et séminal.

• L’urètre possède un sphincter lisse interne involontaire et un sphincter strié externe volontaire, dont la coordination assure la continence urinaire.

💡 Astuce mémo

Uretère propulse l’urine, vessie la stocke, urètre l’évacue.

📖 6. Filtration et traversée tubulaire

★ À maîtriser

• 🔄 La formation de l’urine comprend successivement:
  1. la filtration glomérulaire
  2. la réabsorption tubulaire
  3. la sécrétion tubulaire
  4. l’excrétion urinaire

📐 Formule — Le débit de filtration glomérulaire est d’environ $125\ \mathrm{mL/min}$, soit environ $180\ \mathrm{L/j}$.

• La filtration glomérulaire est un processus passif, unidirectionnel et sélectif sous l’effet de la pression glomérulaire; elle laisse passer le plasma sauf les éléments figurés et la plupart des protéines.

📌 L’urée est réabsorbée à environ 50 %, tandis que la créatinine n’est pas réabsorbée et est légèrement sécrétée.

Compléments

📌 Le glucose est normalement réabsorbé à 100 % par le transporteur SGLT2, mais une glycémie supérieure à environ 1,80 g/L entraîne une glycosurie.

💡 Astuce mémo

Filtration → réabsorption → sécrétion → excrétion.

📖 7. Régulation hormonale et homéostasie

★ À maîtriser

• Lors d’une baisse de pression artérielle, d’une hypovolémie ou d’une baisse du sodium, le rein sécrète de la rénine, qui déclenche la formation d’angiotensine II puis la sécrétion d’aldostérone.

📌 L’ADH augmente la perméabilité à l’eau du tube collecteur par insertion d’aquaporines AQP2, ce qui produit des urines concentrées et moins abondantes.

📌 L’aldostérone stimule la réabsorption de sodium et l’excrétion de potassium et d’ions H+ dans le tube collecteur.

Compléments

• L’hyperaldostéronisme provoque une hypertension artérielle et une hypokaliémie.

💡 Astuce mémo

Baisse de pression ou de volémie → SRAA → rétention de sodium et d’eau → hausse de la pression artérielle.

📖 8. Fonctions endocrines et acido-basiques

📝 Points essentiels

📌 Le pH sanguin normal est compris entre 7,35 et 7,45; en acidose, le rein excrète les ions H+ et réabsorbe les bicarbonates, tandis qu’en alcalose il excrète les bicarbonates et réabsorbe les ions H+.

• L’érythropoïétine produite par les cellules péritubulaires rénales en réponse à l’hypoxie stimule la prolifération et la différenciation des précurseurs érythroïdes médullaires.

• Le rein active la vitamine D en 1,25 (OH)2-vitamine D3 grâce à la 1 alpha-hydroxylase, ce qui augmente l’absorption digestive et rénale du calcium et l’absorption intestinale du phosphate.

📖 9. Analyses rénales et urinaires

📝 Points essentiels

• La créatinine sérique normale est de 62 à 115 µmol/L chez l’homme et de 53 à 97 µmol/L chez la femme; son augmentation évoque une insuffisance rénale.

• Un DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m² pendant plus de 3 mois définit une maladie rénale chronique.

📌 La bandelette urinaire est un examen de dépistage rapide, tandis que l’ECBU est l’examen de référence permettant d’identifier le germe et de réaliser un antibiogramme.

• Une protéinurie des 24 heures normale est inférieure à 0,15 g/24 h, une microalbuminurie est comprise entre 30 et 300 mg/24 h, et une macroprotéinurie supérieure à 3 g/24 h évoque un syndrome néphrotique.

💡 Astuce mémo

BU dépiste rapidement, ECBU confirme et identifie le germe.

📖 10. Clairance et surveillance infirmière

🔑 Notions clés & Définitions

• Clairance rénale : Volume de plasma totalement épuré d’une substance par unité de temps et s’exprime en mL/min.

📝 Points essentiels

📐 Formule — La clairance rénale se calcule par la formule $C = \frac{U \times V}{P}$, où U est la concentration urinaire, V le débit urinaire et P la concentration plasmatique.

• Chez l’adulte, la diurèse normale est de 1 à 2 L par jour selon les apports hydriques.

• La surveillance infirmière rénale comprend: la mesure de la diurèse, l’observation de l’aspect des urines, la surveillance du poids, la surveillance du bilan entrées-sorties, la surveillance de la pression artérielle et du pouls, la surveillance de l’ECG

📊 Tableaux de synthèse

Principaux examens urinaires