Fiche de révision : TDAH : clinique et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Étiologie et facteurs de risque
3. Triade symptomatique et critères
4. Manifestations cliniques détaillées
5. Présentations et retentissements
6. Évaluation et diagnostics différentiels
7. Comorbidités et prise en charge
8. Rôle du psychomotricien

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• TDAH : Trouble du neurodéveloppement caractérisé par une persistance de symptômes d'inattention, d'hyperactivité et/ou d'impulsivité dont l'intensité et la fréquence sont excessives au regard du niveau développemental.

★ À maîtriser

• Le TDAH concerne 5,9 % des enfants et 2,8 % des adultes.

• Environ 80 % des symptômes ou du retentissement du TDAH persistent à l'âge adulte.

Compléments

📌 Le sex-ratio du TDAH est de 2–3 garçons pour 1 fille chez l'enfant, puis de 1 homme pour 1 femme chez l'adulte.

💡 Astuce mémo

TDAH ≠ turbulence : trouble neurodéveloppemental avec symptômes persistants et excessifs

📖 2. Étiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le TDAH résulte d'une accumulation de facteurs de risque génétiques et environnementaux, avec une cause probablement polygénique et une interaction entre les gènes et l'environnement.

• L'héritabilité du TDAH est estimée à 70–80 %.

Compléments

• Les facteurs environnementaux associés au TDAH comprennent: les événements pendant la période fœtale ou postnatale précoce, la très grande prématurité, l'hypertension artérielle pendant la grossesse, l'exposition à certaines substances toxiques, les carences nutritionnelles

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité génétique + facteurs environnementaux → risque de TDAH

📖 3. Triade symptomatique et critères

🔑 Notions clés & Définitions

• Triade symptomatique : Comprend l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité.

📝 Points essentiels

📌 Les symptômes du TDAH doivent être persistants, excessifs au regard du développement et entraîner un retentissement significatif dans au moins deux domaines de vie.

📌 Le début des symptômes du TDAH doit être antérieur à 12 ans et leur durée doit être d'au moins 6 mois.

💡 Astuce mémo

I-H-I : Inattention, Hyperactivité, Impulsivité

📖 4. Manifestations cliniques détaillées

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperactivité : Correspond à une instabilité motrice pouvant être désorganisée, sans but, bruyante et non productive, avec un évitement des activités sédentaires.
• Impulsivité : Renvoie notamment à une difficulté à inhiber une réponse comportementale, avec une préférence pour la gratification immédiate plutôt que pour le bénéfice différé.

📝 Points essentiels

• Les neuf critères d'inattention comprennent:
  • les fautes d'étourderie
  • la difficulté à soutenir l'attention
  • l'impression de ne pas écouter
  • le non-respect ou l'inachèvement des consignes
  • les difficultés d'organisation et de gestion du temps
  • l'évitement des tâches demandant un effort mental soutenu
  • la perte fréquente des affaires
  • la distractibilité
  • les oublis fréquents

📌 Le seuil d'inattention est d'au moins 6 critères sur 9 chez l'enfant et d'au moins 5 critères sur 9 chez l'adulte.

💡 Astuce mémo

Inattention = difficulté à maintenir ; impulsivité = réponse avant le délai

📖 5. Présentations et retentissements

★ À maîtriser

• Les présentations cliniques du TDAH sont combinée ou mixte dans 50–75 % des cas, inattentive prédominante dans 20–30 % des cas et hyperactive/impulsive prédominante dans moins de 15 % des cas.

• Le TDAH peut entraîner une sous-performance, une lenteur, des difficultés d'organisation, des oublis et des difficultés à terminer les tâches dans la vie scolaire ou professionnelle.

• Le TDAH peut entraîner des conflits familiaux, des difficultés relationnelles, une baisse de l'estime de soi, une dysrégulation émotionnelle, une vulnérabilité accrue aux addictions et des comportements accidentogènes.

Compléments

• La sévérité du TDAH peut être qualifiée de:
  • légère
  • moyenne
  • grave/sévère

📖 6. Évaluation et diagnostics différentiels

★ À maîtriser

• 🔄 Le diagnostic du TDAH repose sur:
  1. l'évaluation de l'intensité des symptômes
  2. l'évaluation de leur fréquence
  3. l'évaluation de leur impact
  4. l'anamnèse neurodéveloppementale

📌 Un enfant avec TDAH peut ne pas présenter de difficulté attentionnelle au KiTAP lorsqu'il réalise la tâche dans un environnement sans distracteurs.

• Les diagnostics différentiels du TDAH comprennent:
  • les troubles visuels ou auditifs
  • les causes somatiques
  • la dépression
  • les troubles du sommeil
  • les difficultés psychiatriques
  • le dysfonctionnement éducatif
  • un environnement insuffisamment stimulant
  • l'ennui notamment chez un enfant précoce

Compléments

• Les sources d'information diagnostiques comprennent: l'enfant ou l'adolescent, les parents, les enseignants, les observations cliniques, les questionnaires comme les échelles de Conners

💡 Astuce mémo

Comportement → contexte → développement → retentissement → anamnèse

📖 7. Comorbidités et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysrégulation émotionnelle : Symptôme clinique du TDAH dans lequel l'émotion est plus intense, la gestion émotionnelle plus difficile et le retour à l'état émotionnel de base plus long.

📝 Points essentiels

• Les comorbidités concernent jusqu'à 80 % des personnes avec TDAH selon le cours.

• Les principales comorbidités psychiatriques comprennent:

  • le TOP à environ 50 %
  • les troubles des conduites à environ 20 %
  • les troubles anxieux à environ 25 %
  • les troubles dépressifs dans 10–30 % des cas
  • les troubles du sommeil à environ 50 %
  • le trouble de l'usage de substances

• 🔄 La prise en charge du TDAH peut associer: les interventions psychosociales et éducatives, les aménagements scolaires ou professionnels, le méthylphénidate selon le retentissement, les rééducations des difficultés associées

📖 8. Rôle du psychomotricien

📝 Points essentiels

📌 Le psychomotricien ne pose pas seul le diagnostic de TDAH ; il évalue le fonctionnement psychomoteur et prend en charge les difficultés associées.

• Le bilan psychomoteur explore notamment:
  • la motricité
  • l'attention
  • les fonctions exécutives
  • la temporalité
  • la régulation tonico-émotionnelle
  • l'adaptation au cadre

📌 Un enfant TDAH peut être principalement inattentif sans agitation motrice particulièrement visible, tandis qu'une agitation ou une difficulté attentionnelle peut aussi avoir une autre origine.

📌 L'analyse clinique du TDAH doit toujours considérer le comportement, le contexte, le développement, le retentissement et l'anamnèse.

📊 Tableaux de synthèse

Présentations cliniques du TDAH