Fiche de révision : Tenir dans la durée en soins

📋 Plan du Cours

1. Comprendre les mécanismes du stress
2. Repérer le stress professionnel soignant
3. Analyser émotions et attitudes cliniques
4. Ajuster la posture professionnelle
5. Comprendre et repérer le burn-out
6. Mobiliser des stratégies de coping
7. Prévenir les risques à tous les niveaux
8. Construire un plan de prévention personnel

📖 1. Comprendre les mécanismes du stress

🔑 Notions clés & Définitions

• État de stress : L’état de stress survient lorsqu’il existe un déséquilibre entre la perception des contraintes imposées par l’environnement et la perception des ressources propres pour y faire face, selon l’Accord national interprofessionnel sur le stress au travail du 2 juillet 2008.

★ À maîtriser

• Dans le syndrome général d’adaptation décrit par Hans Selye à partir de 1936, le stress passe par l’alarme, la résistance puis l’épuisement lorsque les réserves s’effondrent.

• Dans le modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984), une personne évalue d’abord la menace, puis ses ressources pour y faire face, choisit des stratégies de coping et réévalue la situation.

📌 Selon Yerkes et Dodson (1908), un stress modéré mobilise l’attention et l’énergie, tandis qu’un stress trop intense ou trop prolongé fait chuter la performance et peut compromettre la sécurité des soins.

Compléments

• Les signes de stress se manifestent dans quatre domaines :
  • Corps : sommeil perturbé, tensions, maux de tête, troubles digestifs et fatigue persistante.
  • Émotions : irritabilité, anxiété, inquiétude, tristesse, larmes et hypersensibilité.
  • Pensées : ruminations, difficultés à se concentrer, oublis et pensées d’échec.
  • Conduites : repli, hausse de café, tabac, alcool ou écrans, impatience avec les patients et présentéisme.

💡 Astuce mémo

Situation → évaluations → ajustement → réévaluation

📖 2. Repérer le stress professionnel soignant

🔑 Notions clés & Définitions

• Risques psychosociaux : Rapport du Collège d’expertise sur le suivi des risques psychosociaux au travail - Les risques psychosociaux au travail se répartissent en six familles selon le rapport Gollac (2011) : intensité et temps de travail, exigences émotionnelles, manque d’autonomie, rapports sociaux dégradés, conflits de valeurs et insécurité de la situation.
• Choc de la réalité : Le choc de la réalité est l’écart entre les valeurs apprises en formation et la réalité du terrain lors de la prise de poste, concept décrit par Marlene Kramer dans Reality Shock (1974).

★ À maîtriser

• L’enquête Bien-être FNESI 2025, fondée sur 16 867 réponses, rapporte que 93 % des étudiants infirmiers se disent épuisés mentalement, 71,8 % estiment leur santé mentale dégradée depuis l’entrée en formation, 69,9 % ont pensé arrêter et 78 % jugent leur sommeil insuffisant.

📌 Dans le modèle de Karasek (1979), une forte demande psychologique associée à une faible latitude décisionnelle correspond à une situation de travail tendue ; un soutien social insuffisant ajoute un risque d’iso-strain.

📌 Siegrist (1996) décrit un déséquilibre entre les efforts investis — charge, responsabilités, heures, nuits et investissement émotionnel — et les récompenses reçues — reconnaissance, estime, salaire, perspectives et sécurité de l’emploi ; le surinvestissement aggrave ce déséquilibre.

Compléments

• Parmi les étudiants infirmiers ayant pensé arrêter leur formation, 42 % désignent le stage comme déclencheur, selon l’enquête Bien-être FNESI 2025.

• Dans le modèle de Karasek enrichi par Johnson et Hall (1988), le soutien social des collègues et de l’encadrement amortit la tension au travail.

📖 3. Analyser émotions et attitudes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Travail émotionnel : The Managed Heart - Le travail émotionnel consiste à montrer le calme alors que l’on ressent l’inverse ; il est utile dans le soin, mais coûteux s’il n’est jamais déposé, selon Arlie Hochschild (1983).

★ À maîtriser

📌 Dans l’analyse émotionnelle du cours, la peur peut signaler un danger et un besoin de sécurité, la colère une injustice et un besoin de respect, la tristesse une perte et un besoin de réconfort, le dégoût une atteinte au corps ou aux valeurs et un besoin de protection, et la culpabilité un écart avec l’idéal soignant et un besoin de réparation ou de reconnaissance.

• Les six attitudes cliniques décrites par Porter (1950) sont l’évaluation, l’interprétation, le soutien, l’enquête, la solution et la compréhension.

Compléments

📌 L’attitude de compréhension consiste à reformuler le vécu du patient, tandis que les attitudes d’évaluation, d’interprétation, de soutien, d’enquête et de solution répondent autrement à son propos ; aucune attitude n’est mauvaise en soi, mais l’automatisme peut nuire à la relation.

• Ruszniewski décrit notamment les mécanismes de défense suivants : (Martine Ruszniewski, 1999) :
  • Fausse réassurance
  • Banalisation
  • Esquive
  • Fuite en avant
  • Rationalisation
  • Mensonge
  • Identification projective

📖 4. Ajuster la posture professionnelle

★ À maîtriser

📌 La fusion conduit à ressentir à la place du patient, l’empathie permet de comprendre ce qu’il vit sans le confondre avec son propre vécu, et la mise à distance peut conduire à se blinder et à devenir froid ou cynique.

Compléments

• La juste proximité n’est pas fixe : elle se réajuste avec chaque patient et chaque jour, et se travaille en équipe.

📖 5. Comprendre et repérer le burn-out

🔑 Notions clés & Définitions

• Burn-out : Le burn-out est un phénomène lié au travail résultant d’un stress chronique au travail qui n’a pas été géré avec succès, selon la CIM-11 de l’OMS (2019).

★ À maîtriser

• Le burn-out comporte trois dimensions : l’épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et la perte d’accomplissement, selon le modèle de Christina Maslach (1981). - The measurement of experienced burnout

• Une trajectoire fréquente du burn-out passe par l’enthousiasme, le surinvestissement, la fatigue, la désillusion puis l’épuisement, sans être linéaire chez tout le monde. - Freudenberger, 1974

📌 Le stress est une réaction d’adaptation, le burn-out un syndrome lié au travail qui s’installe sur des mois, et la dépression un trouble de l’humeur pouvant toucher tous les domaines de vie et se caractérisant notamment par une perte globale de plaisir pendant au moins deux semaines.

Compléments

📌 Le repérage d’un possible burn-out relève du rôle infirmier, mais le diagnostic doit être posé par un médecin ou un médecin du travail ; en cas de doute, la personne doit être orientée.

💡 Astuce mémo

Enthousiasme → surinvestissement → fatigue → désillusion → épuisement

📖 6. Mobiliser des stratégies de coping

🔑 Notions clés & Définitions

• Coping : Stress, Appraisal and Coping, 1984 - Le coping désigne les stratégies mobilisées pour faire face au stress ; Lazarus et Folkman distinguent les stratégies centrées sur le problème, centrées sur l’émotion et le soutien social.

★ À maîtriser

📌 Le coping centré sur le problème agit sur la situation, le coping centré sur l’émotion agit sur le ressenti, et le soutien social consiste à chercher de l’aide auprès d’autrui.

Compléments

• Les stratégies à effet rapide mais potentiellement coûteuses comprennent :

  • Évitement
  • Isolement
  • Alcool
  • Tabac
  • Cannabis
  • Médicaments sans avis
  • Hyperconnexion

• La pratique dite « 365 » consiste à respirer 3 fois par jour, à raison de 6 respirations par minute pendant 5 minutes, avec une inspiration et une expiration de 5 secondes chacune.

📖 7. Prévenir les risques à tous les niveaux

★ À maîtriser

📌 La prévention primaire supprime ou réduit la cause des risques, la prévention secondaire aide les personnes à y faire face et la prévention tertiaire prend en charge les personnes et répare les effets. - INRS, dossier « Risques psychosociaux » et « Stress au travail »

📌 L’employeur a une obligation de sécurité portant aussi sur la santé mentale, conformément à l’article L. 4121-1 du Code du travail.

• 🔄 La méthode DESC suit quatre étapes : (Sharon et Gordon Bower, 1976) :
  1. Décrire les faits sans jugement.
  2. Exprimer son ressenti en « je ».
  3. Spécifier une demande concrète.
  4. Présenter les conséquences positives pour tous.

Compléments

• Les ressources peuvent se trouver à trois niveaux :
  • Équipe : transmissions laissant place au vécu, débriefing, analyse des pratiques, groupes Balint, entraide
  • Institution : cadre de santé, service de santé au travail, psychologue du personnel et représentants du personnel.
  • Formation : formateur référent, tuteur de stage, service de santé étudiante et pairs.

💡 Astuce mémo

Primaire : réduire la cause ; secondaire : aider à faire face ; tertiaire : prendre en charge.

📖 8. Construire un plan de prévention personnel

📝 Points essentiels

• Le plan de prévention personnel rassemble :

  • Trois signaux d’alerte personnels.
  • Trois ressources qui aident.
  • Une limite à poser, formulée avec DESC.
  • Une personne relais à contacter.
  • Une action concrète et datée pour le prochain stage.

• L’association SPS propose aux soignants et étudiants en santé une ligne de psychologues gratuite, anonyme, accessible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, au 0 805 23 23 36.

• Le 3114 est le numéro national gratuit de prévention du suicide, accessible 24 heures sur 24 pour soi-même ou pour un proche. - Numéro national de prévention du suicide

• En cas d’urgence, les numéros à appeler sont le 15 ou le 112.

📊 Tableaux de synthèse

Modèles des risques psychosociaux au travail

Stress, burn-out et dépression