QCM : Testing de la vision de près (26 questions)

Explication

L’accommodation et la convergence étant liées, l’étude de la vision de près est indissociable de celle de la vision binoculaire. La proximité seule ne rend pas compte de ce lien, la disparité n’en est pas le substitut et la courbure du cristallin ne définit pas la vision binoculaire.

Explication

En vision de près, la contraction du muscle ciliaire relâche la zonule, ce qui permet au cristallin d’augmenter sa courbure et sa puissance réfractive. Le relâchement ciliaire et la tension zonulaire décrivent la désaccommodation, tandis qu’une zonule tendue aplatit le cristallin.

Explication

Le parasympathique déclenche l’accommodation et produit une réponse forte et rapide ; le sympathique l’inhibe et contribue plus lentement à son relâchement. Attribuer l’activation rapide au sympathique ou l’inhibition au parasympathique inverse leurs rôles, et leurs effets ne sont pas identiques.

Explication

L’accommodation réflexe est déclenchée par le flou et constitue la composante accommodative la plus importante ; à 40 cm, elle reste inférieure à $2{,}00\ \mathrm{D}$. L’accommodation tonique correspond à l’état de repos, le seuil de $2{,}00\ \mathrm{D}$ est ici une limite supérieure, et la proximité définit une autre composante.

Explication

La cible doit correspondre à 80 % de l’acuité visuelle maximale monoculaire du moins bon œil et être présentée à 40 cm. Utiliser le meilleur œil ou une cible à 100 % change le critère ; 35 et 45 cm sont les bornes de la plage Harmon, pas la distance de référence.

Explication

Le LAG MEM, le PPA et l’essai d’addition font partie des examens réalisés avec la lunette d’essai, plutôt qu’avec la compensation habituelle sur réfracteur. Le réfracteur correspond à la règle générale, et le PPA comme l’essai d’addition figurent également parmi les exceptions.

Explication

Un LAG correspond à une accommodation réelle inférieure à la demande théorique. Un LEAD désigne au contraire une accommodation supérieure, tandis qu’une accommodation équilibrée égalerait la demande et que le repos accommodatif correspond à une autre situation.

Explication

Le LEAD est une avance accommodative : l’accommodation réelle dépasse la demande théorique. Le LAG correspond à une réponse inférieure à la demande, l’accommodation équilibrée lui est égale, et le repos accommodatif n’est pas cette avance.

Explication

À 40 cm, la demande théorique est de 2,50 D, supérieure à la réponse réelle de 2,00 D : il s’agit donc d’un LAG. Un LEAD impliquerait une réponse supérieure à la demande, et une réponse équilibrée serait égale à 2,50 D.

Explication

La norme du LAG est de +0,50 ± 0,25 D et la différence entre les yeux peut atteindre 0,25 D. Ici, les deux valeurs sont dans l’intervalle et leur écart est exactement de 0,25 D; l’exigence d’égalité exacte ou d’un écart strictement inférieur est donc erronée.

Explication

Avec un LAG, l’accommodation réelle se calcule en soustrayant le retard à la demande : 2,50 D − 1,00 D = 1,50 D. Ajouter le LAG donnerait 3,50 D, tandis que 1,00 D est la valeur du LAG et non l’accommodation réelle.

Explication

Un LAG supérieur à la norme peut orienter vers une hypermétropie latente, une myopie accommodative ou une insuffisance accommodative. Le spasme et l’excès accommodatif sont associés à un LAG faible ou à un LEAD, tandis qu’un déséquilibre bioculaire concerne notamment une différence de LAG entre les yeux.

Explication

L’amplitude accommodative correspond à la réserve accommodative, c’est-à-dire à l’accommodation maximale, et se mesure en monoculaire. La mesure binoculaire confond la condition de mesure, tandis que la convergence et la réfraction de loin désignent d’autres fonctions.

Explication

L’amplitude accommodative diminue progressivement avec l’âge, d’environ 0,3 D par an, et devient nulle vers 52 ans après avoir dépassé 13,00 D à 10 ans. L’augmentation inverse le sens de l’évolution, la baisse brutale néglige son caractère progressif et 1,00 D correspond à l’amplitude résiduelle clinique liée à la profondeur de champ.

Explication

Le PPA est une mesure subjective qui consiste à rapprocher une cible jusqu’au premier flou constant. L’interposition de verres convexes caractérise la méthode de Sheard, éloigner la cible inverse la procédure, et le critère est le flou constant même si la cible reste lisible.

Explication

La valeur binoculaire doit dépasser la valeur monoculaire d’au moins 0,50 D; ici, l’écart est de $7,25-7,00=0,25\,D$, donc il est insuffisant. L’écart OD-OG est une autre norme, et une valeur binoculaire supérieure ne suffit pas si le seuil de 0,50 D n’est pas atteint.

Explication

L’ARN évalue la capacité à désaccommoder avec des verres convexes, tandis que la vergence reste fixe et la fusion est maintenue. L’ARP correspond à l’accommodation avec des verres concaves; la réserve fusionnelle négative et la flexibilité accommodative désignent d’autres mesures.

Explication

L’ARP mesure la capacité à accommoder avec des verres concaves tout en maintenant la vergence fixe et la fusion. L’ARN utilise des verres convexes pour désaccommoder; les réserves fusionnelles et la flexibilité sont des notions distinctes.

Explication

Les normes indiquées sont de +1,75 à +2,00 D pour l’ARN et de −2,25 à −2,50 D pour l’ARP; +1,90 D et −2,40 D se trouvent dans ces intervalles. Dire que l’ARP est trop faible ou que l’ARN est trop faible revient à mal appliquer les bornes; déclarer les deux hors norme ignore leurs valeurs de référence.

Explication

La flexibilité accommodative est la capacité à faire varier rapidement et brutalement l’accommodation. L’amplitude maximale concerne l’étendue de l’accommodation; le maintien de l’accommodation et le changement de vergence ne définissent pas cette flexibilité.

Explication

Le rock accommodatif s’effectue à 40 cm, à vergence constante, avec des variations sphériques; la mesure binoculaire précède la mesure monoculaire éventuelle. Rapprocher la cible change la vergence, les cylindres ne correspondent pas aux variations prévues et la mesure ne débute pas en monoculaire.

Explication

Les moyennes indiquées sont de 12 cycles par minute en binoculaire et de 14 en monoculaire, ce qui correspond aux deux résultats. Intervertir ces moyennes ou appliquer celle d’une condition à l’autre conduit à une comparaison erronée; les cycles ne représentent pas la puissance des verres.

Explication

La presbytie apparaît généralement vers 40 à 45 ans et résulte de plusieurs changements touchant notamment le cristallin, ses structures de soutien, le muscle ciliaire et la choroïde. La baisse des densités rétiniennes concerne d’autres effets du vieillissement, l’efficacité ciliaire ne s’accroît pas, et la perte d’élasticité capsulaire n’est pas l’unique facteur.

Explication

Avec l’âge, le cristallin augmente de diamètre équatorial et d’épaisseur, alors que son métabolisme et sa transparence diminuent. La diminution de taille inverse ces changements, la baisse des cellules ganglionnaires concerne la rétine, et le métabolisme ne s’accroît pas.

Explication

Chez le presbyte, la distance des tests correspond à la distance de travail lorsque celle-ci n’est pas inférieure à 30 cm, et le rock accommodatif n’est pas utilisable. Placer le test à 30 cm méconnaît la distance de travail de 40 cm, tandis que les deux réponses avec le rock ignorent son exclusion.

Explication

La détermination de l’addition nécessite au moins deux tests parmi le PPA, le LAG et l’ARN/ARP, ainsi qu’un essai d’addition impératif. Un test seul ne satisfait pas le nombre minimal, omettre l’essai manque une étape nécessaire, et le rock accommodatif n’est pas le test indiqué.