QCM : Urgences abdominales et outils de tri (28 questions)

Explication

L’obstruction d’un uretère, le plus souvent par un calcul, met brutalement les voies urinaires en tension et provoque la douleur. Une infection isolée ne décrit pas ce mécanisme, l’obstruction de l’urètre concerne une autre localisation et la distension digestive relève d’un autre tableau.

Explication

La grossesse fait partie des critères P0 d’une colique néphrétique, même lorsque la douleur est modérée et qu’il n’y a ni fièvre ni anurie. P2 fondé sur l’intensité de la douleur omet ce critère, tandis que P1 ne correspond pas ici à une douleur hyperalgique sans signe infectieux.

Explication

Une douleur hyperalgique d’intensité au moins égale à 8/10 sans signe infectieux relève de P1. La confusion avec P0 transforme à tort l’intensité seule en critère P0, et l’absence de fièvre ou d’anurie ne ramène pas ce tableau à P2.

Explication

L’occlusion intestinale correspond à un arrêt complet et brutal du transit des matières et des gaz dans le tube digestif. Un ralentissement progressif n’est pas un arrêt complet, l’émission de gaz contredit l’arrêt des deux éléments et l’écoulement urinaire concerne un autre système.

Explication

Les vomissements fécaloïdes classent une occlusion en P0, même sans autre critère de gravité mentionné. P1 correspond notamment à un arrêt du transit avec symptômes lorsque l’état hémodynamique est stable; l’absence de choc ou de hernie étranglée n’annule pas le critère des vomissements fécaloïdes.

Explication

En cas d’occlusion suspectée, la conduite consiste à imposer un jeûne absolu, à ne donner aucun médicament par voie orale ni laxatif et à garder la personne au repos. Autoriser des liquides enfreint le jeûne, le laxatif est proscrit et un médicament oral reste à éviter.

Explication

La rétention aiguë associe une incapacité totale et soudaine à uriner à une vessie pleine et distendue. La miction encore possible correspond à une dysurie, tandis que des envies fréquentes ou une vessie vide ne décrivent pas cette définition.

Explication

La rétention aiguë d’urines est une urgence douloureuse qui nécessite une vidange de la vessie par sondage. L’hydratation abondante et la pression abdominale ne remplacent pas ce drainage, et la simple surveillance ne répond pas à l’urgence.

Explication

La dysurie avec vidange encore possible et sans globe douloureux majeur relève de P2. La rétention franche très douloureuse relève de P1, et le signe infectieux n’est pas le critère de classement indiqué ici.

Explication

L’appendicite aiguë est l’inflammation brutale de l’appendice iléo-cæcal situé dans la fosse iliaque droite. La fosse iliaque gauche et les deux hypochondres sont des localisations différentes.

Explication

L’appendicite aiguë est la cause la plus fréquente d’abdomen aigu chirurgical chez le sujet jeune et peut se compliquer en péritonite sans intervention. La cystite n’est pas la complication mentionnée, et la péritonite est une évolution possible, non la cause initiale.

Explication

Chez un enfant ou un jeune adulte, l’association d’une douleur vive de la fosse iliaque droite, d’une défense localisée, d’une fièvre modérée et de vomissements relève de P1. P2 correspond à une douleur modérée évoluant depuis plusieurs jours sans fièvre ni vomissements.

Explication

La péritonite est une infection aiguë de la membrane péritonéale, diffuse ou localisée, souvent secondaire à la perforation d’un organe creux. L’inflammation du pancréas relève de la pancréatite, l’obstruction sans infection ne définit pas la péritonite, et celle-ci peut être localisée.

Explication

Sans traitement, la péritonite peut rapidement conduire à un choc septique et constitue une urgence vitale. La défaillance multiorganique est citée pour la pancréatite, tandis que la douleur persistante et l’obstruction ne décrivent pas la complication signalée ici.

Explication

Le ventre de bois désigne une contracture abdominale involontaire, permanente et douloureuse, signe majeur de péritonite. Une posture antalgique est volontaire, une sensibilité à la pression ne décrit pas une contracture permanente, et l’irradiation dorsale caractérise plutôt la douleur pancréatique.

Explication

La pancréatite aiguë est une inflammation autodestructrice soudaine du pancréas, dont une cause principale est la migration d’un calcul biliaire. L’infection péritonéale et la perforation relèvent de la péritonite, tandis qu’un traumatisme n’est pas la cause principale visée.

Explication

La pancréatite aiguë se manifeste typiquement par une douleur épigastrique violente et transfixiante, souvent décrite en ceinture ou comme un coup de poignard, pouvant irradier vers le dos. La contracture relève du ventre de bois, et une douleur modérée sans irradiation ne correspond pas à cette description.

Explication

Une douleur épigastrique transfixiante intense accompagnée de vomissements répétés relève de P1, même en l’absence de défaillance vitale immédiate. P2 correspond à une douleur modérée sans vomissements ni signe de gravité; les deux autres réponses substituent des critères qui ne définissent pas cette classification.

Explication

Les plafonds sont de 4 points pour l’ouverture des yeux, 5 pour la réponse verbale et 6 pour la réponse motrice, soit 15 au total. L’inversion 5 et 4 confond les deux premières composantes, tandis que les autres réponses modifient un plafond ou le total.

Explication

Un score de 9 à 12 correspond à une atteinte modérée, et 10 se trouve dans cette plage. La plage légère est de 13 à 15, tandis que la plage sévère est de 3 à 8.

Explication

Dans AVPU, P correspond à une réaction à une stimulation physique adaptée, tandis que V désigne une réaction à la voix. U indique l’absence de réponse, et A une personne éveillée.

Explication

La fréquence respiratoire atteint le seuil de 22/min et vaut un point. La pression systolique ne vaut un point qu’à 100 mmHg ou moins, et l’état mental normal n’ajoute pas de point.

Explication

Chez un adulte avec une infection suspectée, un qSOFA d’au moins 2 signale un risque accru de mauvais pronostic et nécessite une évaluation rapide. Ce seuil n’établit pas à lui seul un diagnostic définitif, et l’évaluation est indiquée dès 2 points.

Explication

L’échelle numérique demande une note de 0 à 10, avec aucune douleur à 0 et la pire douleur imaginable à 10. Inverser ces extrémités confond leur signification, tandis que les états de conscience relèvent du RASS et que « faible » n’est pas la définition de 0.

Explication

Sur le RASS, 0 correspond à un patient éveillé et calme. Le score −1 désigne une somnolence, +1 une agitation ou anxiété, et −5 l’absence de réponse à la voix comme à la stimulation physique.

Explication

Le Silverman-Andersen porte sur cinq signes de lutte respiratoire néonatale, dont le tirage intercostal et le geignement expiratoire. Les éléments de l’Apgar, les critères de douleur et les renseignements obstétricaux correspondent à d’autres évaluations.

Explication

Le score de Silverman-Andersen augmente avec l’importance de la détresse respiratoire. L’interpréter comme une meilleure adaptation inverse le sens du score, tandis que la douleur relève d’autres échelles.

Explication

L’évaluation obstétricale en régulation comprend le terme, les accouchements antérieurs et leur rapidité, l’envie de pousser, les saignements, les pertes de liquide, la présentation si connue et l’adresse exacte. Les signes néonataux concernent l’évaluation du nouveau-né, et le recueil doit aussi inclure la rapidité des accouchements ainsi que la localisation précise.