QCM : Traitement du paludisme (9 questions)

Explication

Toute fièvre au retour d’une zone d’endémie doit faire considérer le paludisme jusqu’à preuve du contraire. Attendre une confirmation, une fièvre élevée ou des signes de gravité retarde à tort cette suspicion.

Explication

Le diagnostic parasitologique repose sur l’association d’un frottis et d’une goutte épaisse ; la recherche d’antigènes circulants peut s’y ajouter. Les autres réponses omettent l’un des deux examens de base ou rendent obligatoire la recherche d’antigènes.

Explication

En l’absence de vomissements et de signes de gravité, P. vivax se traite en ambulatoire par arténimol-pipéraquine ou artéméther-luméfantrine. La quinine IV correspond à une situation nécessitant l’hospitalisation, tandis que la primaquine prévient les accès de reviviscence.

Explication

La primaquine est indiquée pour prévenir les accès de reviviscence à P. vivax et P. ovale. L’arténimol-pipéraquine relève du traitement ambulatoire, tandis que la quinine IV et l’artésunate IV sont des traitements administrés dans des contextes hospitaliers.

Explication

Après avoir recherché les signes de gravité, leur absence conduit à vérifier les critères d’une prise en charge ambulatoire. Commencer directement le traitement confond absence de gravité et éligibilité, choisir le médicament inverse l’ordre de la démarche, et hospitaliser d’emblée ne suit pas cette évaluation.

Explication

Les signes de gravité liés à P. falciparum imposent une hospitalisation urgente en réanimation ou en unité de surveillance continue. La surveillance ambulatoire confond gravité et absence de gravité, l’attente des critères ambulatoires retarde l’urgence, et une hospitalisation programmée ne répond pas au caractère urgent.

Explication

Dans le paludisme grave à P. falciparum, l’artésunate IV est le traitement précoce de première intention et la quinine IV celui de deuxième intention. La quinine en premier inverse les rangs, tandis que les traitements oraux ou l’atovaquone-proguanil ne correspondent pas à cette séquence IV.

Explication

Pour P. falciparum sans signe de gravité, le traitement ambulatoire n’est possible que si tous les critères requis sont vérifiés. L’absence de gravité ne suffit pas à elle seule, un suivi rapproché ne remplace pas un critère manquant, et la règle n’impose pas l’hospitalisation de tous les patients sans signe de gravité.

Explication

Lorsque les critères ambulatoires ne sont pas tous remplis, le traitement hospitalier par voie orale place l’artéméther-luméfantrine ou l’arténimol-pipéraquine en première intention, l’atovaquone-proguanil en deuxième et la quinine en troisième. Les autres séquences déplacent l’atovaquone-proguanil ou la quinine dans un rang qui ne leur correspond pas.