QCM : Traumatismes de la cheville (29 questions)

Explication

Le traitement orthopédique privilégié consiste en une immobilisation plâtrée de six semaines, l’appui étant autorisé après deux semaines. L’attelle, les durées inversées et l’appui immédiat modifient le protocole indiqué.

Explication

Lors d’une entorse en inversion, le LTFA est le faisceau le plus fragile et le plus fréquemment lésé. Le LCF est le faisceau moyen reliant la fibula au calcanéus sans insertion talienne, tandis que le LTFP est le faisceau postérieur et le ligament deltoïdien appartient au plan médial.

Explication

Le traitement fonctionnel prévu associe le bandage à l’entorse bénigne isolée et l’attelle à l’entorse moyenne isolée. Inverser ces moyens ou appliquer une immobilisation plâtrée ou une chirurgie ne correspond pas à cette distinction.

Explication

Dans cette séquence, la fracture de la fibula correspond au stade 3; le stade 4 ajoute une rupture du ligament péronéotibial postérieur et de la membrane interosseuse. Le stade 2 correspond à la rupture du ligament péronéotibial antérieur.

Explication

À J4, la cheville devient examinable et le diagnostic de gravité posé à J0 comporte 25 % d’erreurs ; le traitement peut donc être réadapté. La fin de rééducation, la cicatrisation achevée et l’apparition de complications tardives ne justifient pas ce bilan.

Explication

En adduction, la rupture du ligament externe correspond au stade 1; l’association d’une fracture de la malléole interne fait passer au stade 2. Le stade 1 ne tient pas compte de cette atteinte interne associée.

Explication

Le craquement, l’impression de déchirure ou de déboîtement, la tuméfaction latérale rapide et l’impotence totale et immédiate font partie des signes d’alerte d’une entorse grave. L’absence de douleur insomnieuse n’annule pas les autres signes, et ces éléments ne prouvent pas à eux seuls une fracture.

Explication

La poulie talienne associe le pilon tibial, les malléoles médiale et latérale et le talus. Le calcanéum ne remplace pas le talus dans cette articulation, et omettre une malléole ou confondre l’articulation avec la syndesmose en modifie la composition.

Explication

L’instabilité chronique est associée à une absence de cicatrisation ligamentaire dans 10 à 30 % des entorses graves. Le chiffre de 25 % correspond au risque d’erreur du diagnostic de gravité à J0, tandis que l’entorse bénigne n’est pas la catégorie indiquée.

Explication

Le test de Thompson comprime les mollets pour provoquer la remontée du talon et possède le meilleur rapport de vraisemblance pour évaluer le tendon d’Achille. La palpation du gap et le test de Matles sont d’autres examens, tandis que la flexion suivie d’une rotation externe évalue la syndesmose.

Explication

Le ligament collatéral latéral comprend le LTFA, le LCF et le LTFP. Le ligament calcanéonaviculaire appartient aux structures associées au ligament collatéral médial, tandis que les ligaments tibio-fibulaires relèvent de la syndesmose.

Explication

La fracture bi-marginale par compression associe une fibula fracturée, une fracture malléolaire verticale et un talus qui peut se luxer vers l’avant ou l’arrière, ou s’impacter entre les deux marges. Une fibula intacte, une fracture malléolaire horizontale ou une impaction dans une seule marge contredit l’un de ces caractères.

Explication

Le grade I correspond à une élongation du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, souvent au cœur du ligament. La rupture partielle caractérise le grade II et la rupture complète du faisceau antérieur le grade III.

Explication

La cheville répartit les contraintes du poids du corps par le talus, adapte l’orientation du pied au sol, amortit les contraintes excessives et réagit aux commandes motrices pour la marche. La propulsion et le blocage des contraintes ne décrivent pas ces rôles; réduire sa fonction à l’orientation ou attribuer cette orientation aux commandes motrices omet une partie de cette contribution.

Explication

La douleur à la base du cinquième métatarsien constitue à elle seule un critère d’Ottawa justifiant une radiographie. La marche possible, l’âge compris entre 18 et 55 ans ou l’exigence de plusieurs critères ne suppriment pas ce critère.

Explication

L’examen clinique s’interprète en mettant en relation l’histoire de la blessure et les constatations physiques. Les autres approches isolent l’anamnèse, le mécanisme ou les tests au lieu de les relier.

Explication

En abduction, la fracture horizontale de la malléole interne correspond au stade 1, puis la rupture des ligaments péronéotibiaux ou de la membrane interosseuse au stade 2. Le stade 3 suppose une fracture associée de la fibula.

Explication

L’amplitude totale est de 80°, répartie entre 20 à 30° de flexion et 30 à 50° d’extension. Inverser les plages confond flexion et extension, tandis que 50° correspond à la borne supérieure de l’extension, pas à l’amplitude totale.

Explication

En valgus, la stabilité dépend davantage de la butée de la malléole latérale que du ligament collatéral médial. La mise en tension du ligament collatéral latéral et la butée de la malléole médiale décrivent le mécanisme en varus.

Explication

Le talar tilt recherche la laxité du faisceau moyen par comparaison avec l’autre cheville. Le tiroir antérieur teste le LTFA, le tiroir postérieur le LTFP, et Thompson évalue le tendon d’Achille.

Explication

L’interrogatoire explore les antécédents traumatiques, le sport et la profession, les circonstances et la date, l’inversion forcée et sa violence, ainsi que les symptômes initiaux. Les résultats radiographiques relèvent d’un autre examen; les symptômes tardifs, les antécédents familiaux ou le traitement ne remplacent pas ces éléments recherchés.

Explication

L’association d’une hyperflexion dorsale et d’une compression verticale caractérise le mécanisme des fractures du pilon en flexion dorsale. La flexion plantaire correspond à un autre mécanisme, tandis que la rotation externe et la compression bi-marginale désignent d’autres types de fracture.

Explication

L’entorse latérale de cheville résulte du dépassement de la charge physiologique supportée par les ligaments latéraux. Une fracture concerne une atteinte osseuse, une entorse médiale vise une autre région ligamentaire et une douleur sans lésion ne définit pas ce mécanisme.

Explication

Les signes de gravité ligamentaire imposent également de rechercher une fracture et d’examiner le statut vasculonerveux. Se limiter à la marche, aux tendons ou à la répétition d’un test ne couvre pas ces vérifications essentielles.

Explication

Le travail proprioceptif vise notamment à lever les inhibitions, réintégrer la cheville au schéma corporel et anticiper les situations à risque. La mobilité, le renforcement et la lutte contre les troubles trophiques sont aussi des objectifs de rééducation, mais ne répondent pas directement à l’hésitation dans les situations imprévues.

Explication

Après une fracture du corps du talus, la nécrose survient dans 50 % des cas, la condensation apparaît entre le deuxième et le troisième mois, et la revascularisation prend 8 à 12 mois; le traitement repose sur la décharge. Les délais inversés confondent condensation et revascularisation, tandis que l’appui précoce ne correspond pas à la conduite indiquée.

Explication

La position au-dessus des ligaments correspond à une fracture sus-ligamentaire; les fractures sous-ligamentaires sont en dessous et les inter-ligamentaires se situent à leur niveau. « Comminutive » décrit un type de trait, non la position.

Explication

GREC désigne le glaçage immédiat, le repos relatif, l’élévation et la contention. Une reprise immédiate, l’absence de contention ou le remplacement de l’élévation par une autre mesure ne respecte pas ce protocole.

Explication

Le grade III correspond à une rupture complète du faisceau antérieur, avec ou sans atteinte des faisceaux moyen et postérieur. L’élongation et la rupture partielle correspondent respectivement aux grades I et II; l’atteinte des deux autres faisceaux n’est pas obligatoire.