QCM : Méningites à liquide clair (21 questions)

Explication

La méningoencéphalite herpétique survient surtout chez l’adulte et le grand enfant et est le plus souvent due à HSV de type I. HSV de type II confond le type viral, le nourrisson modifie le terrain le plus fréquent, et le virus varicelle-zona ou un entérovirus renvoient à d’autres étiologies virales.

Explication

Une injection intrathécale de méthotrexate est citée parmi les situations associées aux méningites médicamenteuses. L’infection bactérienne est une cause infectieuse, tandis que le lupus et la thrombophlébite cérébrale sont d’autres causes non médicamenteuses.

Explication

Le bilan systématique associe l’examen direct et la culture usuelle du LCR à des analyses sanguines, des hémocultures, un prélèvement de porte d’entrée si elle existe et un téléthorax. Les PCR, sérologies et examens spécifiques sont choisis selon le contexte; l’EEG et l’imagerie ne remplacent pas ce bilan de base.

Explication

L’origine virale est de loin la cause la plus fréquente des méningites à liquide clair. Les causes bactériennes, tuberculeuses et herpétiques font partie des étiologies à reconnaître, mais ne sont pas les plus fréquentes.

Explication

La listériose méningée peut évoluer progressivement avec un syndrome infectieux modéré et se présenter sous forme de rhombencéphalite, associant plusieurs atteintes des nerfs crâniens, souvent unilatérales, ainsi que des troubles de la déglutition et une ataxie. L’amaigrissement et les sueurs nocturnes évoquent plutôt le tableau tuberculeux, tandis qu’un syndrome intense et brutal ne correspond pas au profil listérien décrit.

Explication

La méningite tuberculeuse s’installe le plus souvent de façon subaiguë, avec des signes généraux comme l’asthénie, l’amaigrissement et les sueurs nocturnes, puis des céphalées progressivement croissantes. Le début brutal, la fièvre élevée ou la décroissance des céphalées ne correspondent pas au tableau décrit.

Explication

Dans une méningite à liquide clair, la protéinorachie est modérément ou franchement élevée, tandis que la glycorachie est normale ou basse. Une glycorachie élevée ou une protéinorachie basse inverse le profil attendu.

Explication

Le traitement recommandé est l’aciclovir à 10 mg/kg par administration, par voie PIV toutes les 8 heures, pendant 15 à 21 jours. La durée de 10 à 14 jours est trop courte, l’intervalle de 12 heures modifie le rythme, et 30 mg/kg par administration confond la dose avec une dose quotidienne totale.

Explication

La persistance de la fièvre et des céphalées après une prise d’antibiotiques, associée à un LCR panaché avec hypoglycorachie et hyperalbuminorachie, évoque une méningite bactérienne décapitée. Une méningite débutante correspond plutôt à un LCR clair et à une glycorachie normale, le tableau viral est généralement bénin, et la réaction de contact ne correspond pas à ces éléments caractéristiques.

Explication

Au début d’une méningite bactérienne, notamment à méningocoque, le LCR peut être clair et présenter une réaction cellulaire modérée à PNN non altérés avec une glycorachie normale. Les PNN altérés abondants ne correspondent pas au profil décrit, tandis que le mélange cellulaire et l’hypoglycorachie évoquent plutôt une méningite décapitée.

Explication

La ponction lombaire confirme le diagnostic en ramenant un LCR clair, dont la réaction cellulaire peut varier, souvent lymphocytaire et parfois panachée. Une prédominance de PNN est rare, et la clarté du liquide n’implique pas une absence de cellules.

Explication

Les vascularites, dont le lupus, font partie des causes non infectieuses de méningite à liquide clair. La méningite médicamenteuse relève d’une autre catégorie, la méningite bactérienne est infectieuse et la thrombophlébite cérébrale est une cause distincte.

Explication

La méningoencéphalite herpétique débute brutalement, souvent avec fièvre, et peut associer troubles comportementaux ou mnésiques, convulsions et altération de la conscience. La qualifier de forme bénigne confond deux tableaux, exclure le diagnostic à cause des signes sévères inverse les caractéristiques décrites, et un début progressif contredit le début aigu.

Explication

Le profil tuberculeux associe généralement une cellularité modérée, souvent inférieure à 500 éléments/mm³, une hyperprotéinorachie supérieure à 1 g/L et une hypoglycorachie effondrée. Une cellularité très élevée, une protéinorachie basse ou une glycorachie normale contredisent ce profil.

Explication

Les troubles de la vigilance et les convulsions, dans un contexte fébrile, figurent parmi les circonstances possibles de découverte. Ce sont des manifestations cliniques, non des résultats du LCR ni des critères d’exclusion.

Explication

L’interrogatoire étiologique rassemble les caractéristiques du patient, ses antécédents et expositions, ainsi que l’histoire des symptômes, les infections récentes et la prise d’antibiotiques. Les signes de porte d’entrée relèvent de l’examen physique, tandis que les autres choix désignent des examens complémentaires.

Explication

La méningite listérienne fait partie des causes de méningite à liquide clair qui nécessitent un traitement urgent et spécifique. Une infection virale non compliquée n’est pas citée dans ce groupe, tandis que la forme bactérienne concernée est celle du début ou décapitée.

Explication

La présence de signes de gravité impose une TDM cérébrale avant la ponction lombaire. Réaliser d’abord la ponction ou attendre l’analyse du LCR ne respecte pas cette règle.

Explication

La méningoencéphalite herpétique entraîne une nécrose hémorragique accompagnée d’œdème, surtout dans les lobes frontaux et temporaux. Les régions pariétales et occipitales déplacent le siège caractéristique, l’absence d’hémorragie altère la nature de la nécrose, et l’absence d’œdème omet une manifestation associée.

Explication

Une méningite à liquide clair se définit par un LCR clair mais pathologique obtenu à la ponction lombaire, généralement motivée par un syndrome méningé fonctionnel fébrile, avec ou sans signes physiques. Un LCR normal ne répond pas à cette définition, les signes physiques ne sont pas indispensables et un liquide trouble correspond à une autre présentation.

Explication

L’absence de vaccination, un terrain favorisant comme le diabète et un contage récent font partie des arguments en faveur d’une méningite tuberculeuse. Une évolution brutale avec forte fièvre ou une porte d’entrée bactérienne oriente vers d’autres tableaux, et une infection respiratoire récente n’est pas l’argument tuberculeux décrit ici.