QCM : Traumatismes du membre inférieur — 24 questions

Explication

L’entorse résulte d’une distorsion brusque entraînant une élongation ou un arrachement ligamentaire sans déplacement articulaire. La perte complète du contact entre les surfaces articulaires correspond plutôt à une luxation.

Explication

Le ligament latéral externe comprend trois faisceaux et concentre environ 90 % des entorses de la cheville. Le ligament latéral interne comporte deux faisceaux, ce qui rend les autres répartitions inexactes.

Explication

Le mécanisme le plus fréquent est une torsion du pied vers l’intérieur, qui sollicite particulièrement le ligament latéral externe. Une torsion vers l’extérieur ne correspond pas au mécanisme habituel décrit.

Explication

Une douleur malléolaire associée à l’incapacité de faire quatre pas ou à une sensibilité du bord postérieur ou de la pointe d’une malléole répond aux critères d’Ottawa. Une tuméfaction ou un hématome isolé ne suffit pas à établir cette indication.

Explication

La fracture supérieure du fémur regroupe les fractures cervicales et trochantériennes. Une fracture diaphysaire concerne une autre région anatomique du fémur.

Explication

La déformation typique associe le raccourcissement du membre, sa rotation externe et son adduction, avec une impotence fonctionnelle totale. Les autres associations inversent une ou plusieurs composantes de cette présentation.

Explication

Le stade Garden IV correspond à une fracture déplacée en coxa vara, instable, avec perte de contact entre les fragments osseux. Le stade III est également déplacé et instable, mais conserve un contact osseux.

Explication

Chez le sujet jeune, le traitement repose systématiquement sur une ostéosynthèse, indépendamment du stade de la fracture. Une prothèse ou une abstention chirurgicale ne constitue pas la règle indiquée dans cette situation.

Explication

La fracture de jambe est définie par une rupture de continuité osseuse intéressant simultanément le tibia et la fibula. Une fracture isolée du tibia ou de la fibula ne correspond pas à cette définition.

Explication

Un traumatisme direct produit généralement une fracture au niveau de l’impact, de type transversal court ou comminutif. Un traumatisme indirect par torsion ou flexion crée plutôt une fracture à distance, avec un trait oblique ou spiroïde.

Explication

Le bilan clinique recherche notamment les pouls périphériques et les signes d’un syndrome des loges, en plus de la douleur, de la déformation et des déficits neurologiques. Une évaluation limitée à la douleur négligerait des complications vasculaires et compressives importantes.

Explication

Pour une fracture non déplacée et stable, le traitement orthopédique associe un plâtre cruro-pédieux durant 45 jours puis une botte plâtrée durant 45 jours. La séquence inverse et les durées plus courtes ne correspondent pas au protocole indiqué.

Explication

Le syndrome des loges est une urgence chirurgicale provoquée par une pression intra-tissulaire supérieure à la pression de perfusion dans une loge musculaire. Une douleur musculaire post-traumatique simple ne produit pas ce mécanisme compressif menaçant.

Explication

Le seuil indiqué est atteint lorsque la pression artérielle diastolique dépasse de plus de 30 mmHg la pression mesurée dans la loge. Une comparaison avec la pression systolique ou avec une égalité des pressions ne correspond pas au critère présenté.

Explication

L’association d’une douleur intense résistante aux morphiniques, d’une tension extrême des tissus et d’un déficit sensitivo-moteur progressif est caractéristique des signes d’alerte. Une douleur soulagée par les antalgiques est moins évocatrice dans ce contexte.

Explication

Les pouls peuvent persister puisque la pression artérielle systolique reste supérieure à la pression de la loge, malgré une souffrance musculaire et nerveuse. Leur conservation ne signifie donc pas que la perfusion tissulaire est suffisante.

Explication

Le ligament croisé antérieur s’oppose principalement à la translation tibiale antérieure et à la rotation externe. Le freinage de la translation postérieure relève surtout du ligament croisé postérieur.

Explication

Le syndrome du tableau de bord correspond à un choc direct antéro-postérieur appliqué sur un genou fléchi à 90 degrés, mécanisme classique d’atteinte du ligament croisé postérieur. Une translation tibiale antérieure oriente plutôt vers une atteinte du ligament croisé antérieur.

Explication

Le test de Lachman-Trillat, avec un tiroir antérieur à environ 10 degrés de flexion, est l’examen clinique le plus sensible pour une rupture du ligament croisé antérieur. Le tiroir postérieur évalue principalement le ligament croisé postérieur.

Explication

L’IRM est l’examen clé pour confirmer le diagnostic, identifier les lésions associées et établir une valeur pronostique. Elle apporte des informations anatomiques, mais ne remplace pas l’examen clinique et ne traite pas l’instabilité.

Explication

L’amputation correspond à la résection segmentaire d’un membre. Une immobilisation, une reconstruction articulaire ou une excision cutanée ne désignent pas cette intervention.

Explication

Un traumatisme grave peut imposer une amputation en urgence, tandis qu’une complication grave du pied diabétique relève souvent de la semi-urgence. Un sepsis chronique réfractaire correspond plutôt à une indication programmée.

Explication

Le niveau d’amputation est choisi pour favoriser la cicatrisation et la fonction futures, en évaluant les états trophique, vasculaire et infectieux. La localisation de la lésion initiale ne suffit pas à elle seule pour déterminer le niveau optimal.

Explication

Les complications possibles comprennent notamment la douleur du membre fantôme, l’infection et le retard de cicatrisation. La rééducation ne régénère pas le segment amputé et ne supprime pas les risques postopératoires.