Fiche de révision : Traumatismes du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Entorse de la cheville
2. Fracture supérieure du fémur
3. Fractures de jambe
4. Syndrome des loges
5. Entorses du genou
6. Amputations du membre inférieur

📖 1. Entorse de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse de la cheville : Lésion traumatique provoquée par une distorsion brusque de l’articulation, avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires.

📝 Points essentiels

• Le ligament latéral externe comporte trois faisceaux, le ligament latéral interne comporte deux faisceaux et 90 % des entorses de la cheville concernent le ligament latéral externe.

• Le mécanisme le plus fréquent de l’entorse de la cheville est une torsion du pied vers l’intérieur.

• Les principaux signes cliniques sont: une douleur évoluant en trois temps, une douleur à la palpation du trajet ligamentaire, une impotence fonctionnelle relative, une tuméfaction, un craquement lors du traumatisme, un œdème, un hématome, une ecchymose

📌 Une radiographie de cheville est indiquée selon les critères d’Ottawa en cas de douleur malléolaire associée à une incapacité de faire quatre pas ou à une sensibilité osseuse du bord postérieur ou de la pointe d’une malléole.

• Le protocole GREC comprend:

  • Glace
  • Repos
  • Élévation
  • Contention

• L’évolution de l’entorse de la cheville est favorable dans 90 % des cas, avec une guérison sans séquelle en 2 à 3 semaines pour les formes bénignes.

💡 Astuce mémo

GREC : Glace, Repos, Élévation, Contention

📖 2. Fracture supérieure du fémur

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture supérieure du fémur : Regroupe les fractures du col du fémur et du massif trochantérien.

★ À maîtriser

• La déformation typique associe un raccourcissement du membre, une rotation externe et une adduction, avec une impotence fonctionnelle totale.

• La classification de Garden comprend:

  • Garden I : fracture engrenée en coxa valga, stable
  • Garden II : fracture non déplacée, stable
  • Garden III : fracture déplacée en coxa vara, instable
  • Garden IV : fracture déplacée en coxa vara avec perte de contact osseux, instable

📌 Chez le sujet jeune, une ostéosynthèse est réalisée systématiquement quel que soit le stade de la fracture.

• La mortalité moyenne après fracture supérieure du fémur s’élève à 20 à 30 % durant la première année et 20 % des survivants perdent leur autonomie.

Compléments

• La fracture supérieure du fémur représente environ 55 000 cas par an en France et survient préférentiellement chez la femme âgée.

💡 Astuce mémo

Jeune : ostéosynthèse ; âgé : arthroplastie selon Garden et l’espérance de vie

📖 3. Fractures de jambe

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture de jambe : Rupture de continuité osseuse touchant simultanément le tibia et la fibula.

★ À maîtriser

📌 Un traumatisme direct provoque généralement une fracture transversale courte ou comminutive, tandis qu’un traumatisme indirect par torsion ou flexion provoque une fracture à distance à trait oblique ou spiroïde.

• Le bilan clinique recherche:
  • la douleur et l’impotence fonctionnelle
  • la déformation et l’état cutané
  • la mobilité anormale
  • les pouls périphériques
  • les signes neurologiques
  • un syndrome des loges

📌 Le traitement orthopédique est indiqué pour les fractures non déplacées et stables et associe une immobilisation par plâtre cruro-pédieux pendant 45 jours puis par botte plâtrée pendant 45 jours.

Compléments

• La consolidation osseuse d’une fracture de jambe est généralement obtenue en 3 à 6 mois.

💡 Astuce mémo

Traumatisme → bilan cutané, vasculaire et neurologique → radiographies → traitement

📖 4. Syndrome des loges

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Urgence chirurgicale absolue due à une pression intra-tissulaire dépassant la pression de perfusion dans une loge musculaire.

📝 Points essentiels

• Le seuil diagnostique du syndrome des loges est atteint lorsque la pression artérielle diastolique dépasse de plus de 30 mmHg la pression mesurée dans la loge.

• Les signes d’alerte comprennent: une douleur intense résistante aux morphiniques, une tension extrême des tissus, un déficit sensitivo-moteur progressif

• La persistance des pouls périphériques n’exclut pas un syndrome des loges, car la pression artérielle systolique reste supérieure à la pression de la loge.

📌 Le traitement du syndrome des loges est une aponévrotomie décompressive urgente, dont l’efficacité est instantanée si elle est réalisée précocement.

💡 Astuce mémo

Pression de la loge → compression vasculo-nerveuse → ischémie → aponévrotomie urgente

📖 5. Entorses du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament croisé antérieur : Freine la translation tibiale antérieure et la rotation externe et ne cicatrise pas spontanément.

📝 Points essentiels

• Le mécanisme classique d’une atteinte isolée du ligament croisé postérieur est un choc direct antéro-postérieur sur un genou fléchi à 90 degrés, appelé syndrome du tableau de bord.

• Le test de Lachman-Trillat, réalisé par un tiroir antérieur à 10 degrés de flexion, est l’examen clinique le plus sensible pour diagnostiquer une rupture du LCA.

📌 L’IRM du genou est l’examen clé pour confirmer le diagnostic, rechercher les lésions associées et établir la valeur pronostique.

• En l’absence de chirurgie après une atteinte du pivot central, 80 % des patients ne ressentent pas de gêne dans la vie quotidienne, mais seuls 20 % reprennent le sport au même niveau.

💡 Astuce mémo

Tiroir antérieur : LCA ; tiroir postérieur : LCP

📖 6. Amputations du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Amputation : Résection segmentaire d’un membre.

📝 Points essentiels

• Les situations d’amputation sont: l’urgence pour traumatisme grave du membre inférieur, la semi-urgence pour complication grave du pied diabétique, la situation programmée pour sepsis chronique réfractaire

• Le niveau d’amputation est choisi pour garantir la meilleure cicatrisation et la meilleure fonction future, après évaluation de l’état trophique, vasculaire et infectieux.

• Les principales complications sont:

  • l’hématome
  • la nécrose des berges
  • l’infection de la plaie opératoire
  • le retard de cicatrisation
  • les complications thrombo-emboliques
  • les douleurs du membre fantôme
  • l’altération de l’image corporelle

📌 La prise en charge infirmière associe des pansements aseptiques, la surveillance de la cicatrice, l’anticoagulation préventive pendant l’alitement ou la période sans appui et la coordination de la rééducation et de la prothétisation.

💡 Astuce mémo

Urgence traumatique, semi-urgence diabétique ou programmation pour sepsis chronique

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales prises en charge