QCM : Tuberculose et processus infectieux (23 questions)

Explication

L’estimation porte sur environ un tiers de la population mondiale, soit près de 2 milliards de personnes. Les autres proportions confondent l’infection mondiale avec l’incidence annuelle, la prévalence des cas ou une répartition régionale.

Explication

L’incidence annuelle est estimée à 8 millions de nouveaux cas, la prévalence à 16 à 20 millions de cas et la mortalité à environ 3 millions. Inverser incidence et prévalence confond les nouveaux cas avec l’ensemble des cas présents; les autres réponses attribuent les décès à une autre mesure.

Explication

Près de 60 % des cas concernent l’Asie du Sud-Est et le Pacifique ouest, tandis que l’Afrique rassemble 24 % des cas et connaît la mortalité la plus forte. Les autres réponses permutent les régions et les proportions, ou inversent la comparaison de mortalité.

Explication

L’agent de la tuberculose humaine est Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis est associé à la tuberculose bovine, Mycobacterium africanum est un variant intermédiaire, et le caractère acido-alcoolo-résistant décrit un type de bacille, non son nom d’espèce.

Explication

La transmission se fait par voie aérienne : le malade contagieux émet en parlant ou en toussant de fines gouttelettes porteuses de bacilles, qui peuvent être inhalées. Les autres mécanismes confondent cette voie avec un contact cutané, une ingestion ou une transmission par vecteur.

Explication

Les bacilles inhalés atteignent les alvéoles, sont phagocytés et se multiplient dans les macrophages, qu’ils finissent par lyser; leur libération favorise l’extension à d’autres macrophages et le foyer primaire. Les distracteurs inversent l’ordre, confondent cette étape avec la migration ganglionnaire ou attribuent la lyse aux lymphocytes.

Explication

Les bacilles migrent vers le ganglion régional et interagissent avec les lymphocytes T; la réponse lymphocytaire rejoint ensuite le foyer primaire et y provoque la réaction inflammatoire formant le tubercule. Les distracteurs inversent les déplacements, confondent cette étape avec la phagocytose initiale ou omettent le retour de la réponse au foyer.

Explication

Après la primo-infection, l’immunité peut contrôler le petit nombre de bacilles disséminés; si ce contrôle échoue, des foyers peuvent se développer, notamment une méningite. Les distracteurs confondent contrôle et échec, excluent la formation de foyers ou présentent la méningite comme une conséquence nécessaire.

Explication

La primo-infection est asymptomatique ou latente dans 90 % des cas. Les 70 à 80 % concernent l’atteinte pulmonaire, tandis que les formes patentes sont moins fréquentes.

Explication

L’atteinte pulmonaire concerne 70 à 80 % des cas, soit $200 \times 0{,}70 = 140$ à $200 \times 0{,}80 = 160$ patients. La proportion inclut les atteintes pulmonaires associées à une autre localisation.

Explication

La forme pulmonaire habituelle s’installe progressivement, avec toux et expectoration chroniques et altération de l’état général pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Une pneumopathie ou un syndrome pseudo-grippal évoque plutôt une présentation aiguë.

Explication

La caverne correspond à une perte de substance au sein de l’infiltrat. Le nodule est une petite lésion, tandis que l’infiltrat désigne une opacité en nappe.

Explication

L’examen direct est rapide mais peu sensible; il peut être complété par la détection d’antigènes ou la PCR, puis par la culture et l’antibiogramme. Considérer un examen direct négatif comme une exclusion confond rapidité et sensibilité.

Explication

Les tests IGRA utilisent des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis et atteignent environ 95 % de spécificité dans cette population, contre environ 60 % pour l’IDR. La valeur de 60 % correspond donc à l’IDR, non à l’IGRA.

Explication

L’IGRA, comme l’IDR, n’est pas un test diagnostique de tuberculose maladie; le diagnostic s’appuie notamment sur des examens bactériologiques. Assimiler une réponse immunitaire à une maladie active est la confusion centrale.

Explication

La durée habituelle totale est de six mois, et rifampicine, isoniazide, éthambutol et pyrazinamide sont associés pendant les deux premiers mois. Les deux mois ne désignent donc pas la durée totale du traitement.

Explication

L’isolement prophylactique concerne les tuberculoses pulmonaires avec examen direct des crachats positif, et non les autres formes. L’étendre à toute tuberculose néglige le critère pulmonaire et bactériologique.

Explication

La multirésistance est définie par une résistance à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine. La résistance à un seul médicament est insuffisante, tandis que l’ultrarésistance requiert aussi une résistance aux quinolones et aux médicaments injectables.

Explication

L’ultrarésistance associe la résistance à l’isoniazide et à la rifampicine à celle des quinolones et des médicaments injectables. La multirésistance ne rend pas compte de ces résistances supplémentaires, et les deux autres réponses omettent des résistances constatées.

Explication

Un frottis ou une culture positifs après cinq mois de traitement constituent un échec thérapeutique et un facteur de risque à rechercher. Des résultats négatifs ne correspondent pas à ce critère; les deux autres situations écartent des facteurs de risque plutôt que de les présenter.

Explication

Le rôle infirmier comprend l’explication de l’isolement au patient et à sa famille, la gestion des visites et la connaissance des matériels contre la transmission aérienne. Les autres propositions attribuent des actes différents ou omettent des responsabilités comprises dans cette unité.

Explication

Environ 10 % des infections évoluent vers la tuberculose maladie : 5 % dans les cinq premières années et 5 % après un intervalle pouvant durer plusieurs décennies. Les 90 % correspondent aux primo-infections muettes, et les autres choix faussent la proportion ou la répartition temporelle.

Explication

La dose de rifampicine est de 10 mg/kg/j ; pour 60 kg, $10 \times 60 = 600$ mg par jour. Les autres valeurs résultent de l’application des doses de 5, 20 ou 30 mg/kg/j des autres médicaments du schéma.