Fiche de révision : Enquêtes épidémiologiques

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la santé publique
2. Définition et axes épidémiologiques
3. Démarche et types d’enquêtes
4. Épidémiologie descriptive
5. Épidémiologie analytique
6. Causalité et limites des études
7. Épidémiologie évaluative
8. Choix d’étude et éthique

📖 1. Fondements de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Démarche en santé publique : Multidisciplinaire et analyse les besoins de santé, les demandes et les réponses en tenant compte de la population, de ses déterminants et de son écosystème environnemental.

★ À maîtriser

• La démarche en santé publique élabore des interventions puis évalue leurs résultats.

Compléments

• La santé publique mobilise notamment:
  • la démographie
  • l’épidémiologie
  • les biostatistiques
  • la psychologie
  • l’anthropologie
  • la sociologie
  • l’économie de la santé
  • l’éthique et le droit de la santé

📖 2. Définition et axes épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : Selon Last (2001), étudie la distribution et les facteurs étiologiques des états ou phénomènes liés à la santé dans une population déterminée, puis applique cette étude à la prévention et à la maîtrise des problèmes de santé.

📝 Points essentiels

• L’épidémiologie est une science fondamentale de la santé publique qui fournit des informations pour guider les décisions concernant les politiques et les actions de santé publique.

📌 L’épidémiologie descriptive mesure la fréquence et décrit la distribution temporelle et spatiale des phénomènes de santé, l’épidémiologie analytique étudie leurs causes ou facteurs de risque, et l’épidémiologie évaluative mesure les résultats des interventions de santé publique.

💡 Astuce mémo

Décrire → expliquer → évaluer

📖 3. Démarche et types d’enquêtes

🔑 Notions clés & Définitions

• Enquête : Une recherche menée dans des secteurs variés, recueillant des réponses, des témoignages ou des documents et donnant lieu à un rapport écrit.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche épidémiologique comprend: la formulation d’une hypothèse, l’élaboration de la stratégie dans un protocole, la réalisation de l’enquête, le recueil des données, l’analyse des résultats, la communication des résultats

📌 Dans une étude observationnelle, l’investigateur mesure sans intervenir, tandis que dans une étude expérimentale, il modifie un facteur déterminant ou intervient sur l’évolution de la maladie.

Compléments

📌 Les enquêtes descriptives, analytiques et évaluatives correspondent respectivement aux objectifs de décrire, d’expliquer et d’évaluer.

💡 Astuce mémo

Hypothèse → protocole → données → analyse → communication

📖 4. Épidémiologie descriptive

★ À maîtriser

📌 Les études transversales observent les cas à un instant donné et mesurent la prévalence, tandis que les études longitudinales suivent l’apparition de nouveaux cas au cours du temps et mesurent l’incidence.

📐 Formule — La prévalence vérifie $P = \frac{\text{nombre de personnes atteintes}}{\text{effectif de la population}}$ à un instant ou pendant une période donnée.

📐 Formule — L’incidence vérifie $I = \frac{\text{nombre de nouveaux cas pendant une période}}{\text{population indemne au début de la période et susceptible}}$.

📐 Formule — De façon générale, la prévalence est approximativement égale au produit de l’incidence par la durée moyenne de la maladie : $P \approx I \times D$.

Compléments

• En France, en 2005, la prévalence du diabète était de 3,5 %, soit environ 2 000 000 de personnes, tandis que son incidence était de 220 pour 100 000 habitants, soit environ 160 000 personnes.

💡 Astuce mémo

Transversale = photographie ; longitudinale = film

📖 5. Épidémiologie analytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Étude exposés-non exposés : Sélectionne les sujets selon leur exposition puis compare l’incidence de la maladie chez les exposés et les non-exposés.
• Étude cas-témoins : Sélectionne les sujets selon leur statut de malade ou de non-malade, puis compare la fréquence de l’exposition chez les cas et les témoins.

📝 Points essentiels

📐 Formule — Dans une étude exposés-non exposés, le risque relatif est $RR = \frac{a/(a+b)}{c/(c+d)} = \frac{a/e_1}{c/e_0}$.

📌 Un risque relatif supérieur à 1 suggère un facteur de risque, un risque relatif inférieur à 1 suggère un facteur protecteur, et un risque relatif égal à 1 indique l’absence d’association.

📐 Formule — Dans une étude cas-témoins, l’odds ratio est $OR = \frac{a/c}{b/d} = \frac{ad}{bc}$ et constitue une approximation du risque relatif lorsque la maladie est suffisamment rare.

💡 Astuce mémo

E/NE : exposition d’abord ; C/T : maladie d’abord

📖 6. Causalité et limites des études

★ À maîtriser

📌 Un intervalle de confiance à 95 % qui contient 1 ne met pas en évidence d’association statistique, tandis qu’un intervalle qui ne contient pas 1 met en évidence une association statistique.

📌 Une association statistique entre une exposition et une maladie ne suffit pas à démontrer une relation causale, car l’association peut être réelle, due au hasard ou due à un biais.

Compléments

• Les critères internes comprennent:

  • l’association statistique
  • la précédence de l’exposition
  • la force de l’association
  • la relation dose-effet
  • la spécificité exposition-maladie

• Les critères externes comprennent: la constance de l’association, la cohérence avec les connaissances générales, la plausibilité physiopathologique, la concordance avec les expérimentations, le parallélisme temporel et spatial de l’exposition et de la maladie

💡 Astuce mémo

Association observée → examen du hasard, des biais et de la causalité

📖 7. Épidémiologie évaluative

★ À maîtriser

📌 Une étude avant-après montre l’évolution d’un état de santé entre deux mesures, mais ne permet pas d’attribuer cette évolution à l’intervention en raison des tendances préexistantes ou d’autres causes.

• 🔄 Un essai expérimental: constitue deux groupes comparables, attribue l’intervention avec ou sans intervention, répartit l’intervention par tirage au sort, compare les groupes sur un critère d’évaluation

• La randomisation équilibre les facteurs de confusion entre les groupes afin que la seule différence planifiée soit le facteur étudié.

Compléments

📌 Les études expérimentales favorisent une interprétation causale, mais elles peuvent être éloignées de la vie réelle, ne pas renseigner sur l’acceptation de l’intervention et ne pas mesurer son impact populationnel.

💡 Astuce mémo

Avant/après montre une évolution ; le randomisé compare une intervention

📖 8. Choix d’étude et éthique

★ À maîtriser

📌 Le choix du type d’étude dépend de la question poursuivie, notamment décrire, expliquer ou évaluer, et chaque type d’étude doit être choisi en fonction de ses forces et de ses limites.

Compléments

• Les principales sources d’erreurs à examiner et à réduire en épidémiologie sont les biais et les fluctuations d’échantillonnage.

• Les questions éthiques sont importantes dans les études épidémiologiques comme dans les autres sciences.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types d’études