Assistance → prêt maritime → police → sociétés d’assurance
★ À maîtriser
📌 Le Bureau central de tarification fixe une prime lorsqu’un assureur refuse certaines assurances obligatoires, puis l’assureur doit garantir le risque au tarif fixé pendant un an.
Compléments
Risque → prévention → sécurité → capitalisation
Le contrat d’assurance est aléatoire parce que la réalisation du risque est incertaine, tandis que l’opération d’assurance répartit les sinistres dans une mutualité pour supprimer l’aléa global.
Les assurances de dommages protègent un bien ou le patrimoine contre une perte, tandis que les assurances de personnes couvrent les risques pesant sur l’individu, comme la mort, la maladie ou l’accident.
Selon l’article L121-1 du Code des assurances, l’indemnité ne peut réparer que le dommage réellement subi et ne peut jamais lui être supérieure.
La gestion en répartition utilise les primes d’un groupe pour payer les sinistres de la période, tandis que la gestion par capitalisation conserve et place les primes pour couvrir un risque qui se réalise dans le temps.
Contrat aléatoire, opération certaine ; dommages, personnes
Les entreprises d’assurance françaises peuvent exercer sous trois formes : société anonyme, société d’assurance mutuelle ou société européenne.
Une société anonyme d’assurance doit disposer d’un capital social de 480 000 euros pour l’assurance de dommages, sauf la responsabilité, et de 800 000 euros pour l’assurance de personnes ou de responsabilité.
Loi → code → directives → contrat → assureur
★ À maîtriser
Le contrôle des sociétés d’assurance, fondé notamment sur l’article L310-1 du Code des assurances, vise à protéger les assurés et à vérifier l’absence d’aléa dans l’opération d’assurance.
L’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR), créée en 2010, est l’autorité unique de contrôle des banques et des assurances, présidée par le président de la Banque de France.
L’ACPR exerce trois pouvoirs principaux:
📌 Le contrôle a priori conditionne l’exercice de l’activité à l’obtention d’un agrément, tandis que le contrôle a posteriori vérifie à tout moment le respect continu des exigences légales et financières.
Les provisions techniques représentent les engagements financiers de l’assureur envers les assurés et doivent notamment conserver la part statistique de la prime destinée à couvrir les sinistres.
La marge de solvabilité représente 4 % des provisions mathématiques en assurance vie et 18 % du montant des primes annuelles en assurance de dommages.
Compléments
Agrément → contrôle financier → sanctions
★ À maîtriser
📌 La coassurance partage proportionnellement un même risque entre plusieurs assureurs, tandis que la réassurance permet à un assureur de garantir une partie de l’activité d’un autre assureur.
Compléments
📌 En coassurance, chaque assureur ne peut prendre en charge qu’une part correspondant à son plein de souscription, puis assume cette part du sinistre lorsqu’il survient.
📌 La réassurance relève du droit commun des contrats et les conflits entre professionnels sont généralement soumis à l’arbitrage en vertu de clauses compromissoires.
Coassurance : plusieurs assureurs face au client ; réassurance : un assureur face à son réassureur
📌 Tous les distributeurs d’assurance doivent justifier d’une capacité professionnelle, respecter des conditions d’honorabilité et satisfaire au devoir de conseil prévu par l’article L521-4 du Code des assurances.
📌 Les intermédiaires d’assurance doivent s’immatriculer à l’ORIAS, souscrire une assurance de responsabilité civile professionnelle et présenter des garanties financières.
📌 L’agent général est un professionnel libéral mandataire de l’assureur, soumis à une offre limitée et généralement exclusive, tandis que le courtier est un commerçant mandataire de son client et propriétaire de son portefeuille.
Agent général : mandataire de l’assureur ; courtier : mandataire du client
📌 Dans une assurance de groupe obligatoire, l’adhésion résulte automatiquement de l’appartenance au groupe, tandis que dans une assurance de groupe facultative, chaque tiers peut accepter ou refuser d’adhérer après une sélection éventuelle du risque.
Le tiers victime peut exercer une action directe contre l’assureur du responsable afin d’obtenir l’indemnité due au titre de l’assurance de responsabilité.
Le devoir d’information comprend:
L’article L112-2 impose avant la conclusion du contrat la remise d’une fiche d’information sur les prix et garanties ainsi que d’un projet de contrat ou d’une notice d’information.
Souscripteur → assuré → tiers bénéficiaire
★ À maîtriser
En application de l’article L521-4, le professionnel doit s’enquérir de la situation du client, fournir des informations objectives sur le produit, conseiller le produit répondant à ses exigences et besoins, motiver ce conseil et consigner l’ensemble par écrit.
Le conseil propose un produit adapté aux exigences et besoins du client, tandis que le choix final appartient à l’assuré potentiel après une décision éclairée.
Le devoir de mise en garde impose au professionnel d’attirer verbalement l’attention de l’assuré lorsqu’un risque particulier, un danger, une restriction ou une anomalie est susceptible de l’affecter.
Compléments
En 2016, la Cour de cassation a retenu qu’une assurée travaillant en Suisse devait être alertée que la garantie de perte d’emploi ne concernait que les salariés en France et être encouragée à souscrire une garantie ailleurs.
Lors de l’ajout d’une garantie par avenant à une assurance multirisques habitation, l’attention de l’assuré devait être attirée sur l’exclusion nouvellement introduite.
S’enquérir, informer, conseiller, motiver, consigner
L’assureur supporte la charge de prouver l’exécution de l’obligation d’information, car il doit établir un fait négatif inversé, conformément à l’arrêt de la première chambre civile de 1997, Hedreul.
Selon l’article R112-3 du Code des assurances, le souscripteur atteste par écrit la date de remise et la bonne réception des documents informatifs exigés.
La clause de renvoi peut prouver la remise des documents contractuels, la prise de connaissance et l’acceptation des clauses seulement si elle est signée et suffisamment précise.
En assurance vie, le délai de rétractation de 30 jours ne commence qu’à l’information correcte de l’assuré, de sorte qu’une information tardive reporte le départ du délai et qu’une absence d’information le maintient ouvert.
La nullité anéantit rétroactivement le contrat et impose des restitutions, tandis que la responsabilité de l’assureur indemnise le préjudice causé par le manquement d’information.
La responsabilité de l’assureur exige de prouver un manquement, un préjudice et un lien de causalité, le préjudice étant souvent évalué comme une perte de chance d’avoir choisi une autre garantie ou un autre contrat.
Information prouvée par l’assureur, contrat invoqué par celui qui s’en prévaut
★ À maîtriser
📌 L’assurance affinitaire peut être résiliée par un consommateur dans les 14 jours calendaires suivant la conclusion, sans frais ni pénalité, s’il justifie d’une garantie antérieure couvrant l’un des mêmes risques et si le contrat n’est pas intégralement exécuté.
📌 Le moment de la formation du contrat correspond à la rencontre des volontés, tandis que sa prise d’effet dépend de la date à laquelle la garantie commence à produire ses effets.
📌 Les clauses d’exclusion, de déchéance, de nullité et celles relatives à la durée du contrat ne sont valables que si elles figurent en caractères très apparents.
Compléments
Formation par consentement, prise d’effet selon la garantie
★ À maîtriser
La probabilité de réalisation du risque n’empêche pas son assurabilité tant qu’elle n’est pas certaine, mais une probabilité plus élevée entraîne généralement une prime plus importante.
Selon l’article L121-15 du Code des assurances, le contrat est nul lorsque le risque était déjà réalisé au moment de sa conclusion, sauf si l’assuré ignorait cette réalisation selon l’approche subjective retenue par la jurisprudence.
Un événement contraire à l’ordre public, comme la prise en charge des conséquences pénales du retrait du permis de conduire, ne constitue pas un risque licite assurable.
Avant la conclusion du contrat, l’assuré doit répondre exactement aux questions de l’assureur sur les circonstances permettant d’apprécier le risque, conformément à l’article L113-2.
📌 Depuis l’arrêt de chambre mixte du 7 février 2014, l’assureur ne peut invoquer une réticence ou une fausse déclaration intentionnelle que si celle-ci procède des réponses de l’assuré à des questions posées par l’assureur.
Compléments
📌 L’assureur ne peut demander que des informations en lien avec l’appréciation du risque et ne peut pas demander ni prendre en compte les données génétiques pour les risques d’invalidité ou de décès.
Risque incertain, antérieur ou illicite → risque non assurable
L’assureur peut interroger le candidat sur tout élément en lien avec l’appréciation du risque, mais il ne peut pas demander une information sans rapport avec ce risque.
Pour les risques d’invalidité ou de décès, l’assureur ne peut pas demander de données génétiques, ne doit pas en tenir compte si l’assuré les communique spontanément et ne peut pas imposer un test génétique.
Le droit à l’oubli permet, sous certaines conditions, de ne pas déclarer un cancer ancien à l’assureur : avoir eu un cancer, avoir suivi un protocole thérapeutique et attendre cinq ans après ce protocole sans rechute.
Selon l’article L113-2-1 du Code des assurances, pour certains emprunts immobiliers, l’assureur ne peut recueillir aucune donnée médicale lorsque l’encours cumulé est inférieur à 200 000 euros et que l’emprunteur aura moins de 60 ans à la fin du prêt.
★ À maîtriser
📌 L’assuré doit déclarer à l’assureur, dans les quinze jours de sa connaissance, toute circonstance nouvelle qui aggrave le risque ou crée un nouveau risque par rapport aux réponses données dans la déclaration initiale.
📌 Lorsque le risque diminue, l’assuré peut demander une réduction de prime ; si l’assureur refuse, l’assuré peut conserver le contrat ou le résilier par lettre recommandée, avec une fin de garantie trente jours après la dénonciation.
📌 La fausse déclaration intentionnelle est sanctionnée par la nullité rétroactive du contrat ; lorsque le mensonge concerne une aggravation, la nullité remonte à la déclaration d’aggravation, sans atteindre la période antérieure.
📐 Formule - En cas de fausse déclaration non intentionnelle découverte après le sinistre, l’indemnité est calculée ainsi : .
📌 La déclaration tardive d’une aggravation peut entraîner une déchéance de garantie seulement si cette sanction est prévue au contrat et si l’assureur prouve que le retard lui a causé un préjudice.
Compléments
📌 Si l’assuré refuse la nouvelle prime proposée après une aggravation du risque, l’assureur peut résilier le contrat, la résiliation prenant effet dix jours après sa notification.
Risque aggravé → déclaration → adaptation ou résiliation
★ À maîtriser
📌 Le vice de la chose peut être assurable mais être exclu par le contrat, tandis que l’usure de la chose est inassurable ; l’exclusion du vice ne concerne que les dommages matériels subis par la chose elle-même.
L’exclusion du risque de guerre vise notamment:
La garantie obligatoire des attentats couvre aujourd’hui les dommages matériels directs causés par un acte de terrorisme et peut également indemniser certains dommages immatériels.
En assurance de dommages, l’assureur ne répond pas des pertes et dommages provenant d’une faute intentionnelle ou dolosive de l’assuré.
En assurance-vie, l’assurance en cas de décès est sans effet si l’assuré se suicide volontairement pendant la première année du contrat, mais le risque de suicide doit être couvert à compter de la deuxième année.
Compléments
📌 En assurance de personnes, le risque de guerre peut être couvert ou exclu selon le contrat, tandis que les dommages corporels résultant d’un attentat relèvent d’une indemnisation par un fonds de garantie au titre de la solidarité nationale.
📌 Le contrat d’assurance cesse de produire effet à l’égard du bénéficiaire condamné pour le meurtre du souscripteur ; en l’absence de condamnation pénale, l’exclusion ne s’applique pas sur ce fondement.
Dommages : exclusions possibles ; personnes : guerre parfois couverte
★ À maîtriser
📌 Une clause d’exclusion conventionnelle doit être rédigée en caractères très apparents et satisfaire aux exigences de caractère formel et limité prévues par le Code des assurances.
📌 La définition du risque décrit ce qui est garanti, l’exclusion directe écarte expressément certaines circonstances, la condition suspensive subordonne la garantie à un événement et la déchéance sanctionne un manquement de l’assuré après le sinistre.
Compléments
📌 Lorsque l’une des conditions de validité d’une clause d’exclusion fait défaut, la Cour de cassation retient notamment la nullité de la clause.
Apparente → formelle → précise → limitée
★ À maîtriser
La définition du risque décrit les sinistres garantis, tandis que l’exclusion directe écarte les sinistres non garantis en raison d’une circonstance concomitante à leur réalisation.
L’aggravation correspond à une déclaration de l’assuré modifiant le risque, la condition suspensive subordonne la garantie à la réalisation d’une condition, et la déchéance sanctionne un manquement de l’assuré après le sinistre.
Une clause d’exclusion doit être très apparente, formelle et limitée pour être valable, tandis qu’une condition suspensive ou une définition du risque doit notamment présenter un caractère apparent.
Compléments
Garantie définie, garantie exclue, garantie déchue : le moment et le rôle de la clause changent.
📌 La prime pure est le coût statistique de la garantie, tandis que les chargements couvrent notamment les frais, les bénéfices et la fiscalité de l’assureur.
📐 Formule - Le taux de prime est déterminé en pondérant la fréquence du sinistre par son coût moyen, soit .
Dans le système de la valeur déclarée, l’assuré déclare la valeur du bien et doit prouver sa valeur au jour du sinistre, tandis que dans le système de la valeur agréée, la valeur convenue inverse la charge de la preuve au profit de l’assuré.
Les fonds en euros garantissent le maintien du capital avec un rendement moindre, tandis que les unités de compte sont soumises aux fluctuations des marchés financiers et peuvent entraîner une perte de capital.
Le souscripteur doit payer les primes aux époques convenues dans le contrat, et l’assureur doit lui adresser chaque année un avis d’échéance indiquant le terme, la périodicité et le montant du paiement.
🔄 Le non-paiement de la prime entraîne successivement: une mise en demeure, une suspension de la garantie, une reprise de la garantie en cas de paiement total, une résiliation en cas de non-paiement
📌 La suspension de la garantie intervient après un délai de 30 jours suivant la mise en demeure, et elle dure au moins 10 jours avant que l’assureur puisse résilier le contrat.
Les délais de déclaration sont:
La déchéance pour déclaration tardive exige une clause très apparente, claire et précise ainsi que la preuve par l’assureur d’un préjudice causé par le retard, tandis que la déchéance pour déclaration frauduleuse exige la preuve de la mauvaise foi mais pas celle d’un préjudice.
Les assurances vie sont soumises à une indemnisation forfaitaire déterminée par le contrat, tandis que les assurances de dommages sont soumises au principe indemnitaire et ne peuvent réparer plus que le dommage subi.
En assurance de dommages, la valeur de la chose est en principe évaluée au jour du sinistre et, si le contrat ne prévoit rien, l’indemnité correspond à la valeur de remplacement tenant compte de la vétusté.
La surassurance frauduleuse entraîne la nullité du contrat et peut donner lieu à des dommages-intérêts, tandis que la surassurance non frauduleuse maintient le contrat à hauteur de la valeur réelle du bien.
📐 Formule - En cas de sous-assurance, l’indemnité d’un dommage partiel se calcule selon la règle proportionnelle des capitaux : .
📌 La franchise absolue reste à la charge de l’assuré pour chaque sinistre, tandis que la franchise relative exclut les sinistres inférieurs à un seuil mais permet une indemnisation totale au-delà de ce seuil.
📌 Le silence de l’assureur pendant 10 jours à compter de la présentation d’une proposition de modification ou de prolongation du contrat vaut acceptation.
Fréquence et intensité du risque → prime pure → chargements → prime totale.
| Critère | Catégorie 1 | Catégorie 2 |
|---|---|---|
| Nature du risque | Assurances de dommages | Assurances de personnes |
| Mode de gestion | Répartition | Capitalisation |
| Objet de la protection | Biens ou responsabilité | Vie, maladie ou accident |
| Critère | Agent général | Courtier |
|---|---|---|
| Statut | Professionnel libéral | Commerçant |
| Mandat | Mandataire de l’assureur | Mandataire du client |
| Portefeuille | N’appartient pas à l’agent | Appartient au courtier |
| Réglementation | Textes et conventions | Usages professionnels |
Teste tes connaissances sur Organisation et contrôle de l’assurance avec 71 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quel événement a favorisé la création des premières sociétés d’assurance incendie en Angleterre ?
2. Quelle est la portée principale de la loi française du 13 juillet 1930 ?
Mémorisez les concepts clés de Organisation et contrôle de l’assurance avec 86 flashcards interactives.
Combien les assurances ont-elles encaissé en cotisations en 2023 ?
250 milliards d’euros.
Quelle somme les assurances ont-elles versée en prestations en 2023 ?
Près de 225 milliards d’euros.
Quelle valeur d’actifs les assurances détenaient-elles en 2023 ?
2 572 milliards d’euros.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches