QCM : Accident vasculaire cérébral (24 questions)

Explication

On estime à 140 000 le nombre annuel d’AVC en France, probablement sous-estimé, dont 20 000 récidives. Le chiffre de 30 000 correspond notamment aux décès après un AVC ou aux AVC chez les moins de 55 ans, tandis que 120 000 et 160 000 ne sont pas les estimations indiquées.

Explication

L’AVC est la première cause de handicap et la deuxième cause de démence. Inverser ces rangs confond les deux conséquences, tandis que le rang de première cause de mortalité chez la femme concerne un autre indicateur.

Explication

La répartition indiquée est de 30 000 décès dans les jours ou semaines suivants, 60 000 personnes gardant un handicap et 30 000 sans séquelle. L’option avec 60 000 personnes sans séquelle confond absence de séquelle et handicap, tandis que les autres inversent les catégories.

Explication

Les AVC ischémiques représentent 80 % des cas, les AVC hémorragiques 20 %, et la thrombose veineuse cérébrale est très rare. L’inversion des proportions confond les deux principaux types, tandis que les autres réponses attribuent une fréquence erronée à la thrombose veineuse cérébrale.

Explication

Dans l’AVC ischémique, le thrombus obstrue une artère, réduit l’apport sanguin et entraîne un infarctus cérébral. L’augmentation de l’apport inverse le mécanisme, l’hématome correspond à l’AVC hémorragique, et une rupture vasculaire n’est pas l’obstruction décrite.

Explication

La rupture d’un vaisseau cérébral définit l’AVC hémorragique et entraîne un hématome intracérébral. L’obstruction par un thrombus relève de l’AVC ischémique, associé à un infarctus cérébral, et non d’un hématome.

Explication

Les signes d’un AVC s’installent brutalement, et leur diversité dépend de la localisation exacte de la lésion. Une progression lente confond le mode d’installation, tandis que la gravité générale ou des signes uniformes ne rendent pas compte de cette variation.

Explication

Les signes possibles comprennent notamment la faiblesse musculaire, les troubles de la vision et la difficulté à trouver ses mots. Écarter les signes moteurs, le trouble du langage ou le trouble visuel revient à omettre des manifestations reconnues.

Explication

L’aphasie de Broca altère la production des mots alors que la compréhension et la conceptualisation sont relativement préservées. L’aphasie de Wernicke se caractérise plutôt par une compréhension altérée; inverser ces profils confond les deux formes.

Explication

L’infection et l’hyperglycémie figurent parmi les facteurs d’aggravation précoces communs à tous les AVC. Les associer à un seul type d’AVC confond facteurs communs et facteurs propres à une catégorie.

Explication

Dans un AVC ischémique, l’aggravation peut résulter de l’extension de la thrombose, d’une récidive embolique ou d’une transformation hémorragique avec hématome. L’accroissement de l’hématome relève de l’aggravation d’un AVC hémorragique; les autres facteurs proposés ne remplacent pas ces mécanismes propres à l’ischémie.

Explication

L’imagerie cérébrale doit être réalisée en urgence afin de distinguer un infarctus d’une hémorragie. Un bilan cardiaque recherche une cause, l’attente retarde l’examen nécessaire et l’imagerie ne se limite pas à la suspicion d’hémorragie.

Explication

L’imagerie initiale repose sur un scanner cérébral sans injection ou, de préférence, sur une IRM. L’angioscanner et le scanner injecté ne correspondent pas à cette modalité initiale, tandis que l’échographie cardiaque relève du bilan étiologique.

Explication

Le bilan étiologique peut rechercher une cardiopathie emboligène par ETT, éventuellement ETO, ECG et Holter ECG, ainsi que le diabète et les anomalies lipidiques. La MAPA et le Doppler rénal explorent l’hypertension, l’imagerie cérébrale caractérise la lésion et l’option sans recherche métabolique omet deux facteurs à dépister.

Explication

La prise en charge générale vise une bonne fonction respiratoire, avec de l’oxygène si nécessaire pour une saturation supérieure à 92 ou 95 %. La valeur en g/L concerne la glycémie, la pression artérielle relève d’une autre mesure et une saturation insuffisante peut nécessiter de l’oxygène.

Explication

La poussée hypertensive physiologique de l’AVC n’est pas traitée, sauf si les valeurs sont extrêmes. La traiter en l’absence de valeurs extrêmes confond la règle avec son exception; la glycémie ne détermine pas cette conduite.

Explication

La thrombolyse est envisagée pour un déficit focal persistant, et non un AIT, avec un scanner non injecté normal dans la fenêtre indiquée, avant 4 h 30. Un délai de quatre heures reste dans cette limite; l’AIT n’est pas l’indication et un scanner montrant une hémorragie ne satisfait pas le critère.

Explication

La surveillance neurologique comprend le score de Glasgow, les mouvements des quatre membres, la tonicité, les réactions au chaud et au froid, l’orientation, les réflexes pupillaires et l’apparition de céphalées. La déglutition et l’élimination relèvent d’autres surveillances, tandis que les paramètres vitaux ne remplacent pas l’évaluation neurologique.

Explication

Le score de Glasgow est la somme des trois composantes : $G = Y + M + V$, donc $3 + 5 + 4 = 12$. Le résultat 8 omet la réponse verbale, 60 multiplie les valeurs et 9 additionne seulement les deux premières composantes.

Explication

Une toux au test indique un échec : une sonde nasogastrique est alors posée sur prescription médicale, après l’évaluation de la conscience et de la vigilance et le test du réflexe. La progression vers l’eau gazeuse puis l’eau plate intervient après un test positif; l’eau gélifiée est également proposée si ce test est positif.

Explication

La prévention associe l’effleurage pendant les changes, des changements de position toutes les trois heures, une durée réduite sur le côté hémiplégique, la surveillance cutanée et l’évaluation du besoin d’un matelas anti-escarres. L’intervalle de six heures est trop long, l’appui hémiplégique doit être réduit et le recours au matelas doit être évalué.

Explication

La rééducation vise à créer de nouvelles connexions afin de pallier celles qui ne fonctionnent plus, grâce à la plasticité cérébrale. La régénération complète des tissus, le renforcement musculaire seul et la stimulation électrique ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Le protocole est indiqué en cas d’hyperglycémie persistante supérieure à 1,80 g/L et vise une glycémie comprise entre 1,40 et 1,80 g/L. La plage commençant à 1,80 g/L confond seuil d’indication et cible, tandis que les autres plages modifient les bornes de la cible.

Explication

L’étude NINDS rapporte un handicap évité pour sept patients traités, avec un bénéfice plus important lorsque la thrombolyse est précoce. « Un décès évité » confond handicap et mortalité, et une réduction significative de la mortalité n’a pas été observée.