QCM : Antalgiques et opioïdes (20 questions)

Explication

Les AINS peuvent déclencher un bronchospasme chez les personnes sensibles, ce qui correspond à la dyspnée décrite. La perturbation rénale, les réactions cutanées et les atteintes gastriques sont d’autres effets indésirables, mais ne désignent pas cette manifestation respiratoire.

Explication

L’épilepsie non contrôlée figure parmi les contre-indications citées des opioïdes. La surveillance, la réduction de dose et la restriction aux formes injectables ne remplacent pas cette contre-indication.

Explication

En cas de surdosage, le NAPQI s’accumule et peut causer des lésions graves du foie. La neutralisation ou la diminution du NAPQI, ainsi que l’attribution d’une atteinte rénale ou cardiaque, ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

La COX-1 est constitutive et contribue à protéger l’estomac ainsi qu’au fonctionnement des plaquettes. La douleur et l’inflammation sont notamment associées à la COX-2, tandis que la respiration, la peau et la production hépatique de facteurs de coagulation ne caractérisent pas la fonction de la COX-1 indiquée ici.

Explication

L’aspirine bloque irréversiblement la COX-1 plaquettaire, et les plaquettes concernées restent affectées pendant leur durée de vie, soit 7 à 10 jours. Un blocage réversible, une dépendance à la présence du médicament dans le sang ou une durée de plusieurs semaines ne correspondent pas à ce mécanisme.

Explication

Le paracétamol soulage la douleur et fait baisser la fièvre, mais il n’a pas d’effet anti-inflammatoire périphérique significatif et n’est pas un AINS. Les autres caractérisations lui attribuent à tort une activité anti-inflammatoire ou lui retirent ses effets antalgiques et antipyrétiques.

Explication

Avant l’administration, il faut vérifier les caractéristiques et l’indication de la molécule ainsi que les antécédents rénaux, digestifs et cardiovasculaires ; après, on évalue l’efficacité et on surveille notamment les manifestations cutanées, la dyspnée et les douleurs épigastriques. Inverser les étapes, omettre les antécédents ou limiter le suivi à l’efficacité ne respecte pas cette démarche.

Explication

L’oxycodone fait partie des opioïdes forts, utilisés pour les douleurs intenses lorsque les autres antalgiques sont insuffisants. Le tramadol, la codéine et la poudre d’opium appartiennent aux opioïdes faibles.

Explication

Le néfopam est un analgésique central non-opiacé qui possède un effet antalgique et antidépresseur. Le qualifier d’opiacé, d’analgésique périphérique ou d’anti-inflammatoire confond ses caractéristiques.

Explication

Les AINS inhibent les cyclooxygénases, ce qui réduit la production de prostaglandines. La stimulation des COX inverse le mécanisme, tandis que la neutralisation des prostaglandines et le blocage de leurs récepteurs ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

La tolérance correspond à une diminution de l’effet d’une même dose à mesure que le corps s’habitue au traitement. La dépendance concerne l’adaptation à la présence du médicament, l’hyperalgésie augmente la sensibilité douloureuse et le sevrage peut suivre une forte diminution ou un arrêt.

Explication

Les opioïdes soulagent la douleur en agissant sur des récepteurs spécifiques du système nerveux et en diminuant la transmission du message douloureux. L’action anti-inflammatoire confond deux mécanismes, l’augmentation de la transmission inverse l’effet, et la suppression de toute sensation généralise à tort l’action des opioïdes.

Explication

Les opioïdes agissent sur des récepteurs dans le cerveau, la moelle épinière et en périphérie, ce qui diminue la transmission et la perception de la douleur. Limiter leur action au cerveau omet deux niveaux, tandis que la diminution périphérique de substances n’explique pas l’ensemble du mécanisme.

Explication

Les AINS sont contre-indiqués dès le début du sixième mois de grossesse, soit 24 semaines d’aménorrhée. Le seuil du troisième trimestre est trop tardif, et l’absence d’antécédents ou une réduction de dose ne lève pas cette contre-indication.

Explication

La morphine est l’opioïde de référence et existe sous ces différentes formes. L’oxycodone est aussi injectable, l’hydromorphone est décrite comme puissante et le fentanyl comme disponible en patchs ou formes transmuqueuses.

Explication

La constipation, la somnolence et le myosis figurent parmi les effets indésirables des opioïdes. La diarrhée, les pupilles dilatées et l’accélération du rythme cardiaque correspondent à des confusions avec des effets qui ne sont pas ceux énumérés ici.

Explication

La fréquence respiratoire normale est de 12 à 20 cycles par minute, et une valeur inférieure à 10 constitue un signe d’alerte. Une mesure de 9 se trouve sous ce seuil; la plage de 10 à 12 n’est pas la plage normale, et l’alerte porte sur une fréquence basse.

Explication

L’antidote du paracétamol est la N-acétylcystéine, dont l’administration dans les 5 heures suivantes est indiquée pour son efficacité. La naloxone est associée à la prise en charge des opioïdes, tandis que les autres délais ne correspondent pas à celui indiqué.

Explication

Une somnolence anormale et une respiration lente et irrégulière sont des signes d’alerte d’un surdosage opioïde. La tolérance désigne une baisse d’effet d’une même dose, l’hyperalgésie une sensibilité accrue à la douleur, et l’alerte ne nécessite pas d’attendre une apnée.

Explication

L’aspirine est particulièrement efficace comme antiagrégant plaquettaire, mais elle est un mauvais anti-inflammatoire. L’inversion de ces effets, l’attribution d’un effet anti-inflammatoire marqué ou la négation de l’effet plaquettaire décrivent des conceptions erronées.