QCM : Antifongiques et antituberculeux (48 questions)

Explication

Un antibiotique est une substance chimique ou naturelle qui tue les bactéries ou inhibe leur multiplication. La destruction des virus confond les cibles, tandis que l’inhibition seule omet l’action bactéricide; l’origine microbienne n’est pas obligatoire.

Explication

Une action bactériostatique inhibe la multiplication bactérienne sans correspondre à une destruction des bactéries. La qualifier de bactéricide confond inhibition et mise à mort.

Explication

Une infection nosocomiale est absente à l’admission et se développe au moins 48 heures après celle-ci dans un établissement de santé. Le délai de 60 heures et l’absence initiale satisfont ces critères.

Explication

Le spectre d’activité correspond à l’ensemble des espèces bactériennes sensibles à l’antibiotique. La quantité inhibitrice relève de la CMI, et les catégories décrivent le classement des espèces vis-à-vis d’un antibiotique donné.

Explication

Les espèces sont classées comme sensibles, résistantes ou intermédiaires vis-à-vis d’un antibiotique donné. Le classement par types de résistance ne remplace pas ces trois catégories.

Explication

La résistance naturelle concerne toutes les souches d’une espèce, tandis que la résistance acquise est recherchée par antibiogramme sur les germes isolés. Dire que l’antibiogramme établit la résistance naturelle inverse le rôle de cette démarche.

Explication

Pour agir, l’antibiotique doit atteindre au contact des bactéries une concentration supérieure à la CMI. Une concentration inférieure au seuil inhibiteur ne satisfait pas cette condition.

Explication

Les bêtalactamines inhibent la synthèse de la paroi bactérienne. La membrane, les protéines et les acides nucléiques correspondent à d’autres structures ou processus cellulaires.

Explication

L’activité bactéricide des bêtalactamines dépend de la durée pendant laquelle leur concentration reste supérieure à la CMI. Se focaliser sur le pic confond cette propriété avec une activité concentration-dépendante, tandis que la durée totale ou une dose unique ne répond pas au critère indiqué.

Explication

Les aminosides inhibent la synthèse protéique en se fixant sur l’ARN 16S. L’inhibition de la paroi, des acides nucléiques ou l’altération membranaire attribuent aux aminosides d’autres mécanismes.

Explication

L’activité bactéricide des aminosides est concentration-dépendante, ce qui justifie une injection quotidienne à posologie optimale. La prolongation du temps au-dessus de la CMI relève du raisonnement associé aux bêtalactamines; fractionner en petites doses ou réduire la posologie ne correspond pas à la stratégie indiquée.

Explication

Les effets indésirables majeurs des aminosides comprennent l’ototoxicité, qui peut aller jusqu’à la surdité, et la néphrotoxicité, qui peut entraîner une insuffisance rénale. L’hépatotoxicité, les troubles digestifs et l’allergie cutanée ne correspondent pas à l’association d’atteintes décrite.

Explication

La durée des aminosides est limitée à 2 à 5 jours au début du traitement afin de réduire leur toxicité en cas d’exposition prolongée. Une durée de 7 à 10 jours reprend plutôt celle de l’exemple de ceftriaxone, tandis que 10 à 14 jours ou une seule journée ne correspondent pas à cette limite.

Explication

Dans l’exemple de pneumopathie nosocomiale, l’amikacine est administrée quotidiennement pendant trois jours, tandis que la ceftriaxone dure dix jours. Dix jours confond les durées des deux antibiotiques, cinq jours prolonge ce schéma précis et un jour le raccourcit.

Explication

La norfloxacine est indiquée dans les infections génito-urinaires. Les pneumopathies nosocomiales et les infections osseuses relèvent des indications citées pour les autres fluoroquinolones, et les infections systémiques graves variées ne décrivent pas l’indication spécifique de la norfloxacine.

Explication

Les fluoroquinolones diffusent largement dans l’organisme, notamment dans les os, ce qui soutient leur emploi dans certaines infections osseuses graves. Une indication limitée aux voies urinaires correspond à la norfloxacine, tandis que les deux autres propositions minimisent à tort leur diffusion tissulaire.

Explication

Les résistances acquises rendent l’antibiogramme primordial pour guider l’utilisation d’une fluoroquinolone, et les résistances de classe imposent de limiter la prescription probabiliste. Maintenir une utilisation probabiliste large ou ignorer les résistances néglige ces précautions; attendre les résultats sans limiter cet usage ne répond pas non plus à la recommandation.

Explication

Les glycopeptides ne sont pas résorbés par voie orale, mais la vancomycine administrée oralement peut traiter une infection digestive comme la colite à C. difficile. L’administration intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée confond cette exception digestive avec une voie parentérale.

Explication

Les glycopeptides sont indiqués dans les infections sévères à staphylocoques ou entérocoques résistants à la méticilline et peuvent prévenir l’endocardite en cas d’allergie à la pénicilline. Les macrolides sont une autre classe, la pristinamycine vise surtout des infections staphylococciques peu sévères, et le traitement des colites est une indication particulière de la vancomycine orale.

Explication

Le linézolide inhibe sélectivement la synthèse protéique au niveau de la sous-unité 50S et agit sur les cocci à Gram positif. La vancomycine inhibe la synthèse de la paroi, tandis que les autres choix ne correspondent pas à cette association précise de mécanisme et de spectre.

Explication

Le linézolide est réservé aux infections sévères à SARM ou GISA et doit être utilisé après obtention de l’antibiogramme, non en probabiliste. Le début immédiat avant les résultats méconnaît cette règle, les infections bénignes ne correspondent pas à l’indication décrite, et l’allergie à la pénicilline n’autorise pas un usage probabiliste.

Explication

Les macrolides vrais diffusent bien dans les bronches et sont actifs contre des germes intracellulaires tels que les légionelles. La lincomycine et la clindamycine sont plutôt associées aux anaérobies, aux staphylocoques et à une bonne diffusion osseuse; les autres choix ne correspondent pas à ce profil.

Explication

La lincomycine et la clindamycine sont actives sur les anaérobies et les staphylocoques et diffusent très bien dans l’os. Les macrolides vrais sont notamment caractérisés par leur diffusion bronchique, la pristinamycine par son emploi contre des infections staphylococciques peu sévères, et les glycopeptides ne sont pas associés ici à cette propriété osseuse.

Explication

Les nitro-imidazolés sont indiqués contre les infections à germes anaérobies, notamment digestives. Les infections atypiques renvoient aux cyclines, les infections urinaires au triméthoprime-sulfaméthoxazole, et l’action sur les champignons ne correspond pas à cette indication.

Explication

La biodisponibilité du métronidazole est de 100 %, de sorte que la voie intraveineuse est réservée aux patients ne pouvant pas utiliser la voie orale. Choisir l’IV comme voie de choix ignore cette biodisponibilité, tandis que les voies intramusculaire et sous-cutanée ne sont pas celles indiquées ici.

Explication

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole inhibe la synthèse des folates et sert notamment à prévenir et traiter la pneumocystose chez les personnes VIH positives. Le métronidazole est associé aux infections anaérobies et à l’amibiase, tandis que la doxycycline et la fosfomycine sont d’autres classes aux indications distinctes.

Explication

Les cyclines inhibent la synthèse protéique et sont bactériostatiques. Les qualifier de bactéricides confond leur effet avec celui attribué à la fosfomycine; l’inhibition du peptidoglycane concerne la fosfomycine et celle des folates le triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Explication

Les cyclines sont utilisées notamment contre les MST à Chlamydia, ainsi que dans d’autres indications comme l’acné et certaines infections pulmonaires. Les infections anaérobies digestives correspondent aux nitro-imidazolés, les méningites à staphylocoques résistants à la fosfomycine associée, et les infections urinaires au triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Explication

Les cyclines peuvent colorer définitivement en jaune les bourgeons dentaires et sont contre-indiquées chez l’enfant. La coloration n’est pas décrite comme temporaire ni prévenue par ces médicaments, et l’effet dentaire mentionné ne concerne pas la fosfomycine.

Explication

La fosfomycine doit être associée à un autre antibiotique pour limiter la survenue de résistances, notamment à une bêta-lactamine. La prolongation de la perfusion ne remplace pas cette association, et attendre l’apparition d’une résistance contredit l’objectif de prévention.

Explication

Une mycose est une maladie infectieuse causée par un champignon microscopique. La bactérie relève d’un autre type d’infection, l’allergie n’est pas une maladie infectieuse et un parasite visible ne correspond pas à cette définition.

Explication

Les candidoses buccales et génitales appartiennent aux candidoses cutanéo-muqueuses, dont la fréquence augmente en lien avec l’immunodépression. Les candidoses profondes désignent une autre forme, tandis que l’aspergillose est une mycose pulmonaire.

Explication

L’aspergillose est une mycose pulmonaire due à Aspergillus, acquise par inhalation de spores environnementales, et favorisée par l’immunodépression. La cryptococcose implique Cryptococcus neoformans, tandis que la dissémination hématogène caractérise une étape de son évolution.

Explication

La cryptococcose débute par l’inhalation de spores, forme un foyer pulmonaire, puis se dissémine par voie hématogène jusqu’aux méninges. L’atteinte méningée ne précède pas le foyer pulmonaire, et la voie de dissémination décrite est sanguine.

Explication

L’amphotéricine B IV est indiquée en première intention pour traiter les mycoses profondes et opportunistes. La nystatine est un polyène oral, la vancomycine est un antibiotique et la caspofungine appartient aux échinocandines.

Explication

Les dérivés azolés ont une activité fongistatique en bloquant la croissance du champignon et peuvent entraîner des troubles digestifs, une cytolyse hépatique ou des réactions allergiques et cutanées. L’inhibition de la paroi relève des échinocandines, et la toxicité rénale ne correspond pas aux effets cités pour les azolés.

Explication

La posologie indiquée pour une cryptococcose est de 400 mg/j, tandis qu’une candidose urinaire correspond à 100 mg/j. Choisir 100 mg/j transpose donc la posologie de cette autre infection.

Explication

Le fluconazole est contre-indiqué pendant la grossesse et en association avec le cisapride ou le pimozide. Écarter l’un de ces deux facteurs revient à négliger une contre-indication établie.

Explication

Pour cette indication, la solution doit rester en bouche au moins 20 secondes avant d’être avalée, et il faut éviter de manger pendant au moins une heure après la prise. Dix secondes raccourcissent le temps requis, manger rapidement contredit la consigne, et la posologie doit être répartie en deux prises par jour.

Explication

Le voriconazole est indiqué en première intention dans l’aspergillose invasive et est également indiqué dans les candidoses disséminées. Le fluconazole et l’itraconazole ont d’autres indications antifongiques, tandis que la flucytosine ne correspond pas à l’indication précisée.

Explication

La tuberculose est transmissible et non immunisante, avec des signes variables ; elle touche prioritairement les poumons, mais peut atteindre d’autres organes. L’« immunisante » inverse cette caractéristique, l’atteinte « limitée » aux poumons exclut les formes extrapulmonaires, et « non transmissible » nie sa transmission.

Explication

L’agent de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis, également nommé bacille de Koch. Mycobacterium leprae est associé à une autre maladie, Corynebacterium diphtheriae appartient à un autre genre, et les mycobactéries non tuberculeuses ne sont pas le nom de l’agent indiqué.

Explication

La rifampicine orale se prend à jeun, tandis que la forme IV s’administre en perfusion lente de 1 h 30 après dilution dans du NaCl à 0,9 %. La perfusion concerne la voie IV ; une prise pendant un repas ne respecte pas la modalité orale précisée, et la dilution n’est pas une étape de la prise orale.

Explication

Une bactérie est un micro-organisme unicellulaire procaryote ; certaines sont pathogènes ou peuvent le devenir, tandis que les saprophytes peuvent vivre sur le corps sans causer d’infection. La confusion avec une cellule eucaryote porte sur le type cellulaire, celle avec les bactéries pathogènes sur le mode de vie saprophyte, et la réponse pluricellulaire sur l’organisation de l’organisme.

Explication

La posologie de rifampicine est de $10\,\text{mg/kg}/\text{j}$ et reste identique par voie orale et intraveineuse. La dose de $20\,\text{mg/kg}/\text{j}$ double à tort la posologie, celle de $5\,\text{mg/kg}/\text{j}$ la divise par deux, et $15\text{–}20\,\text{mg/kg}/\text{j}$ correspond à une posologie attribuée à l’éthambutol.

Explication

L’amphotéricine B est un polyène qui agit sur la membrane cytoplasmique et possède une activité principalement fongicide. L’inhibition de la paroi relève d’un autre mécanisme, l’activité fongistatique inverse l’effet principal, et la synthèse protéique n’est pas le mécanisme indiqué.

Explication

Les échinocandines sont fongicides contre les Candida en inhibant la synthèse d’un composant de la paroi cellulaire. L’effet fongistatique correspond aux Aspergillus, tandis que l’altération de la membrane cytoplasmique est un mécanisme attribué aux polyènes.

Explication

Le pyrazinamide est administré par voie orale à 30 mg/kg/j et s’associe à la rifampicine, à l’isoniazide et à l’éthambutol dans une quadrithérapie. Les doses de 25 et 35 mg/kg/j confondent la posologie, tandis que la voie intraveineuse ne correspond pas à la règle indiquée.