QCM : Physiopathologie de l’oculomotricité (34 questions)

Explication

La loi de Sherrington décrit une innervation réciproque : l’augmentation de l’activité de l’agoniste s’accompagne d’une diminution de celle de son antagoniste. Une augmentation simultanée ou une activité égale des deux muscles opposés ne correspond pas à cette règle.

Explication

La méthode de Hirschberg consiste à faire fixer une petite lumière puis à comparer les reflets cornéens afin de dépister et d’estimer une déviation. L’écran alterné relève du cover-test, l’acuité concerne la vision et la réponse pupillaire est une autre observation.

Explication

L’orthophorie se caractérise par l’absence de mouvement ou de déplacement des images après dissociation, les deux yeux restant dirigés vers le point fixé. Une déviation révélée puis corrigée correspond à l’hétérophorie, tandis qu’une déviation avec altération binoculaire évoque un strabisme.

Explication

Les saccades déplacent rapidement le regard d’un point à un autre, tandis que la poursuite lente suit une cible mobile pour maintenir son image nette sur la rétine. La poursuite n’est pas une fixation immobile, et les deux mouvements ont des fonctions distinctes.

Explication

Une information visuelle de qualité dépend de milieux transparents, d’une rétine fonctionnelle et de voies visuelles intactes jusqu’au cortex. L’alignement concerne la direction des yeux, la fusion est une fonction cérébrale distincte et la transparence est ici préservée.

Explication

Selon la loi de Hering, les muscles conjugués reçoivent une innervation égale et simultanée, ce qui coordonne le déplacement des deux yeux. L’innervation réciproque entre agoniste et antagoniste relève de la loi de Sherrington.

Explication

Des reflets non symétriques par rapport à l’arête du nez évoquent un strabisme manifeste. Une variation de centrage peut exister malgré la symétrie, et des reflets dissymétriques ne permettent pas de conclure à une orthophorie.

Explication

Le test de l’écran nécessite un objet de fixation et un écran opaque ou translucide ; les distances sont de 5 m en vision de loin et de 30 à 33 cm en vision de près. Inverser ces distances, omettre l’objet ou supprimer l’écran ne respecte pas le matériel ou les conditions décrits.

Explication

En cas de diplopie associée à un strabisme manifeste, sa présence est notée et un essai de prisme recherche la valeur qui l’annule. Chercher à l’accentuer inverse le but de l’essai, tandis que mesurer l’angle sans viser l’annulation ne correspond pas à cette démarche.

Explication

La loi de Sherrington organise la coordination intraoculaire, tandis que la loi de Hering coordonne les muscles entre les deux yeux, donc la coordination interoculaire. Inverser ces niveaux confond le champ d’action propre à chaque loi.

Explication

Le bilan orthoptique se réalise avant la mesure de l’acuité visuelle afin d’éviter une dissociation préalable susceptible de fausser les résultats. Commencer par l’acuité visuelle ou provoquer d’abord une dissociation ne respecte pas cette précaution.

Explication

Le muscle agoniste réalise l’action du mouvement, tandis que le muscle antagoniste s’y oppose. La coordination des muscles des deux yeux relève de la loi de Hering.

Explication

La rotation autour de l’axe vertical produit un mouvement horizontal, soit une adduction, soit une abduction. L’élévation et l’abaissement résultent de l’axe horizontal, tandis que la torsion résulte de l’axe antéro-postérieur; version et vergence désignent des mouvements coordonnés des deux yeux.

Explication

La vision monoculaire conserve largement le champ visuel et permet de s’orienter et de localiser des objets à l’aide d’indices tels que la taille, les ombres, la perspective et le mouvement. La disparité entre les deux yeux et leur coopération relèvent de mécanismes binoculaires, et l’estimation monoculaire des distances reste imparfaite.

Explication

L’angle lambda est formé par l’axe pupillaire et la ligne de visée ; son appréciation clinique repose sur la position du reflet cornéen par rapport au centre de la pupille. L’écart entre les yeux ou l’arête du nez ne définit pas cet angle.

Explication

Le strabisme associe une composante motrice, soit la position anormale d’un œil par rapport à l’œil fixateur, et une composante sensorielle liée à l’altération de la vision binoculaire lorsque les images ne se forment plus sur des points rétiniens correspondants. Une déviation latente avec restitution relève de l’hétérophorie.

Explication

La lumière traverse successivement la cornée, l’humeur aqueuse, le cristallin et l’humeur vitrée avant de former une image sur la rétine. Les autres séquences inversent la position du cristallin ou de l’humeur vitrée dans ce trajet.

Explication

Le test de l’écran suit l’examen des reflets de Hirschberg et peut mettre en évidence une déviation que ceux-ci ne révèlent pas. Des reflets rassurants ne suffisent donc pas à l’exclure ; répéter cette observation ou mesurer l’acuité visuelle ne remplace pas l’étape indiquée.

Explication

Les muscles conjugués sont deux muscles qui travaillent ensemble, simultanément et de manière coordonnée pour déplacer les deux yeux. Les antagonistes s’opposent à l’action l’un de l’autre, tandis que l’innervation réciproque décrit la loi de Sherrington.

Explication

Le droit latéral produit l’abduction, c’est-à-dire le déplacement de l’œil vers l’extérieur. L’adduction rapproche l’œil du nez, l’élévation le déplace vers le haut et l’intorsion correspond à une rotation.

Explication

La position primaire demande un regard droit devant à hauteur des yeux, avec la tête droite, verticale et immobile, les épaules en rectitude et les pieds à plat. Incliner la tête, désaligner les épaules ou abaisser le regard ne respecte pas cette posture.

Explication

Le repère d’estimation de Hirschberg associe environ 1 mm à 8°. Environ 16° correspond au bord pupillaire et environ 40° au bord du limbe ; les valeurs en dioptries constituent une autre estimation.

Explication

La vision monoculaire est la perception visuelle obtenue à partir d’un seul œil. La vision binoculaire et la sommation binoculaire impliquent les informations des deux yeux, tandis que la stéréoscopie concerne la perception du relief.

Explication

Des reflets centrés ou symétriques peuvent se rencontrer en orthophorie, en hétérophorie, dans un strabisme intermittent ou dans un microstrabisme ; ils ne prouvent donc pas l’absence de déviation. L’orthophorie n’est pas établie par cette seule observation, et la symétrie n’est pas en soi un signe de strabisme manifeste.

Explication

L’hétérophorie est une déviation latente révélée par une dissociation suffisante, puis suivie d’une restitution sensorielle et motrice lorsque celle-ci cesse. Une déviation manifeste persistante ne correspond pas à cette restitution, et l’orthophorie ne présente pas de mouvement après dissociation.

Explication

La vergence est un mouvement de sens opposé des deux yeux qui permet de s’adapter à la distance de fixation. Une version déplace les deux yeux dans la même direction, tandis que torsion et élévation décrivent des rotations du globe autour d’axes particuliers.

Explication

La vision binoculaire exige que les deux axes visuels soient alignés sur la même cible, en plus d’informations de qualité et d’une fusion cérébrale. La fusion cérébrale désigne l’intégration, la qualité visuelle concerne les informations reçues et deux yeux fonctionnels ne compensent pas un défaut d’alignement.

Explication

L’axe visuel relie l’objet fixé à la fovéa en passant par le point nodal, tandis que l’axe pupillaire est défini par la cornée et le centre de la pupille. La ligne du regard décrit la direction de fixation, et l’axe de rotation concerne le mouvement du globe.

Explication

La stéréoscopie est la capacité à percevoir le relief en analysant la disparité entre les images légèrement différentes observées par chaque œil. La sommation binoculaire améliore notamment la détection des contrastes et des détails, alors que la vision binoculaire désigne une perception unique issue des deux yeux.

Explication

La notation décrit les éléments et le sens de la déviation, l’œil concerné, l’estimation de l’angle, puis les composantes horizontale et verticale si elles sont présentes. Omettre la verticale, l’œil dévié ou l’angle laisse de côté un élément de cette description ; les signes associés ne la remplacent pas.

Explication

Le reflet cornéen se déplace dans le sens opposé à la déviation : un reflet temporal indique donc une déviation en dedans. L’association avec une déviation en dehors inverse cette relation ; le signe de l’angle lambda ne détermine pas le sens de la déviation.

Explication

Les six muscles oculomoteurs sont les quatre droits et les deux obliques. Le releveur de la paupière, les muscles de l’iris et le muscle ciliaire ne font pas partie de cet ensemble.

Explication

L’oculomotricité regroupe les mécanismes d’orientation et de coordination des yeux et est étroitement liée à la fonction sensorielle. La fixation place une image sur la fovéa, la rotation décrit un type de mouvement et la perception visuelle correspond à l’interprétation cérébrale.

Explication

La sommation binoculaire combine les informations provenant des deux rétines et améliore la détection des faibles contrastes et des détails. La stéréoscopie sert à percevoir le relief, tandis que les ombres et la perspective sont des indices utilisables avec un seul œil.