QCM : Bilan des déviations oculaires (16 questions)

Explication

L’hétérophorie est une déviation latente révélée par dissociation, suivie d’une restitution sensorielle et motrice grâce à la fusion. Une tropie est manifeste, l’orthophorie ne montre aucun mouvement après dissociation et l’hyperphorie désigne une composante verticale.

Explication

En cas de strabisme manifeste, une diplopie décrite par le patient doit être consignée ; un essai de prisme peut ensuite rechercher la valeur qui l’annule. Mesurer l’angle cornéen par le prisme confond deux objectifs, et répéter l’observation des reflets ou noter l’anisocorie ne correspond pas à cette démarche.

Explication

Dans le strabisme, les composantes motrice et sensorielle sont indissociables et évoluent en étroite corrélation. Les considérer comme indépendantes néglige ce lien, leur attribuer un ordre nécessaire n’est pas établi, et une corrélation ne signifie pas qu’elles sont identiques.

Explication

La position primaire associe un regard droit devant à hauteur des yeux à une tête verticale et immobile, des épaules en rectitude et des pieds à plat. Une tête inclinée, des épaules désalignées ou un regard vers le bas ne correspondent pas à cette posture.

Explication

Le compte rendu précise le sens de la déviation, l’œil dévié, l’estimation de l’angle, puis la déviation horizontale et, si elle existe, la déviation verticale. La diplopie, le nystagmus, le ptosis et l’anisocorie sont des signes associés à noter, tandis que l’acuité et la poursuite ne constituent pas les éléments demandés ici.

Explication

Le reflet se déplace dans le sens opposé à la déviation : un reflet nasal sur l’œil dévié indique donc une exotropie. L’ésotropie correspond à un reflet temporal, l’hétérophorie n’est pas déduite de ce signe et une déviation verticale ne caractérise pas ce déplacement nasal.

Explication

La méthode de Hirschberg fait fixer une petite lumière et consiste à comparer la position des reflets cornéens des deux yeux. La netteté visuelle, le diamètre des pupilles et les mouvements entre deux cibles ne sont pas le principe décrit.

Explication

Une déviation manifeste vers le bas est une hypotropie. L’hypertropie désigne une déviation vers le haut, l’ésotropie une déviation en dedans et l’exotropie une déviation en dehors.

Explication

L’orthophorie se caractérise par l’absence de déplacement après dissociation, les deux yeux restant dirigés vers le point fixé. L’hétérophorie correspond à une déviation latente révélée par dissociation, la tropie est manifeste et l’exophorie est une forme particulière d’hétérophorie.

Explication

Des reflets symétriques par rapport à l’arête du nez ne suggèrent pas de strabisme manifeste, contrairement à des reflets non symétriques. L’observation ne donne pas à elle seule la valeur exacte d’un angle et la symétrie n’indique pas un échec de fixation.

Explication

La cyclophorie est l’hétérophorie associée à une torsion. L’ésophorie correspond à la convergence, l’exophorie à la divergence et l’hyperphorie à une déviation verticale.

Explication

Des reflets centrés ou symétriques n’excluent pas une déviation, notamment une hétérophorie, une microtropie ou un strabisme intermittent ; le cover-test peut la mettre en évidence. L’exclusion par les reflets confond leur rôle de dépistage avec celui du test de dissociation, tandis qu’un mouvement de refixation ne démontre pas un alignement parfait ni une déviation verticale.

Explication

Une hétérophorie est une déviation latente révélée par dissociation, tandis qu’une tropie est une déviation apparente ou un strabisme manifeste. Assimiler toute déviation révélée à une tropie inverse cette distinction; l’orthophorie ne présente pas de mouvement après dissociation.

Explication

Le bilan orthoptique précède la mesure de l’acuité visuelle afin d’éviter une dissociation préalable. Commencer par l’acuité inverse cet ordre et risque de dissocier la vision avant le bilan.

Explication

Le strabisme est un syndrome oculomoteur qui associe une déviation motrice d’un œil par rapport à l’œil fixateur et une altération sensorielle de la vision binoculaire. Une déviation motrice ou une altération sensorielle isolée ne réunit pas ces deux composantes, tandis que l’hétérophorie est latente.

Explication

Après l’examen des reflets de Hirschberg, le cover-test est réalisé pour mettre en évidence une déviation que les reflets seuls peuvent manquer. Répéter l’observation ou estimer l’angle ne remplace pas la dissociation, et l’essai de prisme sert à rechercher une valeur annulant une diplopie.