Fiche de révision : Bilan secouriste XABCDE

📋 Plan du Cours

1. Finalités et principes du bilan
2. Repères de la méthode XABCDE
3. Premier regard : sécurité et scène
4. Deuxième regard : menaces vitales
5. Troisième regard : fonctions vitales
6. Quatrième regard : mesures physiologiques
7. Examen physique des lésions
8. Interrogatoire SAMPLE et PQRST
9. Surveillance et réévaluation

📖 1. Finalités et principes du bilan

★ À maîtriser

📌 Lorsqu’une détresse vitale est constatée, le secouriste met immédiatement en œuvre les gestes adaptés avant de poursuivre le bilan et demande un avis médical sans délai selon la situation.

• Le bilan secouriste organise l’évaluation de la situation et de la victime afin d’identifier rapidement les détresses vitales et d’appliquer les gestes adaptés dans un ordre cohérent.

Compléments

📌 La méthodologie XABCDE précise le cadre prioritaire d’évaluation et de décision sans remettre en cause la structure du bilan enseignée en PSE1.

💡 Astuce mémo

Traiter d’abord ce qui tue en premier → préserver le pronostic vital.

📖 2. Repères de la méthode XABCDE

🔑 Notions clés & Définitions

• XABCDE : Sigle désignant les points de contrôle de l’évaluation de l’état de la victime : eXsanguination, Airway, Breathing, Circulation, Disability et Exposure.

📝 Points essentiels

📌 Dans XABCDE, X correspond à l’hémorragie, A aux voies aériennes, B à la fonction respiratoire, C à la fonction circulatoire, D à la fonction neurologique et E à la recherche des lésions.

📖 3. Premier regard : sécurité et scène

★ À maîtriser

• Le premier regard évalue trois éléments :

  • la Sécurité
  • la Scène
  • la Situation

• Pour évaluer la situation, l’équipe observe les lieux, interroge la victime ou les témoins et reconnaît les lieux afin de déterminer la nature et les circonstances de l’intervention ainsi que le nombre et la localisation des victimes.

📌 Pour la sécurité, le secouriste recherche les dangers évidents ou moins évidents et les personnes exposées, protège les intervenants et la victime et applique les précautions contre les risques infectieux.

Compléments

• Pour évaluer la scène, l’équipe vérifie les informations reçues, identifie les moyens disponibles et manquants, transmet les corrections nécessaires et demande les renforts utiles.

💡 Astuce mémo

SSS : Sécurité, Scène, Situation.

📖 4. Deuxième regard : menaces vitales

★ À maîtriser

• Le deuxième regard approche la victime, précise son état global, recherche rapidement les menaces vitales dans l’ordre XABCDE jusqu’à D et recueille sa plainte principale si elle peut l’exprimer.

• Une hémorragie externe importante est recherchée au temps X et doit être arrêtée par compression manuelle, pansement compressif, garrot ou gaze hémostatique.

• Au temps A, le secouriste recherche une obstruction par corps étranger, une menace de liberté des voies aériennes ou un risque d’inhalation, puis libère les voies aériennes par le geste adapté.

• Au temps B, l’absence de respiration impose de débuter une réanimation cardio-pulmonaire (RCP).

• La recherche du pouls n’est pas systématique pour caractériser un arrêt cardiaque ; si elle est effectuée simultanément à la recherche de la respiration, elle ne dépasse pas 10 secondes et ne retarde pas les gestes de secours.

• En cas de perte de connaissance, l’absence ou le doute sur la présence du pouls impose de débuter ou poursuivre la RCP, même si des mouvements ventilatoires sont présents, notamment en cas de gasp.

• Au temps D, une victime inconsciente non traumatisée est mise en position latérale de sécurité (PLS) ; en cas de traumatisme suspecté ou avéré, la PLS est réalisée après avis médical.

Compléments

📌 En cas de lésion traumatique évidente ou suspectée du rachis, le secouriste installe la victime dans une position adaptée et stabilise le rachis cervical à titre conservatoire.

📌 En présence d’un pouls mais en l’absence de respiration, des insufflations seules peuvent être réalisées pour éviter l’arrêt cardiaque.

• Une victime qui parle correctement a des voies aériennes libres et perméables.

💡 Astuce mémo

X → A → B → C → D : rechercher les menaces vitales dans cet ordre.

📖 5. Troisième regard : fonctions vitales

★ À maîtriser

• Le troisième regard apprécie les fonctions respiratoire, circulatoire et neurologique en s’appuyant sur les dires de la victime et les constatations du secouriste, selon l’ordre XABCDE jusqu’à D.

• L’appréciation respiratoire consiste à écouter la parole et la respiration, observer pendant 15 secondes la rapidité, l’amplitude et la régularité de la ventilation, puis examiner la coloration de la peau et des muqueuses.

• L’appréciation circulatoire examine pendant environ 15 secondes la rapidité, l’amplitude et la régularité du pouls radial, ainsi que la coloration, la température et l’humidité de la peau.

• L’appréciation neurologique évalue l’orientation, une éventuelle perte de connaissance, la motricité et la sensibilité des membres, ainsi que la symétrie et la réaction des pupilles à la lumière.

• Les signes de gravité respiratoire comprennent la difficulté à parler ou à respirer, une ventilation rapide ou superficielle, le tirage, le battement des ailes du nez chez l’enfant, les sueurs inexpliquées et la cyanose ; des sifflements, gargouillements ou râles peuvent être entendus.

• Les signes de gravité circulatoire comprennent l’agitation ou l’angoisse, la somnolence, la pâleur, les marbrures, les sueurs froides, un pouls radial imperceptible et un pouls carotidien rapide lorsqu’il est perçu.

• Les signes de gravité neurologique comprennent la somnolence, le retard de réponse, la désorientation, la paralysie, la perte de vue, les convulsions, l’asymétrie faciale ou pupillaire et l’absence de réaction pupillaire à la lumière.

Compléments

• Au troisième regard, le secouriste vérifie en quelques secondes que l’hémorragie reste contrôlée et que les voies aériennes demeurent libres.

📖 6. Quatrième regard : mesures physiologiques

★ À maîtriser

• La SpO2 est d’au moins 94 % dans la majorité des cas et d’au moins 89 % chez l’insuffisant respiratoire chronique ; une valeur inférieure à ces seuils constitue un signe de gravité correspondant.

• Les signes de gravité circulatoire mesurés comprennent une fréquence cardiaque supérieure à 120 ou inférieure à 40 battements par minute au repos, un temps de recoloration cutanée supérieur à 2 secondes ou une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg.

• La glycémie capillaire est mesurée notamment en cas de signes évocateurs d’AVC, de malaise pouvant évoquer une hypoglycémie, de troubles du comportement ou de perte de connaissance ; une glycémie inférieure à 0,6 g/L confirme une hypoglycémie à corriger rapidement.

• Un score FAST positif en présence d’une asymétrie faciale, d’une faiblesse des membres supérieurs ou d’une anomalie de la parole fait suspecter un AVC et impose un avis médical immédiat ainsi que la recherche de l’heure d’apparition des symptômes.

• Le quatrième regard mesure les paramètres physiologiques et des scores, complète l’examen physique par la recherche des lésions jusqu’au temps E et recueille les informations de l’interrogatoire.

• La fréquence respiratoire se mesure en comptant les mouvements respiratoires pendant une minute ; les valeurs normales indiquées sont de 12 à 20 par minute chez l’adulte, 20 à 30 chez l’enfant, 30 à 40 chez le nourrisson et 40 à 60 chez le nouveau-né.

• Les fréquences cardiaques normales indiquées sont de 60 à 100 battements par minute chez l’adulte, 70 à 140 chez l’enfant, 100 à 160 chez le nourrisson et 120 à 160 chez le nouveau-né.

• Le temps de recoloration cutanée normal du lit de l’ongle est inférieur ou égal à deux secondes.

Compléments

📌 La température est mesurée en cas de suspicion d’hypothermie ou d’hyperthermie, et un ECG est réalisé sur prescription d’un médecin présent ou du médecin régulateur.

• Chez l’adulte au repos et réveillé, la pression artérielle oscille autour de 120 mmHg de systolique et 80 mmHg de diastolique ; chez une personne hypertendue, une pression systolique diminuée de plus de 30 % par rapport à sa valeur habituelle est également un signe de gravité.

• Le score EVDA évalue la réactivité à une stimulation verbale ou douloureuse, tandis que le score de Glasgow apprécie l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice.

📖 7. Examen physique des lésions

★ À maîtriser

• L’examen recherche notamment :
  • les plaies
  • les brûlures
  • les contusions
  • les taches et rougeurs
  • les hématomes
  • les gonflements
  • les écoulements
  • les déformations

Compléments

• Pour une brûlure, la règle de Wallace permet d’estimer rapidement et simplement la surface corporelle brûlée.

💡 Astuce mémo

Un examen de la tête aux pieds, comme un balayage progressif du corps.

📖 8. Interrogatoire SAMPLE et PQRST

★ À maîtriser

• SAMPLE structure l’interrogatoire autour des Signes et Symptômes, des Allergies, des Médicaments, du Passé médico-chirurgical, du Last meal et des Évènements.

• PQRST précise les symptômes selon les éléments Provoqué par, Qualité, Région, Sévérité et Temps.

Compléments

• L’interrogatoire SAMPLE recherche les plaintes, allergies, traitements et dernières prises, antécédents médicaux et chirurgicaux, hospitalisations récentes, antécédents familiaux, facteurs de risque, date et heure de la dernière prise alimentaire, ainsi que la chronologie et les circonstances de l’évènement.

💡 Astuce mémo

SAMPLE structure l’histoire ; PQRST précise les symptômes.

📖 9. Surveillance et réévaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance : Suivi continu de l’évolution de l’état de la victime et de l’efficacité des gestes de secours, commencé dès le deuxième regard et poursuivi jusqu’à la transmission aux équipes assurant la continuité des soins.

★ À maîtriser

• La surveillance réévalue les fonctions respiratoire, circulatoire et neurologique selon XABCDE, contrôle l’efficacité des gestes réalisés et suit les paramètres vitaux toutes les 5 minutes en cas de détresse vitale, sinon toutes les 10 à 15 minutes.

Compléments

📌 Pendant la surveillance, le secouriste parle à la victime pour la réconforter et repérer toute modification de ses plaintes.

💡 Astuce mémo

Réévaluer → contrôler les gestes → reprendre les paramètres vitaux.

📊 Tableaux de synthèse

Les regards du bilan XABCDE