QCM : Cancer de primitif inconnu (16 questions)

Explication

Le CUP est métastatique et son primitif demeure non identifiable cliniquement ou par imagerie malgré un bilan standardisé. Une tumeur localisée, un primitif identifié ou l’absence de métastases ne correspondent pas à cette définition.

Explication

La MUO correspond à un primitif encore indéfini, le CUP provisoire à un CUP suspecté avec bilan inachevé, et le CUP confirmé à un primitif toujours inconnu après bilan standardisé. Le CUP provisoire n’implique donc pas un primitif retrouvé.

Explication

Les CUP représentent 2 à 5 % des cancers, et environ 80 % d’entre eux sont des adénocarcinomes. Les cinq formulations expriment ces deux données concordantes.

Explication

La fréquence se situe entre 2 et 5 % et varie selon les pays, notamment en fonction des méthodes diagnostiques, des règles de classification et de codage et des assurances. Elle n’est donc ni identique partout ni indépendante du codage.

Explication

L’incidence a fortement diminué entre 2000 et 2015, notamment parce que le scanner et l’IRM peuvent révéler des primitifs auparavant invisibles. Cette baisse ne traduit pas une disparition biologique des primitifs, et l’imagerie améliore leur détection.

Explication

Un tabagisme supérieur à 25 cigarettes par jour est associé à un risque relatif de 4,1, et le diabète de type 2 à un risque relatif de 1,8. Les maladies auto-immunes telles que la polymyosite sont associées à un risque relatif de 3,5; une prédisposition génétique est observée dans 2,8 % des CUP familiaux.

Explication

La mortalité médiane est de trois mois et atteint neuf à quatorze mois dans les essais cliniques; elle est restée stable depuis plusieurs décennies. La valeur de neuf à quatorze mois concerne les essais cliniques, non la population générale.

Explication

Deux hypothèses sont proposées : une biologie propre et différente des sous-types connus, ou une tumeur primitive existante, proche biologiquement d’un cancer connu, mais de site introuvable. Dans le CUP, les cellules tumorales peuvent se disséminer précocement alors que le primitif est microscopique ou très précoce, et la proximité biologique ne permet donc pas nécessairement de localiser le primitif.

Explication

Le processus classique comporte une croissance locale avant la dissémination, tandis que celle du CUP peut survenir précocement, lorsque le primitif est microscopique ou très précoce. Les deux dernières propositions inversent cette distinction.

Explication

La démarche recherche le primitif, écarte les tumeurs non carcinomateuses, identifie le tissu d’origine et évalue le pronostic. L’identification du tissu ne précède pas la recherche du primitif.

Explication

La capacité du PET-CT à détecter le primitif est de 37 %, et cet examen ajoute un coût et une irradiation. Il n’est pas nécessaire d’emblée ni forcément plus informatif qu’un scanner ; le taux de 73 % est erroné.

Explication

L’immunohistochimie commence par des marqueurs larges, puis affine le sous-type avant d’utiliser des marqueurs spécifiques de l’organe ; une biopsie de qualité est essentielle. Les marqueurs spécifiques ne précèdent pas les marqueurs larges, et l’affinement du sous-type ne vient pas avant ceux-ci.

Explication

La recherche du primitif inclut les analyses sanguines et biochimiques, le scanner et, chez l’homme, le PSA quasi systématiquement. L’échographie et la scintigraphie ne sont pas les examens indiqués ici ; chez la femme, la mammographie est citée, et non une échographie mammaire, tandis que les marqueurs mentionnés comprennent NSE, chromogranine A, LDH et HCG.

Explication

Le groupe de bon pronostic représente 20 % des cas et sa survie moyenne est de 12 mois ; le groupe de mauvais pronostic représente 80 % des cas. Ce dernier ne représente donc pas 20 % et sa survie est de 3 mois, non de 12 mois.

Explication

L’évaluation pronostique repose sur des critères cliniques et biologiques, notamment le Performance Status et le dosage des LDH. La NSE et la HCG ne sont pas données comme substituts ou critères principaux de cette évaluation.

Explication

Dans le groupe défavorable, le standard est une chimiothérapie palliative ou des soins de support, avec un doublet à base de sels de platine en première ligne. La chirurgie curative et la monothérapie ne sont pas les stratégies indiquées, et les soins de support ne sont pas une chimiothérapie.