★ À maîtriser
En 2018, 382 000 nouveaux cas de cancer du sein ont été recensés par an.
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez la femme et représente la première cause de décès par cancer chez les femmes dans les données présentées.
Le cancer du sein est lié à des mutations spontanées ou associées à une exposition, touchant des proto-oncogènes, des gènes suppresseurs de tumeur ou des gènes réparateurs.
Compléments
L’âge médian au décès est de 77 ans pour le cancer du sein, contre 73 ans pour le cancer du poumon dans les chiffres comparatifs présentés. - INCA, LES CANCERS EN FRANCE L’ESSENTIEL DES FAITS ET CHIFFRES, 2019
Les caractéristiques décrites de la cellule cancéreuse comprennent : (Hanahan et Weinberg) : l’autosuffisance vis-à-vis des facteurs de croissance, l’insensibilité aux signaux antiprolifératifs, l’échappement à l’apoptose, un potentiel illimité de réplication, la promotion de l’angiogenèse, l’invasion tissulaire et le potentiel métastatique, l’instabilité génétique, la dérégulation du métabolisme cellulaire, la promotion de l’inflammation, l’échappement à la vigilance immunitaire
★ À maîtriser
41 % des cancers sont évitables. - INCA, LES CANCERS EN FRANCE L’ESSENTIEL DES FAITS ET CHIFFRES, 2019
Deux femmes sur 1 000 sont porteuses d’une mutation de BRCA1 ou BRCA2, ce qui nécessite un suivi particulier.
Le dépistage organisé du cancer du sein commence à 50 ans et le cours indique une prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
Compléments
Les parts indiquées pour certains facteurs sont : (INCA, 2019) :
De 5 à 10 % des cancers du sein sont héréditaires.
La participation au dépistage du cancer du sein est de 50 %, à laquelle s’ajoutent 15 % de démarches individuelles.
Les patientes présentant un risque accru bénéficient de modalités particulières de surveillance.
★ À maîtriser
📌 Une biopsie est nécessaire pour poser le diagnostic de cancer du sein, car la mammographie seule ne suffit pas.
L’analyse anatomopathologique porte notamment sur :
Le bilan d’extension recherche une atteinte ganglionnaire et des métastases à distance, au moyen d’un TEP-scanner ou d’un scanner thoraco-abdomino-pelvien associé à une scintigraphie osseuse.
Compléments
La biopsie peut être réalisée sous échographie ou sous IRM.
L’annonce d’un cancer peut provoquer un choc, une sidération, des mécanismes de défense, mobiliser des croyances et représentations, et atteindre le sentiment de féminité.
Pour accompagner l’annonce, il faut identifier les freins et les leviers à l’aide de questions ouvertes, de reformulations et de renforcement positif, puis soutenir l’éducation thérapeutique.
Imagerie → biopsie → bilan d’extension → annonce
★ À maîtriser
Le bilan initial évalue l’extension locale et vérifie l’absence de lésions à distance selon la classification TNM (Tumor, Nodes, Metastasis).
L’évaluation du terrain clinique prend en compte :
La RCP réunit notamment :
Compléments
Le bilan biologique préthérapeutique peut inclure :
Une évaluation oncogériatrique peut faire partie du bilan initial.
La chimiothérapie néoadjuvante peut réduire la tumeur avant l’opération afin de permettre une chirurgie conservatrice, réduire le risque de récidive ou permettre un traitement de rattrapage.
★ À maîtriser
📌 La chirurgie mammaire peut être une mastectomie partielle ou totale, selon la possibilité d’une chirurgie conservatrice.
📌 L’évaluation ganglionnaire chirurgicale peut utiliser le ganglion sentinelle ou le curage ganglionnaire, et la technique du ganglion sentinelle peut éviter le curage.
Compléments
Le curage ganglionnaire expose à un risque de lymphœdème du bras.
La radiothérapie est réalisée avec la patiente en décubitus dorsal et des points de marquage permettant de reproduire le traitement.
Chirurgie : geste opératoire ; radiothérapie : irradiation, avec un risque de radioépithélite
★ À maîtriser
Compléments
Les chimiothérapies citées comprennent :
Les toxicités citées comprennent :
Les traitements hormonaux cités comprennent :
Les effets ou surveillances associés au tamoxifène comprennent : les accidents thrombotiques, le risque de cancer de l’endomètre avec surveillance échographique, les troubles des cycles, les pertes vaginales, les troubles oculaires, les troubles de la libido, l’asthénie, les troubles de la mémoire, les bouffées de chaleur
Les inhibiteurs de l’aromatase nécessitent un bilan lipidique et une évaluation de l’ostéoporose par mesure de la densité minérale osseuse; ils peuvent aussi entraîner des troubles de la libido, une asthénie, des troubles de la mémoire, des bouffées de chaleur et des arthralgies.
L’immunothérapie est présentée comme un traitement du cancer du sein triple négatif qui permet de réactiver le système immunitaire contre le cancer.
Les anthracyclines sont décrites comme des produits rouges vésicants.
L’activité physique adaptée constitue un levier face aux effets secondaires de l’hormonothérapie.
★ À maîtriser
La phase curative vise la rémission ou la guérison avant l’entrée dans la phase de surveillance. - AFSOS, référentiel, 2014
La phase palliative active vise à prolonger la survie tout en maintenant la qualité de vie, avec des évaluations régulières de la réponse, de la stabilisation ou de la progression et des traitements spécifiques. - AFSOS, référentiel, 2014
La phase palliative symptomatique vise à améliorer les symptômes, la qualité de vie et le confort sans traitement spécifique anticancéreux. - AFSOS, référentiel, 2014
Les soins de support sont présentés comme essentiels pendant les phases palliatives et doivent accompagner les traitements, notamment la chimiothérapie.
Compléments
La phase palliative terminale vise le confort et le traitement des symptômes lorsque le pronostic est de quelques jours. - AFSOS, référentiel, 2014
La prise en charge de la chimiothérapie orale peut associer l’oncologue référent, l’infirmier et le pharmacien, en consultation, en hospitalisation de jour ou dans le cadre d’un essai clinique.
Curatif : viser la guérison ; palliatif : privilégier survie, qualité de vie et confort
Phases palliatives
| Phase | Objectif | Traitement |
|---|---|---|
| Palliative active | Prolonger la survie et maintenir la qualité de vie | Traitements spécifiques et soins de support |
| Palliative symptomatique | Améliorer symptômes, qualité de vie et confort | Pas de traitement spécifique anticancéreux |
| Palliative terminale | Confort et contrôle des symptômes | Pronostic de quelques jours |
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1. Chez une patiente atteinte d’un cancer du sein, quelle(s) proposition(s) concernant les mutations et l’âge médian au décès est (sont) exacte(s) ?
2. Une femme de 50 ans s’interroge sur le dépistage organisé et l’origine héréditaire des cancers du sein. Quelles propositions sont exactes ?
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Combien de nouveaux cas de cancer du sein ont été recensés en 2018 ?
382 000 cas par an.
Quel cancer est le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes ?
Le cancer du sein.
Quelle est la première cause de décès par cancer chez les femmes dans les données présentées ?
Le cancer du sein.
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