★ À maîtriser
📌 Selon la définition de l’OMS, le diabète est défini par deux glycémies à jeun supérieures à 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux moments différents, ou par une glycémie supérieure à 2 g/l (11 mmol/l) à n’importe quel moment avec des signes cliniques compatibles.
Compléments
La glycémie veineuse est mesurée par prise de sang, la glycémie capillaire par lecteur et la glycémie interstitielle en continu par un capteur mesurant le liquide entre les cellules et les capillaires.
L’hyperglycémie modérée à jeun correspond à une glycémie à jeun entre 1,10 et 1,26 g/l.
★ À maîtriser
Le nombre de personnes diabétiques dans le monde est passé de 108 millions en 1980 à 422 millions en 2014, 463 millions en 2019 et 537 millions en 2021, soit environ une personne sur dix. - International Diabetes Federation
En France, plus de 3,6 millions de personnes étaient traitées par médicament pour un diabète en 2021, soit 5,4 % de la population. - Santé publique France
Compléments
En Europe, 59 millions de personnes étaient diabétiques en 2019 et 61 millions en 2021. - International Diabetes Federation
En 2022, la proportion de personnes traitées pour le diabète était de 8,11 % en Seine-Saint-Denis contre 5,16 % en France. - Santé publique France
★ À maîtriser
Le glucose est le principal substrat énergétique et est stocké principalement sous forme de glycogène dans le foie.
À distance des repas, le foie libère du glucose à partir du glycogène ; si le jeûne se prolonge quelques heures, l’organisme synthétise du glucose à partir des graisses et produit des corps cétoniques.
📌 L’insuline diminue la glycémie, tandis que le glucagon l’augmente ; le cortisol et l’hormone de croissance font également partie des hormones régulatrices citées.
Compléments
La glycémie est quasiment constante chez le sujet sain et dépend des apports exogènes et endogènes ainsi que de la consommation périphérique de glucose, notamment par le cerveau et les muscles.
Quand l’insulinémie diminue, le glucose est libéré à partir du glycogène et synthétisé à partir des graisses avec formation de corps cétoniques, puis libéré dans la circulation sanguine.
Le glucagon est sécrété par le pancréas lorsque la glycémie diminue et entraîne la libération de glucose par le foie.
Insuline fait baisser la glycémie ; glucagon la fait monter.
★ À maîtriser
📌 Le diabète gestationnel est associé à une insulinorésistance croissante pendant la grossesse ; il est dépisté par HGPO entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée.
📌 Les seuils glycémiques indiqués pour le diabète gestationnel sont une glycémie à jeun supérieure à 0,92 g/l, un objectif inférieur à 0,95 g/l avant les repas et inférieur à 1,20 g/l deux heures après les repas.
Compléments
Les types de diabète cités sont :
Les anticorps cités dans le diabète de type 1 sont :
Le diabète de type 1 est plus fréquent chez les enfants et les adultes jeunes minces et peut se révéler par un syndrome polyuro-polydipsique, une perte de poids ou une acidocétose.
La prise en charge du diabète de type 1 repose sur l’insulinothérapie, avec souvent de faibles besoins et des doses adaptées aux repas et à l’activité physique.
Le diabète de type 2 est favorisé par la surcharge pondérale ou l’obésité viscérale, la sédentarité, le terrain génétique, l’origine ethnique et l’âge.
Le diabète de type 2 est souvent découvert fortuitement, peut provoquer un syndrome polyuro-polydipsique si la glycémie est très élevée et présente un risque élevé de complications cardiovasculaires.
La prise en charge du diabète de type 2 repose sur les règles hygiéno-diététiques, la perte de poids et les antidiabétiques.
📌 Les antidiabétiques sont contre-indiqués pendant la grossesse dans ce cours et le traitement repose sur l’insuline, qui est arrêtée après l’accouchement en raison de la chute rapide de l’insulinorésistance.
★ À maîtriser
📌 Le dépistage annuel de la néphropathie diabétique repose sur la recherche du rapport microalbuminurie/créatininurie sur échantillon urinaire.
Les complications oculaires du diabète comprennent la rétinopathie et la maculopathie diabétiques, recherchées par un fond d’œil annuel ; la maculopathie peut être majorée par une amélioration trop rapide de l’équilibre glycémique.
La neuropathie périphérique diabétique peut entraîner une abolition de la sensibilité et des dysesthésies telles que des brûlures ou des paresthésies.
Le risque de complications dépend de la durée et de l’importance de l’hyperglycémie, de l’équilibre glycémique, des traitements et du contrôle de facteurs comme l’obésité, la tension artérielle, le LDL-cholestérol, le tabagisme et l’alcool.
Compléments
Les complications macrovasculaires sont majorées en présence d’obésité, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie ou de tabagisme.
Le mal perforant plantaire est favorisé notamment par la neuropathie périphérique et l’artériopathie des membres inférieurs.
Le diabète est associé à une augmentation de certains cancers, des problèmes dentaires (gingivite et déchaussement) et des infections cutanées, dentaires ou pulmonaires.
L’étude UKPDS de 1998 rapporte que l’amélioration de l’équilibre glycémique diminue les risques d’atteintes rénale, ophtalmologique, neurologique et cardiovasculaire.
★ À maîtriser
📌 Une hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 0,70 g/l et est liée au traitement du diabète.
Compléments
Les traitements cités sont :
Les signes d’hypoglycémie varient selon les individus et dépendent de la rapidité d’apparition ainsi que des chiffres habituels de glycémie ; dans le doute, il faut contrôler la glycémie.
★ À maîtriser
Pour prendre en charge une hypoglycémie chez un patient conscient, il faut interrompre l’activité et s’asseoir, vérifier la glycémie, donner 15 g de glucides rapides puis contrôler la glycémie 15 minutes après.
En cas de perte de connaissance, il ne faut pas resucrer par la bouche en raison du risque de fausse route ; l’entourage d’un patient diabétique de type 1 peut administrer du Glucagen® après éducation.
La prévention des hypoglycémies consiste notamment à garder sur soi 3 sucres ou un équivalent et à contrôler la glycémie lors d’une situation à risque, comme la conduite ou l’activité physique.
Il ne faut pas administrer d’insuline rapide ni de traitement hypoglycémiant en l’absence de repas, sauf insuline de correction ; en cas de doute sur la prise du repas, le traitement est donné juste après celui-ci.
Compléments
Des exemples d’équivalents de 15 g de glucides rapides sont :
Si l’hypoglycémie survient à l’heure du repas, le patient prend d’abord les 15 g de sucre puis commence le repas ; l’insuline rapide est administrée après le resucrage et la remontée de la glycémie, voire à la fin du repas.
À l’hôpital, sur prescription médicale, la prise en charge indiquée est de donner deux ampoules de G30 par voie intraveineuse, de poser une voie veineuse périphérique avec G5 % et G10 % en Y, puis de contrôler la glycémie 15 minutes après.
Il faut diminuer la dose d’insuline ou de traitement hypoglycémiant si le repas contient moins de glucides ou en cas d’activité physique, et diminuer l’insuline rapide du repas concerné si des hypoglycémies surviennent.
Arrêter, contrôler, resucrer, recontrôler.
★ À maîtriser
📌 Chez un patient insulinopénique, notamment diabétique de type 1 ou atteint de pancréatopathie, la découverte d’une hyperglycémie ou l’arrêt des insulines impose une hydratation et un apport urgent d’insuline, avec supplémentation en potassium si nécessaire.
📌 Une cétose sans acidose, généralement distincte de la cétose de jeûne inférieure à 0,5 mmol/l, nécessite un apport urgent d’insuline.
Compléments
Cétose : insuline ; hyperosmolarité : hydratation
★ À maîtriser
Compléments
📌 Le diabète peut être traité par comprimés ou par traitements injectables, notamment les insulines et les analogues du GLP-1.
📌 L’insuline peut être associée aux autres traitements du diabète, sauf l’association simultanée avec des sulfamides ou glinides et de l’insuline rapide.
★ À maîtriser
📌 L’activité physique dans le diabète de type 2 doit être régulière, variée et répartie au cours de la semaine ou de l’année, avec une reprise progressive et une activité adaptée aux préférences du patient.
Compléments
📌 Dans le diabète de type 2, il faut limiter les produits sucrés et les graisses, ne pas sauter de repas, éviter les grignotages — surtout sucrés entre les repas — et garder les aliments plaisir pour des occasions ponctuelles.
📌 Il faut lutter contre la sédentarité et consulter un médecin avant une reprise après un arrêt prolongé ou en présence de problèmes de santé, ainsi qu’en cas de douleurs ou d’essoufflement anormal pendant l’activité.
★ À maîtriser
📌 La metformine se prend au moment du repas et sa dose est augmentée progressivement pour limiter diarrhées, ballonnements et gaz ; elle est suspendue le jour d’une injection d’iode et les deux jours suivants, ainsi qu’en cas d’événement aigu comme fièvre, hypoxie ou insuffisance rénale.
Les analogues du GLP-1 augmentent la production d’insuline sans entraîner d’hypoglycémie, favorisent la satiété et la perte de poids, et apportent une protection cardiovasculaire.
Les inhibiteurs du SGLT2 augmentent l’élimination urinaire du glucose et du sodium, protègent le rein et le cœur, mais exposent aux infections urinaires, aux mycoses et à la cétose.
📌 Les sulfamides et les glinides augmentent la production pancréatique d’insuline et présentent un risque important d’hypoglycémie ; le patient doit avoir un lecteur de glycémie et être éduqué à la conduite à tenir en cas d’hypoglycémie.
Compléments
Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase retardent l’absorption intestinale des sucres, les sulfamides hypoglycémiants et apparentés stimulent la sécrétion d’insuline, et les biguanides réduisent la production hépatique de glucose.
Les glitazones réduisent l’insulinorésistance, tandis que les traitements fondés sur les incrétines (analogues du GLP-1 et inhibiteurs de la DPP-IV) diminuent le glucagon et stimulent l’insulinosécrétion ; les analogues du GLP-1 ralentissent également la vidange gastrique et augmentent la satiété, contrairement aux inhibiteurs de la DPP-IV.
Les analogues du GLP-1 sont injectés une fois par jour ou une fois par semaine et leur dose est augmentée progressivement pour limiter les nausées, vomissements et troubles digestifs.
📌 Les inhibiteurs de la DPP-IV ralentissent la dégradation du GLP-1 endogène et ne doivent pas être associés à un analogue du GLP-1.
★ À maîtriser
L’insuline lente assure l’entrée du glucose dans les cellules et ne doit jamais être arrêtée chez une personne diabétique de type 1 ou atteinte d’une pancréatopathie, en raison du risque d’acidocétose.
La dose d’insuline lente s’ajuste selon les glycémies à jeun, avant les repas et pendant la nuit ; une hypoglycémie avant un repas ou nocturne conduit à diminuer la dose.
L’insuline rapide sert à couvrir le stockage hépatique des glucides du repas ou à corriger ponctuellement une hyperglycémie.
Compléments
L’insuline NPH (Insulatard®, Umuline NPH®) agit 12 heures, est peu stable et présente un risque d’hypoglycémie.
Le détémir (Levemir®) agit de 12 à 24 heures selon la dose, la glargine (Abasaglar®, Lantus®, Toujéo®) agit en moyenne 24 heures et la dégludec (Tresiba®) agit plus de 24 heures.
📌 La dégludec se stabilise sur trois jours ; il faut attendre trois jours avant d’adapter sa dose.
La lente couvre le fond, la rapide accompagne le repas ou corrige
★ À maîtriser
📌 Chez un patient qui consomme régulièrement la même quantité de glucides, la dose d’insuline rapide à chaque repas s’ajuste selon la glycémie mesurée deux heures après le repas.
📐 Formule - En insulinothérapie fonctionnelle, la dose d’insuline se calcule ainsi : , le ratio exprimant les unités d’insuline pour 10 g de glucides.
📌 Si le patient est à jeun, l’insuline rapide n’est pas administrée, mais l’insuline lente est maintenue.
Compléments
En insulinothérapie fonctionnelle, le patient compte les glucides ingérés, applique son ratio et l’évalue pour chaque repas selon la glycémie deux heures après le repas.
Pour de petites doses inférieures à 10 unités, l’adaptation se fait unité par unité ; pour des doses plus fortes, elle se fait par paliers de deux unités.
Si le patient ne consomme qu’une partie de sa quantité habituelle de glucides, le bolus est réduit dans la même proportion, par exemple à 25 % de la dose habituelle s’il consomme 25 % des glucides habituels.
En cas d’activité physique, les doses d’insuline précédant l’activité sont diminuées légèrement.
En cas d’hypoglycémie avant le repas, le patient se resucre puis fait l’insuline, ou peut faire deux unités de moins si le repas commence immédiatement ; en cas d’hyperglycémie avant le repas, une dose ponctuelle de correction peut s’ajouter à l’insuline repas.
★ À maîtriser
Une pompe à insuline contient un réservoir rempli uniquement d’insuline rapide à 100 unités/ml, qu’un piston délivre en continu par voie sous-cutanée.
Un système en boucle fermée associe une pompe à insuline, un capteur de glycémie et un algorithme qui ajuste la basale selon la glycémie mesurée et prédite.
Compléments
Au moment des repas, la pompe délivre un bolus à la place d’une injection d’insuline rapide.
L’algorithme de boucle fermée peut être intégré à la pompe ou à un support externe comme un smartphone ; certains algorithmes tiennent aussi compte des doses délivrées les jours précédents.
📌 Dans une boucle fermée, des bolus automatiques peuvent être délivrés si la basale ne suffit pas à faire baisser la glycémie, et les bolus repas dépendent des ratios programmés, de la glycémie actuelle et des glucides indiqués par le patient.
Capteur → algorithme → ajustement de la basale
★ À maîtriser
L’HbA1c évalue l’équilibre glycémique des trois derniers mois et est mesurée par prise de sang tous les trois mois.
Les objectifs d’HbA1c sont inférieurs à 6–6,5 % au début du diabète et inférieurs à 7 % pour un diabète plus ancien ou traité par insuline ; ils sont plus élevés chez les patients fragiles ou à risque d’hypoglycémie.
Compléments
📌 La glycémie veineuse est la mesure la plus fiable et sert essentiellement au dépistage et au diagnostic.
Pour mesurer la glycémie capillaire, il faut se laver et sécher les mains, insérer une bandelette dans le lecteur, installer et régler une lancette, piquer le côté d’un doigt, déposer la goutte sur la bandelette, lire le résultat puis jeter la lancette dans un collecteur à aiguilles.
Les capteurs mesurent la glycémie interstitielle en continu, affichent son évolution et des flèches de tendance ; certains disposent d’alarmes d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie.
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1. Lors d’un suivi, une équipe mesure le glucose dans le sang par prélèvement veineux, par lecteur capillaire ou par capteur interstitiel. Quel paramètre ces mesures évaluent-elles ?
2. Une personne présente des signes cliniques compatibles avec le diabète et une glycémie de 2,1 g/l mesurée à un moment quelconque de la journée. Quel critère diagnostique de l’OMS cette situation remplit-elle ?
Mémorisez les concepts clés de Diabète et soins infirmiers avec 95 flashcards interactives.
Qu’est-ce que la glycémie ?
Le taux de glucose dans le sang.
Qu’est-ce que le diabète ?
Une augmentation de la glycémie.
Quelle organisation définit le diabète selon les critères indiqués ?
L’OMS.
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