Fiche de révision : Cardiotropes et surveillance infirmière

📋 Plan du Cours

1. IEC et antagonistes de l’angiotensine II
2. Diurétiques et équilibre potassique
3. Bêtabloquants et ralentissement cardiaque
4. Inhibiteurs calciques et profils d’action
5. Dérivés nitrés et angor
6. Digitaliques et amiodarone
7. Surveillance raisonnée par mécanisme

📖 1. IEC et antagonistes de l’angiotensine II

★ À maîtriser

• Les IEC bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, diminuent la sécrétion d’aldostérone et la rétention hydro-sodée, réduisent la volémie et abaissent la tension artérielle.

• Les IEC inhibent aussi la dégradation de la bradykinine, ce qui renforce leur action vasodilatatrice et peut provoquer une toux persistante.

• Les IEC sont indiqués dans l’HTA, l’insuffisance cardiaque et le syndrome coronarien aigu (SCA).

Compléments

• Les IEC se reconnaissent au suffixe « -pril », comme le ramipril.

• Les principaux effets indésirables des IEC sont l’hypotension sévère, l’hyperkaliémie, l’insuffisance rénale et la toux persistante.

• La surveillance sous IEC porte sur la tension artérielle, la kaliémie, l’urée, la créatinine et la diurèse.

💡 Astuce mémo

IEC : bradykinine maintenue et toux ; ARA II : bradykinine épargnée, sans toux.

📖 2. Diurétiques et équilibre potassique

★ À maîtriser

• Les ARA II se fixent sur les récepteurs de l’angiotensine II et s’opposent à son action, entraînant une vasodilatation et une baisse de la tension artérielle.

📌 À la différence des IEC, les ARA II n’agissent pas sur la bradykinine et ne provoquent pas la toux persistante associée aux IEC.

Compléments

• Les ARA II se reconnaissent au suffixe « -sartan ».

💡 Astuce mémo

Hypokaliémant : potassium perdu et parfois supplémenté ; hyperkaliémant : potassium retenu, jamais supplémenté.

📖 3. Bêtabloquants et ralentissement cardiaque

★ À maîtriser

• Les diurétiques hypokaliémants augmentent la diurèse en diminuant la réabsorption du sodium et de l’eau dans l’anse de Henlé pour les diurétiques de l’anse, ou dans le tube distal pour les thiazidiques.

• Les diurétiques hypokaliémants diminuent la volémie et entraînent une fuite urinaire de potassium.

• Les diurétiques hypokaliémants sont utilisés dans l’HTA, l’insuffisance cardiaque, l’œdème aigu du poumon (OAP) et les œdèmes d’origine rénale ou hépatique ; les thiazidiques sont surtout utilisés dans l’HTA et le furosémide dans l’OAP.

Compléments

📌 Les diurétiques hypokaliémants comprennent les diurétiques de l’anse, comme le furosémide, et les thiazidiques, comme Esidrex.

• Les effets indésirables des diurétiques hypokaliémants comprennent l’hypokaliémie, l’hyponatrémie, l’hypotension, la déshydratation et une hyperglycémie modérée.

📌 Une supplémentation en potassium peut être nécessaire avec les diurétiques hypokaliémants, selon les résultats de la surveillance biologique.

• La surveillance des diurétiques hypokaliémants comprend l’hydratation, la tension artérielle, le poids, les œdèmes, la diurèse, le sodium, le potassium et la fonction rénale.

💡 Astuce mémo

Le blocage bêta met le cœur au repos, mais le blocage bêta 2 peut gêner bronches et glycémie.

📖 4. Inhibiteurs calciques et profils d’action

★ À maîtriser

• Les diurétiques anti-aldostérone se fixent sur les récepteurs de l’aldostérone et diminuent la réabsorption rénale du sodium et de l’eau, ce qui réduit la volémie.

• Les diurétiques anti-aldostérone, comme Aldactone, sont indiqués dans l’HTA et l’insuffisance cardiaque.

📌 Les diurétiques anti-aldostérone sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère et leur association avec un IEC ou un ARA II nécessite une surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale en raison du risque d’hyperkaliémie.

Compléments

• Les diurétiques anti-aldostérone augmentent aussi la réabsorption rénale du potassium et des ions hydrogène.

📌 Une supplémentation en potassium ne doit pas être administrée avec les diurétiques anti-aldostérone.

• La surveillance des diurétiques anti-aldostérone porte surtout sur le potassium, ainsi que sur la fonction rénale, la tension artérielle, le poids, la diurèse et l’hydratation.

💡 Astuce mémo

Les -ipine ciblent surtout les vaisseaux ; vérapamil et diltiazem ont aussi des effets cardiaques.

📖 5. Dérivés nitrés et angor

★ À maîtriser

• Les bêtabloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques du myocarde, diminuant la fréquence, la force de contraction, la conduction de l’influx, l’excitabilité et la sécrétion de rénine.

• Les bêtabloquants diminuent le travail du cœur et sa consommation en oxygène.

• Les bêtabloquants sont notamment indiqués dans :

  • l’HTA
  • les suites d’un SCA
  • l’angor
  • les troubles du rythme
  • l’insuffisance cardiaque stable
  • l’anxiété
  • l’hypertension portale

• Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas de :

  • asthme
  • bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
  • insuffisance cardiaque décompensée
  • syndrome de Raynaud

Compléments

• Les bêtabloquants se reconnaissent au suffixe « -olol », comme l’aténolol et le bisoprolol.

• Les effets indésirables des bêtabloquants comprennent : l’asthénie, la bradycardie sévère, l’hypotension, la décompensation d’une insuffisance cardiaque non stabilisée, le syndrome de Raynaud, l’aggravation d’une AOMI, la bronchoconstriction sous bêtabloquant non sélectif, l’hypoglycémie

• La surveillance sous bêtabloquants comprend le pouls, la tension artérielle, la dyspnée, les bronchospasmes, le syndrome de Raynaud et une vigilance accrue aux hypoglycémies chez les personnes diabétiques.

📌 L’augmentation et l’arrêt des bêtabloquants doivent être progressifs.

📖 6. Digitaliques et amiodarone

★ À maîtriser

📌 Les inhibiteurs calciques sélectifs vasculaires comprennent notamment l’amlodipine et la nicardipine, reconnaissables au suffixe « -ipine », tandis que le vérapamil et le diltiazem ont des effets cardiaques et vasculaires.

• Les inhibiteurs calciques bloquent l’entrée du calcium dans les cellules musculaires lisses artérielles et cardiaques, provoquant une vasodilatation et, pour ceux à effets cardiaques, une diminution de la contractilité myocardique et de la fréquence cardiaque.

• Les inhibiteurs calciques sélectifs vasculaires sont indiqués dans l’HTA, l’angor et le syndrome de Raynaud, tandis que ceux à effets cardiaques et vasculaires sont indiqués dans la coronaropathie et les troubles du rythme.

Compléments

• Les inhibiteurs calciques sélectifs vasculaires peuvent provoquer une tachycardie réactionnelle, tandis que ceux à effets cardiaques peuvent provoquer une bradycardie ou un bloc auriculo-ventriculaire.

• Les effets indésirables communs liés à la vasodilatation sont :

  • la rougeur du visage
  • les céphalées
  • les vertiges
  • les œdèmes des membres inférieurs
  • l’hypotension orthostatique

• La surveillance sous inhibiteurs calciques porte sur les effets indésirables, le pouls, la tension artérielle et la dyspnée, notamment avec les molécules à effets cardiaques.

• Les inhibiteurs calciques doivent être pris au milieu des repas pour une meilleure absorption.

📖 7. Surveillance raisonnée par mécanisme

★ À maîtriser

• Les dérivés nitrés provoquent une vasodilatation veineuse marquée et une vasodilatation artérielle.

• Dans l’angor, les dérivés nitrés entraînent une vasodilatation coronaire et diminuent les besoins du myocarde en oxygène ; le Natispray est utilisé lors d’une crise.

📌 En cas de crise, le Natispray doit être administré par voie sublinguale ; si la douleur persiste après sa prise, elle évoque un infarctus du myocarde plutôt qu’un angor.

Compléments

• Les dérivés nitrés comprennent notamment Risordan par voie intraveineuse, Nitriderm sous forme de patch et Natispray en spray sublingual.

• Dans l’insuffisance cardiaque, la vasodilatation veineuse par les dérivés nitrés diminue le retour veineux vers l’oreillette gauche et la précharge, tandis que la vasodilatation artérielle diminue la postcharge.

• Les dérivés nitrés peuvent provoquer une hypotension orthostatique, des vertiges, des céphalées et des bouffées vasomotrices, et peuvent aggraver un glaucome.

📌 Pour les patchs de dérivés nitrés, il faut changer l’emplacement et respecter un intervalle de 12 h entre deux patchs.

💡 Astuce mémo

Baisse de volémie → hypotension et déshydratation ; ralentissement cardiaque → bradycardie et BAV.

📊 Tableaux de synthèse

Diurétiques et potassium