Fiche de révision : Surveillance des paramètres vitaux

📋 Plan du Cours

1. Surveillance générale des paramètres vitaux
2. Température et thermorégulation
3. Mesure et anomalies thermiques
4. Pulsations et fréquence cardiaque
5. Pression artérielle et régulation
6. Hypertension et hypotension artérielles
7. Fréquence respiratoire
8. Saturation en oxygène

📖 1. Surveillance générale des paramètres vitaux

★ À maîtriser

• Les cinq paramètres vitaux sont la température, les pulsations, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène.

📌 Toute anomalie d’un paramètre vital doit être immédiatement signalée.

Compléments

📌 Les paramètres vitaux sont mesurés à l’admission, avant une prise en charge globale, à heures fixes ou sur prescription, selon protocole, avant et après chirurgie ou médicament à risque, et selon l’état du patient.

📖 2. Température et thermorégulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Température corporelle : Degré de chaleur de l’organisme, déterminé par l’équilibre entre production et pertes de chaleur.

★ À maîtriser

• La normothermie se situe entre 36,5 °C et 37,5 °C, tandis qu’une variation d’au moins 1 °C indique un trouble du système thermorégulateur.

• L’hyperthermie correspond à une température supérieure à 37,5 °C et l’hypothermie à une température inférieure à 35 °C.

• L’être humain est homéotherme : sa température centrale est maintenue autour de 37 °C par la thermorégulation sous contrôle de l’hypothalamus.

Compléments

• L’hypothermie est légère entre 35 °C et 32 °C, modérée entre 32 °C et 28 °C, et sévère sous 28 °C.

• La thermogenèse augmente la température par vasoconstriction cutanée, augmentation du métabolisme cellulaire et contractions musculaires responsables des frissons.

• La thermolyse diminue la température par vasodilatation et sudation, perte de vapeur d’eau expirée, baisse du métabolisme et diminution du tonus musculaire.

• La température varie notamment selon :

  • le cycle circadien
  • le sommeil
  • le cycle menstruel
  • la grossesse
  • les émotions
  • l’exercice
  • la digestion
  • l’âge
  • l’environnement
  • la région anatomique

• Le cycle circadien atteint son minimum entre 4 h et 8 h et son maximum entre 16 h et 18 h.

• Le sommeil fait baisser la température de 0,3 à 0,5 °C, tandis que l’exercice peut l’augmenter jusqu’à 2,2 °C et la digestion de 1 à 1,5 °C.

• La température mesurée suit généralement l’ordre croissant axillaire, buccale puis rectale.

💡 Astuce mémo

Thermogenèse produit de la chaleur ; thermolyse la dissipe.

📖 3. Mesure et anomalies thermiques

★ À maîtriser

• Une hyperthermie à 40,5–41 °C expose à une altération de la conscience, et une température de 42–43 °C entraîne l’arrêt du contrôle hypothalamique, avec survie seulement par refroidissement externe.

• Une température d’au moins 42,5 °C peut provoquer des lésions cérébrales irréversibles, et une température de 43,5–45 °C peut entraîner le décès.

• Les antipyrétiques sont administrés dès 38 à 38,5 °C ; ils agissent sur l’hypothalamus sans traiter la cause et peuvent masquer le diagnostic.

Compléments

• Une fièvre entraîne une augmentation de 16 à 20 pulsations par minute et par degré d’élévation thermique.

• Les phases d’une fièvre sont : l’accès, l’état, la défervescence, qui s’accompagne de sudation

• La température centrale, mesurée par voie tympanique, rectale ou buccale, est plus fiable que la température périphérique.

• La mesure axillaire est inférieure d’environ 0,5 °C à la température centrale et est contre-indiquée en cas de maigreur, d’inconscience, de mammectomie ou d’hémiplégie.

• La mesure inguinale est inférieure de 0,2 à 0,4 °C à la température centrale et est privilégiée chez l’enfant.

📖 4. Pulsations et fréquence cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulsation : Sensation d’un choc rythmique perçue à la palpation d’une artère et reflet de la contraction du ventricule gauche.

★ À maîtriser

• La fréquence cardiaque normale est de 60 à 80 battements par minute chez l’adulte, de 130 à 140 chez le nouveau-né, d’environ 90 chez l’enfant de 6 ans et de 60 à 70 chez la personne âgée.

• La tachycardie correspond à une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, tandis que la bradycardie correspond à une fréquence inférieure à 60.

📌 Le rythme décrit la régularité des intervalles entre les pulsations, l’amplitude le volume de sang propulsé et la résistance la force nécessaire pour comprimer l’artère.

• La mesure manuelle du pouls se fait généralement à l’artère radiale, sans utiliser le pouce, pendant 15 secondes multipliées par quatre, ou pendant une minute si le rythme est irrégulier.

Compléments

📌 Il faut attendre 10 minutes après un effort avant de mesurer les pulsations.

• La mesure manuelle permet d’évaluer le rythme et l’amplitude des pulsations, contrairement au saturomètre seul.

📖 5. Pression artérielle et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Résulte de l’équilibre entre le volume sanguin, la contraction ventriculaire gauche et la résistance vasculaire ; elle s’exprime en mm Hg.

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, la pression artérielle systolique normale est de 110 à 140 mm Hg et la pression diastolique normale de 60 à 90 mm Hg.

📐 Formule - La pression artérielle moyenne vérifie $\mathrm{PAM}=\frac{\mathrm{PAS}+2\times\mathrm{PAD}}{3}$.

• La pression artérielle moyenne est le meilleur reflet de la perfusion des organes.

Compléments

• La pression différentielle est calculée par $\mathrm{PAS}-\mathrm{PAD}$ mm Hg.

• La pression différentielle correspond à l’écart entre la pression systolique et la pression diastolique et reflète la rigidité artérielle.

• La pression artérielle dépend de : le diamètre des artérioles et des veines, le débit cardiaque, le volume sanguin, la position corporelle, le contrôle du système sympathique et des reins

📖 6. Hypertension et hypotension artérielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypotension orthostatique : Chute de la pression artérielle lors du passage de la position assise à la position debout, avec un risque de syncope.

★ À maîtriser

📌 Selon l’OMS, l’hypertension artérielle est définie par une pression systolique d’au moins 140 mm Hg et/ou une pression diastolique d’au moins 90 mm Hg, constatées à deux reprises lors de jours différents.

• L’hypertension artérielle primaire représente 85 à 95 % des cas et est de cause inconnue, avec une anomalie héréditaire probable.

• L’hypertension artérielle est généralement asymptomatique et peut entraîner un AVC, un anévrisme, une insuffisance cardiaque ou rénale, ou un infarctus.

• L’hypotension artérielle peut résulter d’une dilatation artériolaire, de troubles cardiaques ou d’un volume sanguin insuffisant, notamment en cas de déshydratation ou d’hémorragie.

• Pour mesurer la pression artérielle, on gonfle le brassard au-dessus de la PAS, puis on le dégonfle lentement : l’apparition des bruits indique la PAS et leur disparition la PAD.

Compléments

• L’hypertension artérielle secondaire représente 5 à 15 % des cas et peut être liée à une maladie rénale, à des troubles hormonaux ou à des médicaments tels que l’alcool, la cocaïne, les corticoïdes, les AINS et les contraceptifs oraux.

• Les facteurs aggravants de l’hypertension artérielle sont :

  • l’obésité
  • le diabète
  • la sédentarité
  • le stress
  • le tabac
  • l’alcool
  • le sodium
  • l’apnée du sommeil

• Le traitement de l’hypertension artérielle commence par des modifications du mode de vie, notamment l’exercice, un régime pauvre en sodium, la perte de poids et l’arrêt du tabac, puis peut inclure un traitement pharmacologique ; une HTA secondaire nécessite le traitement de sa cause.

• Une hypotension sévère et prolongée peut conduire à un état de choc ; son traitement comprend celui de la cause, la position de Trendelenburg et un apport liquidien intraveineux.

• La mesure est contre-indiquée du côté :

  • d’une perfusion
  • d’une fistule artérioveineuse
  • d’une mammectomie
  • d’une hémiplégie

💡 Astuce mémo

HTA : pression élevée, souvent silencieuse ; hTA : pression basse, avec risque de syncope.

📖 7. Fréquence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fréquence respiratoire : Nombre de cycles respiratoires, comprenant une inspiration et une expiration, par minute.

★ À maîtriser

• La fréquence respiratoire normale au repos est de 12 à 20 cycles par minute chez l’adulte, de 40 à 45 chez le nouveau-né et de 20 à 30 chez l’enfant.

📌 La tachypnée est une respiration rapide et profonde de plus de 25 cycles par minute avec volume courant conservé, tandis que la polypnée est rapide et superficielle avec volume courant diminué ; la bradypnée est inférieure à 12 cycles par minute.

📌 La fréquence respiratoire doit être comptée pendant une minute complète, à l’insu du patient, car celui-ci peut modifier sa respiration s’il sait qu’elle est observée.

Compléments

• Le rythme respiratoire est normalement régulier ; les anomalies citées comprennent la respiration de Kussmaul, décrite en quatre temps, et la respiration de Cheyne-Stokes, avec apnée puis amplitude croissante et décroissante.

• Les bruits respiratoires anormaux comprennent :

  • les bruits stertoreux
  • les bruits striduleux
  • les bruits sifflants ou wheezing
  • les bruits ronflants
  • les râles bulleux liés aux sécrétions

• Le tirage respiratoire correspond à l’utilisation des muscles accessoires, et le volet costal est une anomalie de symétrie associée à un traumatisme thoracique.

📖 8. Saturation en oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Saturation en oxygène : Pourcentage d’hémoglobine saturée en oxygène.

★ À maîtriser

📌 La SpO2 est mesurée par oxymétrie de pouls non invasive, tandis que la SaO2 est mesurée directement sur un prélèvement de sang artériel et constitue la mesure la plus fiable.

• Les objectifs de SpO2 sont de 96 à 100 % chez l’adulte sain, de 92 à 96 % sous oxygène sans risque hypercapnique et de 88 à 92 % sous oxygène avec risque de décompensation hypercapnique.

Compléments

• Chaque molécule d’hémoglobine comporte quatre sites de fixation du fer permettant le transport de l’oxygène par les globules rouges.

• Le saturomètre utilise la pléthysmographie et la spectrophotométrie avec deux diodes lumineuses, rouge et infrarouge, et fournit la SpO2, la fréquence cardiaque et un indice de qualité du signal.

• Les erreurs des appareils sont de 2 à 3 % entre 70 et 100 % de saturation et dépassent 10 % en dessous de 70 %.

• Les mouvements peuvent produire une erreur de mesure allant jusqu’à 20 %.

• Les facteurs pouvant dégrader ou fausser la mesure sont :

  • la vasoconstriction
  • l’hypothermie
  • une sonde mal positionnée
  • les vernis bleu, vert ou noir
  • la peau foncée
  • le bleu de méthylène
  • les œdèmes

• La carboxyhémoglobine et la méthémoglobine peuvent entraîner une lecture faussement normale malgré une hypoxie réelle.

• En cas d’anémie sévère avec une hémoglobine inférieure ou égale à 5 g/dL, la mesure de SpO2 est peu fiable malgré une saturation apparente satisfaisante.

📌 Le saturomètre ne doit pas être placé en aval d’un brassard de pression artérielle ni d’une fistule artérioveineuse.