★ À maîtriser
📌 Le couchage strict à plat sur le dos est recommandé pendant le sommeil pour prévenir la mort inattendue du nourrisson, dont le principal facteur de risque est le couchage en position ventrale. - HAS, février 2020
Les déformations crâniennes positionnelles sont de bon pronostic, et les données actuelles ne permettent pas de conclure à un lien causal avec un retard neuro-développemental ou des troubles ophtalmologiques, oculomoteurs ou vestibulaires. - HAS, février 2020
Le principal facteur de risque des déformations crâniennes positionnelles est la limitation de la motricité libre et spontanée du nourrisson, liée à un défaut de mobilité propre ou à une contrainte environnementale externe. - HAS, février 2020
Compléments
📌 La prévention des déformations crâniennes positionnelles repose sur la préservation de la mobilité libre et spontanée du nourrisson tout en respectant les recommandations de prévention de la mort inattendue du nourrisson. - HAS, février 2020
📌 Dans une déformation crânienne positionnelle constituée avec défaut de mobilité cervicale, l’association précoce de recommandations positionnelles et de kinésithérapie à orientation pédiatrique est l’intervention de choix. - HAS, février 2020
Sommeil sur le dos : prévenir la MIN ; mobilité libre : prévenir les DCP.
★ À maîtriser
Les deux diagnostics différentiels de la plagiocéphalie posturale sont la crâniosténose et le torticolis congénital.
À la palpation, une suture crânienne atteinte de crâniosténose est dure, saillante et fixe, avec une diminution de croissance perpendiculairement à la suture et une augmentation parallèlement à celle-ci.
Compléments
La prévalence de la plagiocéphalie évolue de 22 à 46 % à l’âge de 2 mois selon les études.
Le conflit de croissance entre le crâne et l’encéphale lors d’une crâniosténose peut provoquer une hypertension intracrânienne chronique, dont la fréquence varie selon le type de crâniosténose et qui peut retentir sur les fonctions mentales et visuelles si le traitement est trop tardif.
La fréquence des crâniosténoses est d’environ 1 pour 2 000 naissances, et l’oxycéphalie est la forme principalement signalée. - Lajeunie, 1994
Les formes isolées comprennent : la scaphocéphalie sagittale, la trigonocéphalie métopique, la plagiocéphalie antérieure coronale unilatérale, la brachycéphalie coronale bilatérale, l’oxycéphalie bicoronale avec ou sans atteinte sagittale, la plagiocéphalie postérieure lambdoïde, rare
Les syndromes associés à une crâniosténose comprennent le syndrome de Crouzon, décrit comme une dysostose crânio-faciale, et le syndrome d’Apert, décrit comme une acrocéphalosyndactylie.
📌 Devant une crâniosténose, la conduite indiquée est une réorientation pour bilan neurologique, avec neurochirurgie probable et suivi ostéopathique pré- et postchirurgical.
La suture dure et saillante évoque la synostose ; la plagiocéphalie posturale résulte de forces mécaniques externes.
★ À maîtriser
📌 Une suspicion de crâniosynostose, l’absence d’évolution malgré les traitements ostéopathiques ou la présence d’une pathologie oculaire, auditive ou d’une malformation vertébrale comme une subluxation C1/C2 constituent des signes d’alerte justifiant une réorientation en centre radiologique pédiatrique pour radiographie ou scanner.
Compléments
L’anamnèse recherche des facteurs prénataux et périnataux :
Les éléments postnataux recherchés comprennent : un déficit de rotation du rachis cervical supérieur, un torticolis congénital, une position préférentielle, une plagiocéphalie présente dès la naissance
Les troubles associés recherchés comprennent : des troubles oro-digestifs, des réveils nombreux ou des phases de sommeil courtes, des pleurs inexpliqués, des troubles ORL surtout lors des poussées dentaires, des retards d’acquisition locomotrice, notamment du retournement
L’examen ostéopathique porte sur : les sutures de la voûte et les synchondrofibroses, les synchondroses de la base, notamment la SSB, la mobilité articulaire rachidienne, la succion en présence de signes fonctionnels, le tonus postural et les réflexes archaïques RTAC et Galant, le périmètre crânien
Le diagnostic postural recherche une attitude préférentielle de la tête du côté de la plagiocéphalie et évalue la mobilisation active et passive physiologique de la tête, notamment la rotation testée à partir des réflexes archaïques avec la lumière ou un point cardinal latéral.
Une déformation posturale en virgule controlatérale peut associer un bassin incliné du côté de la plagiocéphalie et une rotation opposée, et le cours la relie à un schéma postural susceptible de s’installer vers 2 ans.
★ À maîtriser
Le traitement des facteurs extérieurs inclut le portage, le couchage, les positions diurnes et la motricité libre, en tenant compte des recommandations de prévention de la mort inattendue du nourrisson.
La prise en charge est présentée comme idéalement la plus précoce possible, au plus tard à 4 mois pour agir sur la forme, tandis qu’elle reste intéressante jusqu’à 2 ans pour le schéma postural.
Compléments
📌 La prise en charge ostéopathique décrite comprend le travail du corps et des pressions, de la base du crâne, de la voûte crânienne, des échanges liquidien ainsi que des facteurs extérieurs aggravants.
📌 La kinésithérapie est associée lorsqu’un torticolis est présent, et le recours à la chirurgie dépend des services neurochirurgicaux.
Les orthèses crâniennes ou casques sont utilisés avant l’âge de 1 an, idéalement vers 8 mois, pendant une durée de 3 mois à 1 an.
Dans le cas clinique de plagiocéphalie occipitale droite, la préparation comprend l’adhésion des parents, la détente du bébé et un traitement ostéopathique global, avec changement de position possible pour accéder au crâne.
Le cas clinique de plagiocéphalie occipitale droite propose de travailler la malléabilité et la densité osseuses, d’équilibrer la chaîne linguale et éventuellement la chaîne postérieure, puis de conseiller mobilisation, portage et massages.
Dans le cas clinique, les conseils moteurs incluent la stimulation et la surveillance bilatérales du RTAC et du réflexe de Galant avant 4 mois, puis du retournement à gauche après 4 mois.
Les solutions de couchage citées sont : les cocons, les Bibed, un classeur de 4 cm sous le matelas du côté de la plagiocéphalie
Prévenir par la mobilité, traiter tôt, puis accompagner le schéma postural jusqu’à 2 ans.
★ À maîtriser
📌 Le traitement décrit équilibre les chaînes antérieure linguale et postérieure, travaille la posture et le crâne globalement et analytiquement, prend en compte la membrane de tension réciproque, le faux du cerveau et la tente du cervelet, et agit sur le portage, la motricité libre, le couchage et la mobilisation.
Compléments
L’anamnèse recherche :
L’examen porte notamment sur : les sutures lambdoïdes, le lambda, qui peut être concave, la compression de la SSB, les tensions musculaires cervicales postérieures, le diaphragme, avec apnée inspiratoire et piliers hypertoniques, la triple flexion des membres inférieurs
Le bilan postural de la brachycéphalie vérifie les chaînes dystoniques linguale antérieure et postérieure, cette dernière pouvant présenter une hypertonie associée au réflexe de Perez.
Le bilan psychomoteur de la brachycéphalie recherche un décalage d’acquisition, des difficultés de retournement entre 4 et 6 mois et les réflexes Moro et Perez, ainsi que RTAC et Galant si une plagiocéphalie est associée.
Les déformations morphologiques liées à la plagiocéphalie évoluent peu après 2 ans, selon la source consacrée à son évolution. - P Velu, réflexes archaïques
La source sur l’évolution de la plagiocéphalie décrit une préférence posturale unilatérale et des risques de scoliose lorsque les réflexes RTAC et Galant ne sont pas intégrés. - P Velu, réflexes archaïques
La source sur l’évolution de la plagiocéphalie mentionne des risques moteurs neurodéveloppementaux, occlusaux, visuels, vestibulaires et sensoriels, ainsi qu’un comportement infantile avec succion tardive du pouce. - P Velu, réflexes archaïques
La source sur l’évolution de la brachycéphalie associe le réflexe de Perez à une raideur rachidienne. - P Velu, réflexes archaïques
La source sur l’évolution de la brachycéphalie décrit des risques de scoliose lorsque les réflexes Perez et Moro sont mal intégrés. - P Velu, réflexes archaïques
La source sur l’évolution de la brachycéphalie mentionne des risques moteurs neurodéveloppementaux, occlusaux, visuels, vestibulaires et sensoriels, ainsi qu’une hypervigilance et une orthosympathicotonie. - P Velu, réflexes archaïques
Plagiocéphalie : préférence unilatérale ; brachycéphalie : hypervigilance et raideur associées au réflexe de Perez.
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1. Quelle distinction morphologique différencie la brachycéphalie de la plagiocéphalie ?
2. Quelle position de couchage est recommandée pour prévenir la mort inattendue du nourrisson ?
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Quelles formes distinguent la brachycéphalie et la plagiocéphalie ?
La brachycéphalie est courte et symétrique, tandis que la plagiocéphalie est oblique.
Quelle recommandation de couchage la HAS préconise-t-elle en février 2020 pour prévenir la mort inattendue du nourrisson ?
Le couchage strict à plat sur le dos pendant le sommeil.
Quel est le pronostic des déformations crâniennes positionnelles selon la HAS, février 2020 ?
Il est bon.
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