QCM : Œdèmes et anomalies du volume (26 questions)

Explication

L’eau constitue 60 % du poids corporel et se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire. La valeur de 50 % et l’emploi de trois secteurs ou du secteur intravasculaire à la place de l’extracellulaire ne correspondent pas à cette répartition.

Explication

Un œdème est un excès d’eau interstitielle, et les œdèmes locaux sont généralement asymétriques, peu déclives et sans godet. Des épanchements pleuraux ou péricardiques ainsi qu’une ascite peuvent aussi être associés à un œdème.

Explication

La dermite ocre oriente vers une insuffisance veineuse, liée à un dysfonctionnement valvulaire pouvant entraîner une accumulation de sang et de liquide dans les membres inférieurs. Une thrombose veineuse est un caillot dans une veine, et non dans une artère ; la dermite ocre n’oriente pas vers l’insuffisance lymphatique.

Explication

Un œdème généralisé est généralement bilatéral, déclive, blanc, mou, indolore et associé au godet. Les causes locales incluent notamment la compression lymphatique et certains inhibiteurs calciques comme l’amlodipine ; une piqûre relève d’une inflammation locale, pas d’une cause d’œdème généralisé.

Explication

La recherche du godet consiste à appuyer le pouce environ cinq secondes ; une empreinte persiste temporairement après le retrait. L’excès pondéral habituel est de 3 à 5 % du poids corporel, et non de 5 à 8 %.

Explication

La pression hydrostatique favorise la sortie d’eau, et cette sortie entraîne de l’oxygène et des nutriments au pôle artériolaire. La pression hydrostatique diminue le long du capillaire, tandis que la pression oncotique reste globalement stable. L’albumine contribue à la pression oncotique, qui favorise la réabsorption, et non la sortie d’eau.

Explication

Lorsque la pression hydrostatique dépasse la pression oncotique, l’eau sort des capillaires; cette sortie est favorisée dans les régions déclives où la pression est plus élevée. La pression des jambes est supérieure à celle du tronc, la colonne peut atteindre environ 1,90 m au niveau des jambes, et une pression hydrostatique devenue inférieure à l’oncotique favorise la réabsorption.

Explication

Une albuminémie inférieure à 30 g/L associée à une protéinurie supérieure à 3 g par jour répond à la définition, et les valeurs proposées respectent ces seuils. La perte urinaire de protéines abaisse l’albuminémie et la pression oncotique, ce qui favorise la sortie d’eau vers le secteur interstitiel; les seuils ne sont pas inversés et la direction de l’effet n’est pas une réabsorption.

Explication

Un apport isotonique d’eau et de sel agit surtout sur le secteur extracellulaire sans changement notable de l’osmolarité; l’eau seule affecte surtout le secteur intracellulaire. Dans ce cadre, œdèmes et hypervolémie évoquent un excès d’eau et de sel, tandis que l’hyponatrémie évoque un excès d’eau. L’apport isotonique n’agit pas surtout sur le secteur intracellulaire.

Explication

L’aldostérone est stimulée en situation d’hypovolémie ou d’hypotension et favorise la réabsorption du sel. Son action n’est pas décrite comme une réabsorption du sel remplacée par celle de l’eau, et l’hypovolémie stimule plutôt qu’elle ne réduit sa sécrétion.

Explication

La déshydratation extracellulaire résulte d’une perte d’eau et de sel, réduisant les secteurs plasmatique et interstitiel. Les diarrhées, les vomissements et la prise de diurétiques sont les trois situations principales citées; les diurétiques ne sont pas présentés comme une cause de rétention.

Explication

Une déshydratation extracellulaire peut entraîner une hypotension, une tachycardie sympathique et un pli cutané lié à la baisse du secteur interstitiel. La réponse sympathique est associée à une tachycardie, tandis que la perte d’eau se traduit généralement par une perte de poids.

Explication

Une éjection inefficace entraîne une stagnation sanguine en amont et une diminution de la perfusion artérielle et rénale. L’insuffisance cardiaque peut s’accompagner d’une turgescence jugulaire et d’œdèmes des membres inférieurs; la perfusion rénale diminue, et le sang s’accumule dans le secteur veineux.

Explication

Le reflux hépato-jugulaire est recherché en position semi-assise par pression sur la région hépatique et peut précéder la turgescence jugulaire. La perfusion rénale réduite active le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui augmente la réabsorption de sel puis d’eau.

Explication

L’hypovolémie relative associe une quantité excessive d’eau et de sel mal répartie à une perfusion rénale insuffisante. Une diminution globale du volume extracellulaire caractérise l’hypovolémie vraie, et la perfusion rénale réduite explique que le rein ne perçoive pas correctement la surcharge.

Explication

La pression hydrostatique portale accrue favorise la sortie de plasma, d’eau et de sel vers le péritoine. Dans la maladie hépatique, le sang stagne en amont dans la veine porte ; les autres propositions déplacent le siège de la stagnation ou inversent l’effet du foie dur et de la pression.

Explication

L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Les cavités pleurale et péricardique, le compartiment intracellulaire et les alvéoles pulmonaires ne correspondent pas à sa définition.

Explication

L’ascite peut s’accompagner d’un important épanchement abdominal, d’une hypotension liée à la diminution du volume circulant efficace et d’une prise de poids. L’hypotension n’est pas attribuée à une augmentation du volume circulant efficace, et l’accumulation liquidienne peut entraîner une prise, non une perte, de poids.

Explication

L’ascite augmente le secteur interstitiel alors que le rein perçoit une perfusion insuffisante : cette mauvaise répartition définit une hypovolémie relative. La quantité totale de liquide n’est pas nécessairement diminuée, et l’accumulation péritonéale ne signifie pas que la perfusion rénale est accrue.

Explication

Les protéines perdues dans les urines diminuent dans le sang, abaissant la pression oncotique et favorisant le passage d’eau vers le secteur interstitiel. Le syndrome peut produire des œdèmes blancs, indolores et déclives, ainsi qu’une hypotension, une tachycardie et une prise de poids liée à l’eau tissulaire.

Explication

Le syndrome néphrotique constitue une hypovolémie relative lorsque le volume circulant efficace est insuffisant malgré l’accumulation interstitielle. Les situations présentées comprennent l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance hépatique avec hypertension portale et ascite, ainsi que le syndrome néphrotique ; l’insuffisance respiratoire n’est pas dans cette liste.

Explication

Une perfusion perçue comme insuffisante peut activer le système rénine-angiotensine-aldostérone, entraînant une rétention de sodium puis d’eau. L’élimination de sodium, l’activation parasympathique, la réduction des œdèmes et l’inversion de l’ordre de rétention contredisent ce mécanisme.

Explication

La relation donne $2\times140+5=285$, et 140 mmol/L se situe bien entre 135 et 145. La perte de poids après diarrhée, le pli cutané persistant, l’hypotension et la tachycardie correspondent aux signes d’une diminution des secteurs interstitiel et plasmatique ; la formule ne donne pas 150.

Explication

Les œdèmes avec reflux hépato-jugulaire traduisent un secteur interstitiel augmenté, et l’hypotension un secteur plasmatique diminué ; la natrémie normale indique un secteur intracellulaire normal. Le remplissage du cas 1 vise les secteurs plasmatique et interstitiel ; dans le cas 2, la perte visée est d’au plus 1 kg par jour et la restriction sodée est de 2 à 4 g par jour au maximum.

Explication

Dans le cas clinique 3, l’ascite indique un secteur interstitiel augmenté, tandis que l’hyponatrémie traduit un excès relatif d’eau plutôt qu’un manque absolu de sodium. La prise en charge associe restriction hydrique, restriction sodée et diurétique. Dans le cas clinique 4, les seuils orientant vers un syndrome néphrotique sont une albuminémie inférieure à 30 g/L et une albuminurie supérieure à 300 mg/mmol. Dans le cas clinique 5, une natrémie très élevée peut indiquer un secteur intracellulaire diminué.

Explication

Dans le cas 5, le NaCl à 0,9 % restaure d’abord le volume extracellulaire, puis le glucose à 5 % apporte de l’eau aux secteurs intra- et extracellulaires. Dans le cas 6, la natrémie basse augmente le secteur intracellulaire, tandis que le pli cutané, l’hypotension et la tachycardie indiquent une hypovolémie vraie ; le traitement associe NaCl à 0,9 % et restriction hydrique, et non sodée.