QCM : Dyscalcémies et prise en charge (21 questions)

Explication

Des symptômes neuromusculaires ou cardiaques évocateurs d’une dyscalcémie justifient le dosage de la calcémie. La phosphatémie et la créatininémie peuvent contribuer au bilan, tandis que l’ECG recherche un retentissement cardiaque sans mesurer la calcémie.

Explication

La fraction ionisée représente 55 % de la calcémie totale et c’est elle qui est régulée. La fraction liée à l’albumine varie avec l’albuminémie; la confondre avec la fraction régulée inverse cette distinction.

Explication

La correction vaut $(40-32)\times 0{,}025=0{,}20$ mmol/L, donc la calcémie corrigée est $2{,}30+0{,}20=2{,}50$ mmol/L. Le résultat 2,10 mmol/L soustrait la correction au lieu de l’ajouter; 2,70 applique incorrectement le facteur à la calcémie mesurée.

Explication

L’hypercalcémie peut diminuer la sensibilité rénale à l’ADH et entraîner un diabète insipide néphrogénique, avec polyurie-polydipsie, déshydratation et parfois insuffisance rénale fonctionnelle. Le diabète insipide central relève d’un mécanisme différent.

Explication

L’hypercalcémie peut raccourcir le QT et provoquer des troubles du rythme, dont une tachycardie ventriculaire ou une bradycardie sévère. L’allongement du QT est plutôt associé à l’hypocalcémie.

Explication

L’hypocalcémie se manifeste principalement par des paresthésies distales, des crampes, des spasmes ou une tétanie; les signes de Chvostek et de Trousseau peuvent aussi être présents. L’hypercalcémie est plutôt associée, entre autres, à des signes digestifs, rénaux ou neuropsychiques.

Explication

L’hypocalcémie allonge le QT et peut se compliquer d’un bloc auriculo-ventriculaire ou d’une fibrillation ventriculaire. Le raccourcissement du QT est associé à l’hypercalcémie, et non à l’hypocalcémie.

Explication

Le calcium oral peut participer à une hypercalcémie en cas d’insuffisance rénale. Le furosémide, le foscarnet et une transfusion massive de plasma citraté sont associés à l’hypocalcémie.

Explication

Une transfusion massive de sang ou de plasma citraté peut participer à une hypocalcémie. Le lithium et les thiazidiques sont associés à l’hypercalcémie, tandis que le calcium oral peut l’aggraver en cas d’insuffisance rénale.

Explication

Toute hypercalcémie symptomatique doit être considérée comme sévère et traitée en urgence. L’absence d’un seuil chiffré ou d’une anomalie ECG ne permet pas de la classer comme bénigne ou de différer le traitement.

Explication

Le bilan initial associe l’ECG, l’albuminémie, la phosphatémie, la PTH, la vitamine D, la calcitriolémie, la créatininémie et la calciurie à jeun et des 24 heures. L’omission de la calcitriolémie ou de la collecte urinaire complète, le remplacement de la phosphatémie par la magnésémie et l’absence d’ECG sont des erreurs de prescription.

Explication

En présence d’hypercalcémie, une PTH basse est adaptée à l’élévation du calcium et oriente vers une origine extraparathyroïdienne. Une PTH normale ou élevée est au contraire inadaptée et oriente vers une origine parathyroïdienne.

Explication

En cas d’hypocalcémie, une PTH basse est inadaptée et oriente vers une origine parathyroïdienne, souvent postopératoire. Une PTH élevée serait une réponse adaptée et ferait plutôt rechercher une cause extraparathyroïdienne.

Explication

Une calcémie supérieure à $3\ \text{mmol/L}$ suffit à caractériser une urgence thérapeutique, même sans signe ECG rapporté. L’erreur sur le seuil minimise la gravité, l’exigence de signes ECG ajoute une condition absente, et la confusion avec une forme chronique méconnaît le caractère aigu.

Explication

La prise en charge associe l’arrêt des traitements aggravants, la correction de la déshydratation par sérum salé isotonique et un bisphosphonate injectable. Le soluté hypotonique remplace à tort le sérum isotonique, le maintien des traitements omet leur arrêt et la voie orale ne correspond pas au traitement décrit.

Explication

L’intervention est précédée d’une consultation et d’une visite préanesthésiques, se déroule sous anesthésie générale avec exérèse par incision, puis comprend une surveillance postopératoire de la PTH et de la patiente. L’anesthésie locale, l’absence de contrôle de la PTH et l’absence d’exérèse contredisent respectivement ces étapes.

Explication

Une hypoparathyroïdie postopératoire peut provoquer une hypocalcémie, notamment après une opération bilatérale. Une lésion du nerf récurrent peut causer une dysphonie, tandis qu’un hématome et une infection sont d’autres risques opératoires, mais ne sont pas le mécanisme indiqué de cette hypocalcémie.

Explication

Les complications chroniques citées sont l’ostéoporose, la lithiase urinaire et la néphrocalcinose. L’insuffisance rénale aiguë remplace à tort cette dernière, les nausées relèvent de manifestations digestives et l’hypocalcémie n’est pas la complication chronique indiquée.

Explication

Dans l’hypocalcémie liée à l’insuffisance rénale chronique, la prise en charge associe un apport de calcium, la correction de l’hypomagnésémie et de la carence en vitamine D, ainsi qu’un apport de vitamine D hydroxylée en position 1. La vitamine D non hydroxylée ne correspond pas à la forme indiquée, tandis que les autres propositions omettent une partie de la prise en charge.

Explication

En cas d’hypocalcémie symptomatique, le calcium peut être administré par voie parentérale sous forme de gluconate ou de chlorure de calcium. Le calcium oral relève de la voie orale, le magnésium est un autre minéral et le calcitriol ainsi que le cholécalciférol sont des formes de vitamine D.

Explication

L’ECG est nécessaire devant une dyscalcémie afin de rechercher une atteinte cardiaque, et l’examen indiqué est un ECG de repos à 12 dérivations. La troponine est un dosage biologique, l’épreuve d’effort n’est pas l’examen demandé et 6 dérivations ne correspondent pas au format requis.