Fiche de révision : Infarctus du myocarde et urgences coronaires

📋 Plan du Cours

1. Définitions et critères de l’infarctus
2. Types d’infarctus du myocarde
3. Anatomie et histologie cardiaques
4. Athérome et athérothrombose
5. Syndromes coronariens aigus
6. Diagnostic de la douleur thoracique
7. Revascularisation et traitement aigu
8. Stratification et suivi du risque
9. Complications de l’infarctus
10. Œdème aigu du poumon
11. Épidémiologie et évolution

📖 1. Définitions et critères de l’infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie : Diminution de l’apport sanguin artériel à un organe, entraînant une hypoxie et une perturbation pouvant aller jusqu’à l’arrêt de sa fonction.
• Infarctus : Nécrose tissulaire irréversible consécutive à une ischémie aiguë et prolongée.
• Infarctus du myocarde : Mort de cellules myocardiques due à une ischémie prolongée et appartient aux syndromes coronariens aigus.

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic d’infarctus du myocarde repose sur la détection d’une variation des biomarqueurs cardiaques, de préférence les troponines, avec au moins une valeur supérieure au 99e percentile, associée à au moins un signe d’ischémie.

💡 Astuce mémo

Ischémie réversible, infarctus irréversible

📖 2. Types d’infarctus du myocarde

📝 Points essentiels

📌 L’infarctus primaire est spontané et lié à une athérothrombose ou à une pathologie coronaire aiguë, tandis que l’infarctus secondaire résulte d’un déséquilibre aigu entre l’offre et la demande en oxygène.

📖 3. Anatomie et histologie cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiocytes nodaux : Responsables de l’activité électrique du cœur.

📝 Points essentiels

• Les troponines sont dosables dans le sang à des concentrations infimes et leur taux augmente lors d’une lésion d’un cardiomyocyte.

📖 4. Athérome et athérothrombose

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérome : Remaniement de l’intima des artères de gros et moyen calibre par accumulation de lipides, de glucides complexes, de produits sanguins et de dépôts calcaires.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’athérothrombose évolue selon la séquence suivante:
  1. artère normale
  2. strie lipidique
  3. plaque fibreuse
  4. athérosclérose
  5. rupture ou fissure de plaque avec thrombose

📌 L’évolution progressive de l’athérome majore les sténoses et provoque des manifestations à l’effort, tandis que l’évolution paroxystique provoque brutalement un thrombus obstructif, des symptômes au repos et un risque de mort subite.

💡 Astuce mémo

Artère normale → strie lipidique → plaque → rupture → thrombose

📖 5. Syndromes coronariens aigus

📝 Points essentiels

• Le STEMI correspond à un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage significatif du segment ST, tandis que le NSTEMI ne comporte pas de sus-décalage significatif du segment ST.

• Parmi les SCA sans sus-décalage ST, le SCA Tropo+ comporte une élévation de troponine, tandis que le SCA Tropo− n’en comporte pas.

• Le diagnostic d’infarctus du myocarde associe une troponine I supérieure au 99e percentile, soit 45 ng/ml, à des signes cliniques ou électrocardiographiques d’ischémie myocardique.

💡 Astuce mémo

STEMI = sus-décalage ST ; NSTEMI = absence de sus-décalage ST

📖 6. Diagnostic de la douleur thoracique

📝 Points essentiels

• La douleur typique de l’infarctus est médiothoracique, constrictive, intense et prolongée, avec irradiation vers la mâchoire ou les bras et parfois des nausées ou des sueurs.

• 🔄 L’approche diagnostique repose sur:

  1. l’évaluation du risque
  2. la symptomatologie
  3. l’ECG en urgence
  4. les dosages sériels de troponine

📌 En cas de diagnostic évident d’infarctus ou de processus ischémique en cours, une coronarographie urgente est réalisée pour permettre une angioplastie ou une thrombolyse intraveineuse.

💡 Astuce mémo

Clinique → ECG → troponines → triage

📖 7. Revascularisation et traitement aigu

📝 Points essentiels

📌 Dans un SCA avec sus-décalage ST, l’angioplastie est réalisée si le délai estimé entre l’ECG qualifiant et l’angioplastie est inférieur ou égal à 2 heures; sinon une thrombolyse intraveineuse est envisagée.

• L’objectif de la prise en charge d’un SCA avec sus-décalage ST est une arrivée en salle de coronarographie en moins de 90 minutes.

• Les traitements antithrombotiques comprennent:

  • aspirine
  • ticagrelor
  • clopidogrel
  • héparine intraveineuse

💡 Astuce mémo

Occlusion coronaire → ischémie myocardique → revascularisation urgente

📖 8. Stratification et suivi du risque

📝 Points essentiels

📌 Dans les SCA sans sus-décalage ST, une coronarographie est réalisée en urgence en moins de 2 heures en cas de très haut risque, dans les 24 heures en cas de haut risque et dans les 72 heures en cas de risque intermédiaire.

• Les critères de très haut risque comprennent:
  • angor réfractaire
  • insuffisance cardiaque
  • instabilité hémodynamique
  • complications mécaniques
  • tachycardie ou fibrillation ventriculaire
  • arrêt cardiaque
  • modifications dynamiques du segment ST

📖 9. Complications de l’infarctus

📝 Points essentiels

• Les complications précoces comprennent:
  • fibrillation ventriculaire
  • tachycardie ventriculaire
  • blocs auriculo-ventriculaires
  • rupture septale
  • rupture de paroi libre
  • rupture du pilier mitral
  • œdème pulmonaire
  • choc cardiogénique

📌 Une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 35 % indique un risque accru de troubles rythmiques et de mort subite après un infarctus.

💡 Astuce mémo

Complications précoces électriques et mécaniques, complications chroniques cicatricielles

📖 10. Œdème aigu du poumon

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème aigu du poumon : Diffusion de liquide plasmatique dans les espaces extravasculaires du poumon, notamment les alvéoles et le tissu interstitiel.

📝 Points essentiels

📌 L’OAP cardiogénique résulte d’une élévation de la pression capillaire pulmonaire, tandis que l’OAP lésionnel résulte d’une altération de la membrane alvéolo-capillaire avec une pression capillaire normale ou basse.

• La pression capillaire pulmonaire est normale entre $3\text{ et }12\ \mathrm{mmHg}$, élevée entre $12\text{ et }25\ \mathrm{mmHg}$ et associée à un œdème pulmonaire au-delà de $25\ \mathrm{mmHg}$.

• La prise en charge de l’OAP cardiogénique comprend: position demi-assise, appel du SAMU, mise en place d’une voie veineuse, administration d’oxygène, monitoring de la pression artérielle et de la saturation, traitement de la cause

💡 Astuce mémo

OAP cardiogénique = hyperpression ; OAP lésionnel = membrane altérée

📖 11. Épidémiologie et évolution

📝 Points essentiels

• En France en 2014, les syndromes coronariens aigus ont entraîné plus de 110 000 hospitalisations et les infarctus du myocarde plus de 60 000 hospitalisations.

• La mortalité hospitalière de l’infarctus du myocarde a diminué de 17,2 % en 1995 à 6,9 % en 2010 puis à 5,3 % en 2015.

📊 Tableaux de synthèse

Types de syndromes coronariens aigus

Types d’œdème aigu du poumon