QCM : Insuffisance artérielle des membres inférieurs (31 questions)

Explication

L’insuffisance artérielle correspond à un apport sanguin artériel insuffisant par rapport aux besoins du tissu. Le retour veineux concerne le drainage, tandis qu’une obstruction complète et une baisse de l’oxygène sanguin ne définissent pas cette insuffisance.

Explication

La perfusion est le produit de la pression motrice par la conductance vasculaire : à pression stable, une baisse de conductance réduit la perfusion. Une hausse confond conductance et résistance, une valeur inchangée néglige la conductance, et la résistance seule n’est pas le facteur décrit.

Explication

Le rétrécissement augmente la résistance, réduit le débit et l’apport en oxygène, puis peut provoquer une ischémie suivie d’une nécrose. Une résistance réduite inverse le mécanisme, placer la nécrose avant l’ischémie inverse la séquence, et un apport accru contredit la baisse du débit.

Explication

L’athérosclérose est la cause la plus fréquente d’insuffisance artérielle chronique et entraîne des sténoses progressives. L’embolie relève d’une occlusion aiguë, tandis que l’artériopathie compressive et l’atteinte post-procédure sont d’autres causes.

Explication

Un caillot provenant du cœur et migrant vers une artère correspond à une embolie, souvent d’origine cardiaque. La thrombose in situ se forme sur place, le traumatisme implique une lésion artérielle, et la sténose athéroscléreuse est progressive.

Explication

Le tabac est un facteur de risque majeur dont l’effet dépend à la fois de la dose et de la durée. Les réponses qui écartent l’une de ces deux dimensions négligent une partie de cette relation; l’occlusion aiguë n’est pas la définition de cet effet.

Explication

Le diabète, l’hypertension artérielle et la dyslipidémie font partie des facteurs de risque modifiables. L’âge et les antécédents sont des facteurs non modifiables, et ces trois facteurs ne sont pas des causes spécifiques d’occlusion aiguë.

Explication

L’insuffisance chronique évolue progressivement sur des mois à des années, contrairement à l’ischémie aiguë qui s’installe brutalement en quelques heures à quelques jours. L’installation brutale relève de l’aigu, et une apparition en quelques heures ou jours ne décrit pas le tempo chronique.

Explication

L’ischémie aiguë est généralement liée à une embolie, une thrombose ou un traumatisme, tandis que l’athérosclérose domine dans la forme chronique. Faire de l’athérosclérose la cause aiguë dominante inverse l’association; placer l’embolie dans le chronique ou le traumatisme dans le chronique confond également les profils.

Explication

Dans la classification simplifiée de Fontaine, le stade III correspond à une douleur de repos, souvent distale et nocturne. La claudication à la marche correspond au stade II, les lésions tissulaires au stade IV et le stade I est asymptomatique.

Explication

Les signes cliniques de l’insuffisance artérielle comprennent douleur, froideur, pâleur, diminution des pouls et troubles trophiques. La chaleur et l’œdème ne remplacent pas ce tableau, et des pouls augmentés vont à l’encontre du signe attendu.

Explication

La plaie artérielle siège souvent aux orteils, au talon, à la malléole externe ou sur un point de pression; ses bords sont nets, son fond pâle ou nécrotique et son exsudat souvent faible. Une localisation péri-malléolaire interne ou un fond rouge très exsudatif ne correspond pas à ce profil.

Explication

L’IPS se calcule en divisant la pression systolique à la cheville par celle au bras : $108/120 = 0{,}90$. Le résultat $1{,}11$ inverse le rapport, $12$ correspond à une soustraction et $12\,960$ à une multiplication.

Explication

Un IPS supérieur à 1,40 évoque des artères non compressibles et conduit à envisager un index d’orteil. Le considérer comme normal méconnaît le seuil, l’écho-Doppler répond à une autre question d’examen et ce résultat n’exclut pas une médiacalcose.

Explication

Le diabète peut entraîner une médiacalcose et rendre l’IPS peu abaissé malgré une ischémie distale, d’où la nécessité de confronter la mesure à la clinique. L’absence d’un IPS très bas n’exclut donc pas l’ischémie; l’effet décrit n’est pas une baisse marquée ni une trop grande compressibilité.

Explication

Les six P sont la douleur, la pâleur, l’absence de pouls, la paresthésie, la paralysie et l’hypothermie. L’œdème ne remplace pas l’absence de pouls, la chaleur ne remplace pas l’hypothermie et la claudication n’est pas la paresthésie.

Explication

Une douleur brutale associée à un déficit neurologique impose un appel médical immédiat. Attendre l’évolution, différer l’évaluation ou appliquer de la chaleur retarde l’alerte requise.

Explication

La conduite prévoit l’alerte immédiate, l’évaluation de l’heure de début et des 6 P, la protection du membre à plat ou légèrement déclive sans compression ni chaleur, puis la préparation des soins prescrits. Attendre l’imagerie retarde l’alerte, la surélévation avec compression contredit la protection recommandée et l’anticoagulation relève d’une prescription.

Explication

Avant un débridement ou une compression, il faut évaluer la perfusion et solliciter un avis vasculaire lorsqu’une ischémie est suspectée. Déduire la perfusion de la plaie, comprimer d’emblée ou différer l’avis vasculaire ne respecte pas cette précaution.

Explication

Une escarre sèche non revascularisée ne doit pas être débridée, et il faut également éviter le froid, la pression et la chaleur directe. Débrider l’escarre, comprimer fortement sans bilan ou chauffer directement la zone contrevient à ces précautions.

Explication

Les priorités sont de restaurer le débit, de contrôler la douleur et l’infection, de décharger les points de pression et de surveiller. Le choix du pansement, la compression ou le débridement ne remplace pas ces priorités.

Explication

La chaleur, les pouls généralement conservés, l’œdème fréquent et la plaie interne irrégulière et exsudative caractérisent le tableau veineux. Le membre froid et la plaie distale nette et peu exsudative évoquent plutôt une atteinte artérielle.

Explication

En cas d’insuffisance artérielle, un bilan artériel préalable est nécessaire avant d’envisager la compression. La compression est un traitement clé de l’insuffisance veineuse lorsque les artères sont suffisantes, mais cette règle ne peut pas être appliquée sans évaluation artérielle.

Explication

Le traitement de fond associe des mesures de mode de vie : arrêt du tabac, activité physique ou marche structurée, alimentation adaptée, contrôle du poids et soins des pieds. Les médicaments, la compression ou le repos ne remplacent pas cet ensemble.

Explication

L’angioplastie et le stent sont des techniques endovasculaires, tandis que le pontage et l’endartériectomie sont des interventions chirurgicales. Les autres associations mélangent les deux voies de revascularisation.

Explication

Le rôle infirmier propre comprend l’évaluation de ces paramètres neurovasculaires, avec comparaison des deux membres. L’absence de comparaison bilatérale néglige cette exigence, l’œdème et le pansement ne remplacent pas l’ensemble des paramètres, et l’examen cutané seul est incomplet.

Explication

Une rougeur qui s’étend et de la fièvre justifient un avis rapide, comme une nouvelle plaie, une nécrose, une douleur de repos ou un écoulement. La surveillance ordinaire minimise ces signes, attendre une atteinte des pouls ajoute un critère qui n’est pas requis, et le soin local seul retarde l’alerte.

Explication

La surveillance du membre revascularisé associe l’évaluation de la douleur, de la perfusion, des pouls ou du Doppler, des fonctions neurologiques, de l’œdème, de la tension musculaire et d’un éventuel saignement. Le pansement et les paramètres vitaux relèvent d’autres volets de la surveillance postopératoire; les bilans biologiques ne remplacent pas l’examen du membre.

Explication

L’embolisation distale fait partie des complications locales ou vasculaires, avec notamment la rethrombose, l’hémorragie et le syndrome des loges. L’hyperkaliémie relève des complications de reperfusion ou générales, tandis que l’infarctus et l’atteinte rénale liée au contraste sont des complications générales.

Explication

La rhabdomyolyse figure parmi les complications de reperfusion ou générales, aux côtés notamment de l’hyperkaliémie et de l’insuffisance rénale aiguë. Le point de ponction, l’occlusion de pontage et la désunion relèvent des complications locales ou vasculaires.

Explication

Un membre froid ou pâle et une douleur croissante imposent une alerte immédiate après revascularisation, même sans attendre la perte d’un pouls. Les considérer comme une douleur ordinaire ou différer leur signalement retarde la prise en charge d’une complication potentiellement grave.