QCM : Infections urinaires (24 questions)

Explication

Les infections urinaires constituent le deuxième site d’infections communautaires. Le premier rang confond leur fréquence avec celle d’un autre site, le troisième rang modifie leur classement et le site nosocomial change la catégorie d’infections considérée.

Explication

Chez la femme, les infections urinaires sont plus fréquentes, avec des pics au début de l’activité sexuelle et après la ménopause. La grossesse et l’accouchement remplacent à tort ces périodes, l’adolescence déplace le premier pic et le profil après 50 ans concerne surtout l’homme.

Explication

L’arbre urinaire est normalement stérile, sauf la partie distale de l’urètre, colonisée par la flore digestive. La vessie, la partie proximale de l’urètre et les uretères ne correspondent pas à cette exception.

Explication

L’infection urinaire survient le plus souvent par voie ascendante : elle envahit la vessie, puis peut atteindre un ou plusieurs reins. La voie hématogène est plus rare, le trajet depuis le rein inverse la progression et l’extension prostatique ne décrit pas le mécanisme général.

Explication

La rétention d’urine fait partie des facteurs favorisants des infections urinaires. L’acidité urinaire, les mictions fréquentes et le flux urétéral permanent figurent plutôt parmi les défenses naturelles urinaires.

Explication

Une cystite aiguë simple peut concerner une femme de plus de 65 ans si elle est en bon état général, sans comorbidité, et présente des signes urinaires bas sans fièvre ni douleur lombaire. La pyélonéphrite implique une atteinte rénale, l’âge seul ne rend pas ici la cystite compliquée, et la prostatite concerne la prostate.

Explication

La pyélonéphrite désigne une infection rénale. La cystite et l’infection vésicale concernent la vessie, tandis que la prostatite touche la prostate.

Explication

Les cystites sont qualifiées de récidivantes à partir d’au moins quatre épisodes en douze mois. Le seuil n’est pas supérieur à quatre, et cette fréquence ne définit pas à elle seule une forme compliquée ou une pyélonéphrite.

Explication

La pyélonéphrite débute souvent brutalement par une lombalgie unilatérale, de la fièvre, des frissons et une douleur à l’ébranlement lombaire ; les signes de cystite peuvent être discrets ou absents. Une cystite correspond à une atteinte vésicale, une prostatite à une atteinte de la prostate, et la récidive décrit la fréquence des épisodes.

Explication

La bactériurie asymptomatique correspond à des bactéries présentes dans les urines sans symptômes. Une infection symptomatique comporte des manifestations cliniques, l’absence de symptômes ne signifie pas absence de bactéries, et la pyélonéphrite est une infection rénale.

Explication

La bactériurie asymptomatique est traitée chez la femme enceinte ; dans les autres situations, les antibiotiques ne sont pas recommandés. Traiter les deux étendrait l’indication, tandis que traiter la personne non enceinte seule inverse la règle.

Explication

Les leucocytes témoignent de la réaction à l’infection, tandis que les nitrites ne sont présents qu’avec les entérobactéries. Inverser leurs rôles confond les deux indicateurs, associer les leucocytes aux entérobactéries échange aussi leurs fonctions, et étendre les nitrites à toutes les bactéries ignore leur association spécifique.

Explication

La sensibilité de 97 % signifie que la bandelette est positive dans 97 % des cas où une infection urinaire est présente. La spécificité de 33 % concerne une autre performance, tandis que les valeurs 33 % et 97 % attribuées à la mesure inverse confondent les deux notions.

Explication

La cystite simple constitue l’exception : la bandelette urinaire suffit, alors que l’ECBU est systématique dans les autres situations et se fait avant l’antibiothérapie lorsque cela est possible. L’ECBU systématique ignore cette exception, le prélèvement après traitement inverse le moment recommandé, et l’hémoculture relève d’autres contextes.

Explication

Le seuil de leucocyturie est supérieur à 10/mm³ : 12/mm³ le dépasse. La bactériurie doit dépasser 10⁴ UFC/ml, et 8 × 10³ UFC/ml reste en dessous ; confondre ou inverser les seuils conduit donc à attribuer à tort le dépassement à la bactériurie.

Explication

Le prélèvement au milieu de jet exige la toilette, le rinçage puis l’antiseptique, avant d’éliminer les premiers 20 ml et de recueillir les 20–30 ml suivants dans un flacon stérile sans en toucher le bord. Recueillir le premier jet confond les fractions, le flacon non stérile compromet la procédure, et appliquer l’antiseptique avant le rinçage inverse les étapes.

Explication

Chez un patient sondé, l’ECBU se recueille par ponction au site spécifique de la sonde après désinfection, et non à partir du sac collecteur. Le sac collecteur ne convient pas, la ponction sans désinfection omet une étape, et le milieu de jet correspond à une autre méthode de recueil.

Explication

Le choix doit mettre en balance la tolérance, l’efficacité et le risque écologique individuel et collectif. Le coût, la voie d’administration ou la gravité ne remplacent pas ces critères dans cette règle.

Explication

La cystite aiguë simple relève en première intention de la fosfomycine-trométamol en dose unique, et l’ECBU n’est pas recommandé sauf en cas d’échec thérapeutique. Le pivmécillinam est le traitement de deuxième intention, tandis que la nitrofurantoïne concerne la cystite à risque de complication lorsque l’antibiogramme ne peut être attendu.

Explication

Si l’antibiogramme ne peut être attendu pour une cystite à risque de complication, la nitrofurantoïne est le premier choix. La fosfomycine-trométamol est ici le deuxième choix et constitue le premier choix dans la cystite simple.

Explication

La pyélonéphrite grave se traite en milieu hospitalier par une bithérapie associant une C3G ou une fluoroquinolone à un aminoside. Une monothérapie correspond plutôt à la prise en charge décrite pour une pyélonéphrite aiguë simple.

Explication

Les infections urinaires représentent 40 % des infections nosocomiales et sont essentiellement liées au sondage vésical. Les valeurs de 30 % à J3 et de 100 % à J30 concernent la colonisation des sondes, non la part des infections nosocomiales.

Explication

À J3, 30 % des sondes vésicales sont colonisées par des bactéries; le taux atteint 100 % à J30. La valeur de 40 % correspond à la part des infections urinaires parmi les infections nosocomiales.

Explication

La prévention repose sur la limitation des indications, leur réévaluation quotidienne et le retrait de la sonde dès que possible; le sondage intermittent est à privilégier chaque fois que possible. Le maintien sans réévaluation et la préférence pour le sondage permanent vont à l’encontre de ces mesures.