QCM : Insuffisance cardiaque (33 questions)

Explication

En France, l’insuffisance cardiaque touche 500 000 patients, cause 32 000 décès par an et entraîne 120 000 nouveaux cas annuels. Les 120 000 décès confondent incidence et mortalité, le taux de 1 à 2 % concerne l’Europe, et 120 000 patients inverse le nombre de personnes touchées avec celui des nouveaux cas.

Explication

La prévalence chez l’adulte en Europe est estimée entre 1 et 2 % par la Société Européenne de Cardiologie. Le chiffre de 2 millions désigne l’incidence mondiale, 40 % correspond à la mortalité à deux ans après décompensation de stade IV, et 120 000 est le nombre annuel de nouveaux cas en France.

Explication

Après une décompensation de stade IV, la moitié des patients sont réadmis dans l’année et 40 % décèdent dans les deux ans. Inverser réadmission et décès, avancer les décès à un an ou confondre ces décès avec les nouveaux cas annuels modifie les données pronostiques.

Explication

Les artères conduisent le sang du cœur vers les organes, tandis que les veines le ramènent des organes vers le cœur. L’inversion des trajets confond leurs directions, et les deux autres réponses attribuent le même sens aux deux catégories au lieu de les distinguer.

Explication

Les capillaires, à paroi très fine, permettent le passage des nutriments aux cellules et relient le trajet du sang des artères aux veines. Les artères acheminent le sang depuis le cœur, les veines le ramènent au cœur, et les artérioles ne correspondent pas à la catégorie décrite par cette unité.

Explication

La diastole correspond à la relaxation du ventricule et à son remplissage depuis l’amont. La systole et l’éjection désignent la contraction qui propulse le sang en aval, tandis que la contraction auriculaire n’est pas la phase ventriculaire décrite.

Explication

Le ventricule droit éjecte le sang dans l’artère pulmonaire, qui l’achemine vers la petite circulation. L’aorte et la grande circulation relèvent du ventricule gauche ; les veines pulmonaires ramènent le sang vers le cœur, et la veine cave n’est pas une voie d’éjection ventriculaire.

Explication

Le fonctionnement cardiaque dépend de la contractilité, de la compliance et des conditions de charge. La fréquence respiratoire, l’oxygénation tissulaire ou la fréquence cardiaque ne remplacent pas l’un de ces facteurs dans cette triade.

Explication

La précharge désigne la pression et le remplissage en amont, tandis que la post-charge correspond aux résistances en aval. Inverser ces termes méconnaît leur localisation ; contractilité et compliance décrivent des propriétés du cœur, non ces deux conditions de charge.

Explication

L’insuffisance cardiaque est un syndrome de manifestations cliniques dû à l’incapacité du cœur à fournir un débit adapté aux besoins tissulaires en oxygène. La réduire à une obstruction coronaire, à une hypertension isolée ou à un trouble respiratoire confond le syndrome avec d’autres notions.

Explication

Une atteinte de la compliance correspond à l’insuffisance ventriculaire gauche diastolique, associée à une fraction d’éjection préservée. L’altération de la contractilité caractérise la forme systolique ; une atteinte droite ou une fraction diminuée ne décrit pas le cas présenté.

Explication

La dysfonction ventriculaire gauche active les systèmes sympathique et rénine-angiotensine-aldostérone, qui favorisent la vasoconstriction, tandis que les peptides natriurétiques favorisent la vasodilatation. Inverser leurs effets ou leur attribuer un effet commun ne respecte pas ces rôles distincts.

Explication

Les cardiopathies gauches sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance cardiaque. Les cardiopathies droites, les maladies pulmonaires et les causes non cardiaques sont des catégories distinctes, mais ne constituent pas la cause la plus fréquente.

Explication

La myocardiopathie dilatée fait partie des formes associées à une fraction d’éjection altérée, avec les formes ischémique, hypertensive, valvulaire, hypertrophique et inflammatoire. La fraction préservée renvoie à un autre mécanisme, tandis qu’une maladie pulmonaire relève d’une cause distincte.

Explication

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, le défaut de relaxation gêne le remplissage ventriculaire, et la fibrose peut rigidifier le muscle. La baisse de contractilité correspond à un autre mécanisme, tandis que la pression pulmonaire et l’assouplissement ne décrivent pas ce défaut.

Explication

L’insuffisance ventriculaire gauche peut provoquer dyspnée, orthopnée, toux, expectoration mousseuse saumonée et asthénie. L’hépatalgie, l’hépatomégalie, la turgescence jugulaire et l’ascite relèvent du tableau droit; l’œdème déclive est également décrit avec les manifestations droites.

Explication

L’insuffisance ventriculaire droite augmente la pression en amont et peut entraîner des œdèmes des membres inférieurs, une turgescence jugulaire, une hépatomégalie, une hépat algie, un reflux hépato-jugulaire ou une ascite. Les symptômes respiratoires et les crépitants sont associés au tableau gauche.

Explication

L’échocardiogramme permet d’évaluer au lit du malade les fonctions systolique et diastolique des ventricules ainsi que les conditions de charge. La radiographie recherche notamment une surcharge pulmonaire ou une cardiomégalie, l’électrocardiogramme recherche une cause et les peptides contribuent au diagnostic et au suivi.

Explication

L’éducation à l’autosoin aide à maintenir un bon état physique, à éviter les comportements qui aggravent la situation et à reconnaître précocement les symptômes d’aggravation. La réduire à la prise de médicaments, à l’inactivité ou à la guérison confond ses objectifs.

Explication

Une bonne observance diminue la morbi-mortalité et améliore le confort. Dire qu’elle augmente la morbi-mortalité inverse le lien, tandis que limiter son effet à un seul de ces bénéfices omet l’autre.

Explication

Une prise de plus de 2 kg en 3 jours doit conduire à alerter, et le patient doit savoir adapter la dose de diurétique selon les consignes reçues. Attendre un seuil plus élevé retarde l’alerte, tandis que modifier un bêtabloquant confond les traitements.

Explication

Pour l’insuffisance ventriculaire gauche chronique avec dysfonction ventriculaire gauche, les IEC, ARA2, bêtabloquants, antialdostérones et Entresto® améliorent la qualité de vie et diminuent la mortalité. Les diurétiques et digitaliques améliorent notamment les symptômes ou le confort, sans modifier le pronostic.

Explication

Les diurétiques de l’anse comme le furosémide réduisent la rétention hydrosodée et améliorent le confort, mais diurétiques et digitaliques ne modifient pas le pronostic. Une baisse de mortalité ou l’attribution de l’effet diurétique aux digitaliques confond le soulagement symptomatique et l’effet pronostique.

Explication

Dans l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée, les diurétiques de l’anse et leurs associations soulagent les symptômes sans diminuer la mortalité. Leur attribuer un bénéfice de mortalité transpose les effets des traitements utilisés dans la dysfonction ventriculaire gauche.

Explication

La surveillance inclut des paramètres cliniques comme le pouls, la pression artérielle, le poids, les œdèmes, la diurèse et la déshydratation, ainsi que les électrolytes, la fonction rénale, la digoxinémie, le BNP et l’ECG. Les autres ensembles omettent des éléments importants ou leur substituent des examens qui ne figurent pas dans cette surveillance.

Explication

Les traitements interventionnels sont envisagés lorsque la dysfonction ventriculaire gauche est sévère, que le traitement médicamenteux est optimal et que les symptômes persistent. L’absence de réévaluation néglige les critères réunis; une dysfonction légère ne correspond pas au critère de sévérité; un traitement non optimisé ne satisfait pas la condition thérapeutique.

Explication

La stimulation multisite stimule les deux ventricules simultanément afin d’améliorer la fraction d’éjection, de diminuer les symptômes et de réduire la mortalité. Le choc relève du défibrillateur implantable; la stimulation d’un seul ventricule ne correspond pas au mécanisme décrit; le geste valvulaire constitue un autre traitement interventionnel.

Explication

Le défibrillateur implantable délivre un choc électrique en cas de trouble du rythme ventriculaire, afin de réduire la mortalité. La stimulation simultanée correspond à la stimulation multisite; l’angioplastie traite une coronaropathie; le geste par cathéter concerne une valvulopathie.

Explication

L’œdème aigu pulmonaire correspond à une inondation brutale des alvéoles et du tissu interstitiel par transsudation de plasma, lorsque le ventricule gauche ne compense pas le retour veineux pulmonaire. Une rupture vasculaire évoque un saignement, une défaillance du ventricule droit inverse le mécanisme en cause, et un caillot relève d’une obstruction artérielle.

Explication

L’œdème aigu pulmonaire est une urgence médicale et le pronostic vital est engagé sans traitement, notamment en raison du risque de décès par asphyxie. Le qualifier d’affection sans menace immédiate minimise ce risque; l’insuffisance rénale isolée et l’hémorragie ne sont pas le risque indiqué.

Explication

La prise en charge comprend l’admission en unité de soins intensifs cardiologiques, l’installation assise jambes pendantes et l’administration d’oxygène par sonde ou masque à haute concentration. La position allongée contredit l’installation indiquée; une sonde seule ne remplace pas l’admission spécialisée; l’oxygène fait partie des mesures prévues.

Explication

Le choc cardiogénique peut se manifester par une pression systolique inférieure à 90 mm Hg, une diurèse inférieure à 500 ml/24 h, des marbrures et des extrémités froides; les valeurs données répondent à ces critères. Une pression de 86 mm Hg est sous le seuil, une diurèse de 400 ml est sous le seuil indiqué, et ces signes sont ceux d’une insuffisance circulatoire plutôt que de la seule congestion pulmonaire.

Explication

Les myocytes ventriculaires sécrètent ces peptides en réponse aux contraintes mécaniques ; leur taux augmente en cas d’insuffisance cardiaque et le dosage aide au diagnostic et au suivi. L’origine atriale confond le type de myocytes, la stabilité du taux nie son augmentation, et la mesure directe des pressions relève du cathétérisme.