L’étude neuropsychologique porte notamment sur les troubles liés à : une lésion cérébrale acquise, un trouble développemental, une pathologie entraînant des dysfonctionnements cérébraux, comme certaines pathologies psychiatriques
La neuropsychologie concerne tous les âges.
Les secteurs d’activité cités comprennent les structures hospitalières, comme les services de neuropédiatrie, de neurochirurgie et les centres de réadaptation, ainsi que les structures institutionnelles, comme les centres référents des troubles des apprentissages et les CMP.
La clinique observe les conséquences des lésions ; la cognitive teste les modèles du fonctionnement normal.
★ À maîtriser
Les missions du neuropsychologue comprennent : la description du fonctionnement cognitif, la contribution au diagnostic, l’évaluation des conséquences cognitives et émotionnelles, la mesure de la nature et de la sévérité des déficits et de leurs répercussions fonctionnelles, la contribution aux prises en charge thérapeutique et rééducative, le soutien à l’intégration familiale, scolaire ou professionnelle et à l’adaptation sociale
🔄 Le bilan neuropsychologique se déroule en cinq étapes :
Compléments
Les outils du neuropsychologue comprennent :
Les activités du neuropsychologue incluent : l’évaluation diagnostique, le dépistage, le bilan d’orientation, l’évaluation de suivi, la communication du compte rendu, l’accompagnement, la remédiation, la participation à la vie institutionnelle, la formation et la recherche
Entretien → tests → analyse → restitution → compte-rendu.
★ À maîtriser
L’anamnèse vise à établir une relation d’aide et de confiance afin de diminuer l’anxiété et de favoriser des performances proches des capacités optimales du patient lors des tests.
L’anamnèse explore : l’origine de la demande, l’histoire du patient, de sa maladie et de ses déficits, la prise de conscience des troubles, les handicaps et difficultés d’adaptation, une première évaluation cognitive
Compléments
📌 Le patient peut être accompagné, mais il est préférable de le recevoir seul d’abord, puis de recevoir un proche en sa présence et avec son accord pour compléter, nuancer ou vérifier les informations.
La demande d’examen peut provenir :
La réponse à la demande peut contribuer : au diagnostic, à une décision thérapeutique, à une évaluation périchirurgicale, à la détermination d’un pourcentage d’invalidité, à une demande de soutien
📌 Le neuropsychologue demande au patient s’il connaît le motif de la demande et les objectifs du bilan neuropsychologique.
L’âge, le sexe et la latéralité du patient orientent le choix des tests, l’analyse des performances et les hypothèses diagnostiques.
La trajectoire scolaire et professionnelle aide à estimer le niveau d’efficience intellectuelle prémorbide et la réserve cognitive, ainsi qu’à repérer d’éventuels retards d’apprentissage diagnostiqués ou non.
Les antécédents médicaux et familiaux peuvent nuancer ou expliquer les performances et orienter les hypothèses diagnostiques.
L’état moteur et sensoriel peut nécessiter des compensations et influer sur le choix des tâches, l’interprétation des performances et les hypothèses diagnostiques.
Les traitements médicamenteux ou médicaux peuvent influer sur le niveau d’éveil et le fonctionnement cognitif.
La chronologie des événements et la date d’apparition des symptômes renseignent notamment sur les paramètres sociaux et psychologiques et sur le lien avec la mémoire autobiographique et le soi.
La nature connue ou supposée de l’atteinte cérébrale, l’étendue et la localisation des lésions ainsi que le caractère évolutif ou non de l’atteinte contribuent à définir les objectifs du bilan, le diagnostic différentiel et les objectifs thérapeutiques de rééducation.
📌 Même si le neuropsychologue connaît certaines informations par le dossier médical, il est instructif d’interroger le patient et de comparer les deux sources afin de repérer d’éventuelles inexactitudes ou difficultés du patient.
★ À maîtriser
La plainte cognitive est souvent imprécise et varie selon l’auto-observation, le déni, l’enjeu de l’examen et la capacité d’expression du patient.
Pour préciser une plainte cognitive, le neuropsychologue mobilise ses connaissances anatomocliniques, sémiologiques, cognitives et relatives au patient, et demande au patient de décrire des épisodes concrets où le trouble s’est manifesté.
Compléments
L’entretien précise : les contextes d’apparition, la durée, la fréquence, l’évolution des troubles depuis le début de la maladie ou de l’accident
L’exploration des activités quotidiennes porte notamment sur :
Les déficits des conduites sociales et les modifications de personnalité peuvent passer inaperçus, ce qui rend particulièrement important l’entretien avec un proche.
L’entretien évalue si le patient signale ses troubles et s’il en est affecté, en tenant compte de différents degrés de prise de conscience et en distinguant l’anosognosie du déni et de l’anosodiaphorie.
★ À maîtriser
Compléments
L’observation langagière porte sur la verbalisation, les persévérations, les stéréotypies verbales, les écholalies, les palilalies, les paraphasies, les néologismes, la thématique du discours, les signes verbaux, mimiques ou moteurs évocateurs d’un état dépressif, le volume, la vitesse, la prosodie, le rythme, le timbre, l’inflexion, l’articulation, l’information, la cohérence, la syntaxe et l’adéquation du style au milieu socioculturel.
L’observation mnésique examine l’orientation temporo-spatiale, les souvenirs récents et anciens, la capacité à former de nouveaux souvenirs, les souvenirs autobiographiques et historiques, les fausses reconnaissances, la cohérence du récit, les connaissances sémantiques et la capacité à suivre une conversation sans oublier progressivement son contenu.
L’observation attentionnelle porte sur :
L’observation neurovisuelle examine la plainte et la conscience des erreurs visuelles, la qualité du regard et de l’exploration de l’environnement, les difficultés de poursuite, la fluidité ou le caractère saccadé de l’exploration, les déviations des yeux ou de la tête, l’héminégligence et les difficultés perceptives des objets ou de l’espace.
L’observation gestuelle porte sur la poignée de main, la manière de s’asseoir, l’aisance, l’hésitation, la coordination ou la maladresse des gestes, ainsi que les comportements frontaux comme l’imitation, l’utilisation d’objets sans consigne et le syndrome de dépendance environnementale.
★ À maîtriser
Compléments
Le patient n’est souvent pas demandeur du bilan, qui peut survenir dans un environnement anxiogène, notamment après une situation traumatique ou une hospitalisation.
Le bilan peut être vécu comme une mise à l’épreuve à un moment de faiblesse et rappeler au patient des expériences scolaires régressives difficiles à vivre.
Empathie pour accueillir, sans confondre avec psychothérapie
★ À maîtriser
📌 La psychologie cognitive mobilise des modèles théoriques du fonctionnement cognitif, adaptés à l’enfant en développement, tandis que la psychologie développementale prend en compte le stade auquel le trouble apparaît et l’évolution des compétences.
Compléments
En psychologie cognitive, les trois âges de la vie distingués sont :
L’approche développementale aide à dissocier un trouble d’un retard dans les apprentissages et à appréhender l’évolution des compétences à différentes étapes du développement.
Selon André Bullinger, 2004, l’enfant doit être compris dans sa spécificité évolutive : il n’est pas un adulte en petit et constitue un processus plutôt qu’un état.
★ À maîtriser
De 0 à 3 ans, l’organisation cérébrale est principalement structurelle : les connexions neurales s’agencent en réaction aux stimuli environnementaux.
De 4 à 25 ans, l’organisation cérébrale est principalement fonctionnelle : les connexions neurales se renforcent ou décroissent selon les expériences répétées.
La maturation cérébrale suit un gradient postéro-antérieur, de l’arrière vers l’avant du cerveau, et un gradient latéral, avec stabilisation des structures de l’hémisphère droit avant celles de l’hémisphère gauche.
Compléments
De la petite enfance à l’adolescence, les connexions neurales diminuent par tri et renforcement des connexions utiles, puis elles se stabilisent de l’adolescence à l’âge adulte.
Les premiers apprentissages sont statistiques et dépendent de la fréquence des stimuli dans le flux d’information traité par le cerveau.
Les systèmes sensori-moteurs se développent avant les systèmes cognitifs, langagiers et exécutifs.
★ À maîtriser
📌 Le principe de Kennard, 1936, affirme que plus une lésion cérébrale est précoce, meilleure est la probabilité de récupération fonctionnelle.
📌 Le principe de Hebb, 1942, affirme que plus une lésion cérébrale est précoce, plus le risque de troubles latents des fonctions cognitives supérieures est grand.
Compléments
La précarité socio-économique prédispose à de plus faibles compétences en mémoire de travail chez l’enfant, selon Nugroho et al, 2023.
Le Crowding Effect correspond à la priorité du domaine langagier ou verbal au détriment du domaine visuo-spatial lors de la réorganisation cérébrale.
Après une lésion périnatale, des difficultés exécutives peuvent ne devenir apparentes qu’à l’adolescence, lorsque les fonctions exécutives deviennent mobilisables, et se manifester par des troubles du comportement associés à une sémiologie dysexécutive.
La plasticité favorise la récupération, la vulnérabilité annonce des troubles tardifs
★ À maîtriser
📌 Un trouble acquis survient à la suite d’une atteinte neurologique avec conséquences lésionnelles, tandis qu’un trouble neurodéveloppemental survient sans origine lésionnelle nettement identifiable ni marqueur biologique.
📌 L’approche clinique objective les troubles consécutifs à une étiologie neurologique directe et leur évolution, tandis que l’approche cognitive identifie la composante déficitaire à partir d’un modèle théorique lorsque l’étiologie est indirecte.
Compléments
Les troubles acquis peuvent notamment faire suite à : une tumeur cérébrale, un traumatisme crânien, un AVC, une pathologie infectieuse comme une méningite ou une encéphalite
Un trouble neurodéveloppemental n’est pas nécessairement inné : il est multid déterminé.
Les épilepsies et les syndromes génétiques sont des cas mixtes : une altération neurologique non acquise entraîne un développement atypique et des atteintes spécifiques de certains domaines cognitifs ou intellectuels, et ils relèvent aussi des troubles neurodéveloppementaux.
Les champs d’intervention de la neuropsychologie de l’enfant sont :
Acquis avec lésion identifiable, neurodéveloppemental sans lésion nettement identifiable
★ À maîtriser
L’analyse de la demande recueille notamment les bilans de compétences scolaires, les comptes rendus médicaux ou paramédicaux et les informations de l’entretien anamnestique afin de définir les objectifs du bilan et les domaines à explorer.
Chez l’enfant, l’entretien anamnestique documente : le motif de consultation et l’origine de la demande, les antécédents médicaux, dont la grossesse et la naissance, les spécificités du développement cognitivo-moteur, les plaintes de l’entourage et les difficultés quotidiennes
L’entretien anamnestique se déroule avec l’enfant et ses parents pour recueillir l’histoire médicale, les plaintes, les besoins et les ressources familiales, puis avec l’enfant seul pour recueillir son ressenti, obtenir son accord éclairé et observer son comportement avec un adulte nouveau.
Dans la démarche hypothético-déductive, le clinicien formule une hypothèse de déficit à partir d’un modèle cognitif théorique, puis choisit les outils d’évaluation selon cette hypothèse et les prédictions du modèle.
La restitution doit répondre aux problèmes soulevés par l’enfant et ses parents et rencontrés pendant les tests, notamment en proposant une hypothèse diagnostique, un suivi adapté, des aménagements scolaires pertinents ou une orientation vers des prises en charge médicales ou rééducatives.
Compléments
La restitution s’adapte au destinataire : elle relie le diagnostic aux difficultés quotidiennes pour les parents, présente des faits en termes médicaux aux médecins et propose des aménagements à l’école.
Le neuropsychologue doit établir un lien de confiance avec l’enfant tout en accompagnant sa famille et en travaillant avec les professionnels des environnements éducatif et médical.
Demande, hypothèse, outils, restitution
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1. Une patiente présente des changements de mémoire, d’humeur et de comportement après une lésion cérébrale. Quelle approche étudie ces changements au contact des patients tout en s’appuyant sur des modèles cognitifs ?
2. Une équipe étudie les déficits de patients pour évaluer un modèle de la cognition normale et élaborer de nouvelles hypothèses théoriques. Quelle démarche suit-elle ?
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Qu'étudie la neuropsychologie clinique après une lésion cérébrale ?
Les modifications cognitives, émotionnelles et comportementales.
À quoi s’appuie aussi la neuropsychologie clinique ?
À une assise théorique cognitive.
Quel est l’objectif de la neuropsychologie cognitive ?
Mieux comprendre le fonctionnement cognitif normal.
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