Fiche de révision : Nutrition de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Immaturités physiologiques du nourrisson
2. Besoins hydriques et énergétiques
3. Macronutriments essentiels
4. Fer, calcium et vitamines
5. Périodes et préparations lactées
6. Diversification et sécurité alimentaire
7. Surveillance du rachitisme

📖 1. Immaturités physiologiques du nourrisson

★ À maîtriser

📌 Chez le nourrisson, les immaturités digestive, rénale et neurosensorielle expliquent des besoins nutritionnels spécifiques.

• L'équipement enzymatique du nourrisson digère les protéines, les lipides et les glucides du lait, mais pas encore de grandes quantités d'amidon avant la diversification.

• L'eau représente 75 % du poids corporel dans les premières semaines de vie, contre 60 % à 1 an, ce qui augmente la vulnérabilité à la déshydratation.

Compléments

• Les capacités rénales limitées de concentration et de dilution des urines imposent de surveiller la charge sodée et les apports hydriques.

💡 Astuce mémo

DRN : digestive, rénale, neurosensorielle

📖 2. Besoins hydriques et énergétiques

★ À maîtriser

• Les besoins hydriques sont les suivants selon l'âge:

  • 150 ml/kg/j à la naissance
  • 120 ml/kg/j avant 6 mois
  • 100 ml/kg/j de 6 mois à 2 ans
  • 80 ml/kg/j de 2 à 5 ans
  • 55 ml/kg/j au-delà de 5 ans

• Les besoins énergétiques augmentent notamment pendant les deux premières années et la puberté, qui correspondent à des phases de croissance rapide.

Compléments

• Les besoins hydriques sont d'abord couverts par l'alimentation lactée exclusive, puis par l'eau des aliments et des boissons lorsque les préparations infantiles diminuent.

💡 Astuce mémo

Croissance rapide → besoins énergétiques accrus

📖 3. Macronutriments essentiels

🔑 Notions clés & Définitions

• Acides gras essentiels : L'acide linoléique oméga 6 et l'acide α-linolénique oméga 3, que l'organisme ne peut pas synthétiser

📝 Points essentiels

• Les apports protéiques minimaux sont de 10 g par jour jusqu'à 2 ans et d'environ 1 g/kg/j au-delà de 2 ans.

• Les ARA et DHA sont essentiels au développement du système nerveux central, de la rétine et de l'immunité.

• Les lipides représentent 50 % des apports énergétiques totaux entre 0 et 6 mois, puis leur proportion diminue progressivement tout en restant importante.

💡 Astuce mémo

AGE non synthétisables, ARA et DHA indispensables

📖 4. Fer, calcium et vitamines

📝 Points essentiels

• Les besoins en fer sont de 6 à 10 mg/j jusqu'à 10 ans et de 13 à 16 mg/j au-delà de 10 ans.

• Le fer héminique des viandes, poissons et abats est absorbé à 20-30 %, tandis que le fer non héminique du lait, des végétaux et de l'œuf est absorbé à 2-5 %.

• Les apports calciques recommandés sont de 280-450 mg/j de 0 à 3 ans, 800 mg/j de 4 à 10 ans et 1150 mg/j de 11 à 17 ans.

📌 La vitamine D doit être supplémentée systématiquement, quel que soit le mode d'alimentation, à raison de 400-800 UI/j de 0 à 2 ans et de 2 à 18 ans sans facteur de risque.

📖 5. Périodes et préparations lactées

🔑 Notions clés & Définitions

• Allaitement maternel : Le modèle nutritionnel de référence et couvre à lui seul les besoins du nourrisson de la naissance à 6 mois, à l'exception des vitamines D et K

★ À maîtriser

• Les trois périodes alimentaires sont:
  • Alimentation lactée exclusive de la naissance à 4-6 mois
  • Diversification alimentaire de 4-6 à 12 mois
  • Alimentation diversifiée après 12 mois

📌 Le lait de vache ne convient pas au nourrisson avant 1 an car il est trop pauvre en acides gras essentiels, en fer et en vitamine D, tandis que les préparations infantiles sont adaptées à ses besoins.

• Le lait 1er âge convient de 0 à 4-6 mois, le lait 2e âge de 4-6 mois à 1 an après le début de la diversification, et le lait de croissance de 1 à 3 ans.

Compléments

• Les préparations lactées spécifiques sont:
  • Anti-régurgitations
  • Sans lactose
  • Hydrolysats extensifs
  • Acides aminés libres

💡 Astuce mémo

Lait exclusif → diversification → alimentation diversifiée

📖 6. Diversification et sécurité alimentaire

📝 Points essentiels

📌 La diversification doit commencer entre 4 et 6 mois, jamais avant 4 mois ni après 6 mois, y compris chez l'enfant allaité.

• 🔄 La progression recommandée des textures est:

  1. Mixé ou lisse entre 4 et 8 mois
  2. Moulu entre 8 et 10 mois
  3. Petits morceaux dès 10 mois

• Le gluten doit être introduit progressivement entre 4 et 12 mois, et les aliments allergisants comme l'œuf, l'arachide et les fruits à coque peuvent être introduits précocement chez l'enfant atopique ou non.

• Pour préparer un biberon, il faut mettre une mesure rase de poudre pour 30 ml d'eau faiblement minéralisée, verser l'eau avant la poudre et ne pas utiliser de micro-ondes.

• Avant 1 an, le miel est proscrit ; avant 3 ans, la viande, le poisson, les coquillages crus et l'œuf cru sont proscrits ; avant 5 ans, la viande hachée mal cuite, le lait cru et les fromages au lait cru sont proscrits.

💡 Astuce mémo

Lisse → moulu → morceaux

📖 7. Surveillance du rachitisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Rachitisme carentiel : Résulte d'un déficit sévère en vitamine D et/ou en calcium et peut provoquer un retard statural, un craniotabès, des bourrelets métaphysaires, un chapelet costal et un genu varum ou valgum

★ À maîtriser

• Les signes biologiques du rachitisme carentiel sont des phosphatases alcalines très élevées, une 25(OH)-vitamine D effondrée et une PTH augmentée par hyperparathyroïdie secondaire.

Compléments

• Les principaux facteurs de risque sont:
  • Régime carencé en calcium
  • Végétalisme
  • Allaitement exclusif sans supplémentation
  • Peau pigmentée
  • Faible ensoleillement

💡 Astuce mémo

Déficit en vitamine D ou calcium → hyperparathyroïdie secondaire

📊 Tableaux de synthèse

Périodes et laits infantiles